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甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗效果

2025-02-18 56 上传者：管理员

摘要：目的分析甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗甲状腺癌的效果。方法选择2020年1月—2022年7月因甲状腺癌入院的患者60例，依据治疗方式不同将其分为观察组和对照组各30例。对照组接受甲状腺全切术，观察组接受甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术，比较两组患者的喉返神经损伤率、甲状旁腺功能损伤率及术后的免疫功能。结果观察组患者的IGA数值为（410.23±10.32）mg/dL，低于对照组的（503.36±11.37）mg/dL，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组甲状旁腺功能总损伤率为6.67%，喉返神经总损伤率为3.33%，均低于对照组的36.67%、33.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对甲状腺癌患者进行手术治疗的过程中，将甲状腺全切术与甲状旁腺自体移植术相结合，可以提升患者的疗效，且对患者甲状旁腺功能、喉返神经、免疫功能产生的影响比较小，患者术后可以顺利康复，治疗效果高于单一的甲状腺全切术，并降低手术治疗对患者各项功能的影响，其具有较高的临床应用价值。

关键词：
并发症
恶性肿瘤
甲状旁腺自体移植术
甲状腺全切术
甲状腺癌
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甲状腺癌作为临床内一种常见的恶性肿瘤｡该病的发生概率大约为1%,且大部分甲状腺癌症均起源于上皮细胞组织[1],临床多选择甲状腺全切术进行治疗,但甲状旁腺功能低下作为患者治疗后常见的并发症,故需及时探索有效的防治措施,其是临床需研究的重点[2]｡甲状旁腺功能低下作为因多种因素共同作用下发生甲状旁腺激素(PTH)活性降低,进而出现血钙含量显著降低,且神经肌肉反应性显著增加,进而出现临床症候群[3]｡临床研究显示,出现甲状旁腺功能低下的因素包含手术损伤､意外切除､血运受损等因素,故本文对其展开研究｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2020年1月—2022年7月因甲状腺癌入院的患者60例,依据治疗方式不同将其分为观察组和对照组各30例｡观察组男性16例,女性14例;年龄20~70岁,平均(44.65±1.23)岁;平均病程(4.32±1.32)个月｡对照组男性15例,女性15例;年龄20~70岁,平均(44.66±1.21)岁;平均病程(4.33±1.31)个月｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:(1)患者知晓研究内容,同意参与｡(2)患者符合手术适应证｡(3)患者确诊为甲状腺癌｡排除标准:(1)存在手术禁忌证者｡(2)临床资料不完整者｡

1.2方法对照组接受甲状腺全切术,对患者进行气管全麻治疗,颈部过伸位置,在患者的胸骨上方3cm部位做一横切口,手术过程中需充分保护患者的甲状旁腺,随后切除患者的甲状腺峡部以及双侧叶｡手术后需妥善放置引流管,每侧放置1跟引流管｡观察组患者接受甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术:甲状腺全切术与对照组相同｡选择患者少量旁腺组织进行病理检查,随后选择0.9%氯化钠注射液对患者的其余旁腺组织进行浸泡,若病例检查结果为正常,则需将旁腺组织放置在患者胸锁孔突肌的口袋内,随后缝合手术切口,完成手术治疗｡

1.3观察指标(1)比较两组患者的喉返神经损伤率｡术后立即检查患者是否存在声音嘶哑以及呼吸困难,并排除患者存在环杓软骨脱位,患者在6个月内发生声音嘶哑痊愈的为喉返神经暂时性损伤,6个月以上仍未恢复的则判定为永久性损伤｡总损伤率=(暂时性损伤例数+永久性损伤例数)/总例数×100%｡(2)比较两组患者的甲状旁腺功能损伤率｡两组患者在术后均进行常规的预防性应用钙剂进行治疗,且术后第1天检查时,患者是否存在口周以及手足麻木或者抽搐等低钙表现,针对上述相关的症状需立即检查患者的血管以及甲状旁腺激素,同时增加患者的静脉用钙剂量｡患者在1个月后症状完全缓解直至消失则判定其为甲状旁腺暂时性损伤,1个月后仍未恢复则判定其为永久性损伤｡总损伤率=(暂时性损伤例数+永久性损伤例数)/总例数×100%｡(3)比较两组患者术后的免疫功能,其主要评价的指标为判断患者免疫球蛋白A(IGA),参照正常数值比较两组患者的免疫功能影响程度｡

1.4统计学处理数据采用SPSS23.0软件处理,计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者喉返神经损伤率比较观察组患者的喉返神经损伤率为3.33%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组喉返神经损伤率比较

2.2两组患者甲状旁腺功能损伤率比较观察组患者的甲状旁腺功能损伤率为6.67%,低于对照组的36.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组甲状旁腺功能损伤率比较

2.3两组患者免疫功能比较观察组患者的IGA数值为(410.23±10.32)mg/dL,低于对照组的(503.36±11.37)mg/dL,差异有统计学意义(P<0.05)｡

3、讨论

甲状腺疾病在临床上是一种常见的疾病,其中结节性甲状腺肿与甲状腺癌等,对患者的生理功能造成或多或少的影响,危害了患者的身心健康[4]｡甲状腺肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤,良性的肿瘤有甲状腺腺瘤､甲状腺囊腺瘤､结节性甲状腺肿[5]｡恶性肿瘤有甲状腺癌,还有一些恶性的淋巴瘤,临床上恶性肿瘤主要指的是甲状腺癌｡良性的和恶性的,统称为肿瘤[6]｡临床需区分肿瘤的良恶性,以此采取有效的措施,保证患者的预后以及疗效[7]｡机体出现甲状腺肿合并甲状腺癌的病症,其重要因素可能是和患者身体内的碘元素和甲状腺物质长时间不充足有关,这种现象会使患者产生甲状腺弥漫性肿大,也就相对使患者的病程得到蔓延[8]｡如果在早期患者无法得到及时根治,就会影响其治疗效果,导致病症重复出现,时间如果太长,还会出现增生性和退行性病变,引发患者腺体中的结节不断产生,危害患者的健康｡此外,生活水平的提高与饮食多样化的发展也是导致近年来甲状腺疾病发病率呈不断上升的因素,若未对病情进行及时的控制,随着病情的发展,不仅影响到患者的生活质量,还会对患者的组织器官造成不可逆的损害｡甲状腺癌大多是由于多种不同病理类型以及不同生物学行为肿瘤组成,其中包括滤泡癌､髓样癌､未分化癌以及乳头状癌,乳头状癌和滤泡癌是一种分化型甲状腺癌,在所有甲状腺癌患者发病中占有80%~90%左右｡

甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺部位的肿瘤,包括良性肿瘤和恶性肿瘤的范畴,其中甲状腺的肿瘤绝大多数是良性腺瘤,少数是甲状腺癌,罕见情况可以见到甲状腺肉瘤｡发生在甲状腺的肿瘤大多数是无痛的结节,通常发生在青年的女性,有时分化型甲状腺癌和甲状腺腺瘤在影像学上极为相似,确诊可能需要通过细针穿刺病理学检查协助判断｡手术切除是治疗甲状腺肿瘤的重要方式,即使是甲状腺良性腺瘤的患者,在诊断后也建议进行早期手术切除｡临床治疗甲状腺疾病患者多选择手术干预,但由于甲状腺内的血流供应较为丰富,患者在手术过程中常会出现大出血等情况,故会导致患者出现呼吸困难等｡

甲状腺全切手术过程中,因各种因素导致甲状旁腺供血受到影响､甲状旁腺组织被误切以及组织自身出现的损伤,都会导致患者术后出现甲状旁腺功能减退的情况｡如果患者为暂时性的甲状腺功能减退,并选择短期内的治疗,通常患者甲状旁腺可以在半个月内恢复正常的水平｡但是,如果患者受到影响,则会导致患者出现永久性的甲状旁腺功能减退,致使患者出现永久性的低钙血症,进而对患者产生较大的伤害｡甲状旁腺作为人体内关键的腺体,具有分泌PTH､调节机体磷､钙代谢的作用｡对患者进行术后检测PTH可以间接反映患者的甲状旁腺功能｡随着临床研究逐渐深入,发现甲状旁腺自体移植术可以降低患者术后出现并发症,改善患者症状,降低对患者的危害｡本次研究选择患者对侧胸锁乳突肌将甲状旁腺移植进去,因该部位血流供应丰富,且供氧充足,故对患者内分泌的恢复以及甲状旁腺存活率较好,可以缩短手术治疗时间,避免另做手术切口,有助于预防患者出现并发症｡针对手术内已经切除的组织,需重点观察患者的甲状旁腺是否被意外切除,若标本显示存在癌细胞浸润,则需放弃移植｡本研究结果显示,观察组患者的IGA数值､甲状旁腺功能总损伤率､喉返神经功能总损伤率均低于对照组｡

综上所述,对甲状腺癌患者进行手术治疗的过程中,将甲状腺全切术联合甲状旁腺自体移植术可以提升患者的疗效,且对患者甲状旁腺功能､喉返神经损伤､免疫功能产生的影响比较小,患者术后可以顺利康复,治疗效果高于单一的甲状腺全切术,并降低手术治疗对患者各项功能的影响,具有较高的临床应用价值｡

参考文献:

[1]吴骥,张春银.PET/CT诊断分化型甲状腺癌甲状腺全切术后转移[J].中国医学影像技术,2022,38(9):1316-1321.

[2]王艳雪.甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床护理分析[J].中国医药指南,2022,20(26):45-48.

[3]王松,张方洁,代文杰,等.甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的相关因素分析[J].现代肿瘤医学,2022,30(12):21502156.

[4]王颜.3D腔镜下甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的临床研究[J].实用中西医结合临床,2022,22(7):87-89,96.

[5]徐志.甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗甲状腺癌的临床研究[J].中国社区医师,2022,38(6):58-60.

[6]曹晓东,朱艳红.甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗甲状腺癌的效果[J].实用癌症杂志,2021,36(10):1624-1626.

[7]张小雪.甲状腺全切术对甲状腺癌患者临床疗效及预后的影响[J].医学理论与实践,2021,34(18):3191-3192.

[8]董治中,刘文,程若川.甲状腺全切术中甲状旁腺自体移植的现状和思考[J].中国普通外科杂志,2021,30(5):600-605.

文章来源:刘增增,许媛媛.甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(02):117-119.