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脐针对急性肾绞痛镇痛疗效及PGE2水平的影响研究

2024-11-23 94 上传者：管理员

摘要：目的探讨脐针疗法在肾绞痛镇痛中的效果及其对前列腺素E2（PGE2）的影响，探究潜在的镇痛机制。方法将60例急性肾绞痛患者随机分为脐针组和对照组，每组30例。脐针组接受“山泽通气”脐针疗法治疗，对照组则通过静脉滴注氟比洛芬酯注射液进行治疗。比较2组在治疗前及治疗后即刻、0.5 h、1 h和2 h的视觉模拟（VAS）评分，并评估疗效及PGE2水平变化。结果脐针组治疗效果优于对照组（P<0.05）,脐针组的镇痛效果起效更快（P<0.05）。2组治疗后PGE2显著降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论脐针“山泽通气”疗法治疗肾绞痛疗效确切，能快速缓解疼痛，且显著降低PGE2水平。

关键词：
山泽通气
急诊科
石淋
肾绞痛
脐针疗法
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肾绞痛是急诊科常见的急症之一，通常由输尿管结石引发，在急腹症中约占30%[1]。肾绞痛因其剧烈的疼痛给患者带来了极大的困扰。当前急诊医生主要采用非甾体类抗炎药等进行镇痛治疗，然而这些药物起效较慢，且疗效不够稳定[2]。前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)作为一种重要的信号分子，参与多种生理和病理过程，如炎症、疼痛信号的调节等。当输尿管结石等刺激因素出现时，肾组织细胞会大量合成并释放PGE2[3],PGE2的增加显著提高了痛觉感受器的敏感性，使患者对疼痛的感知大幅增强，即使轻微刺激也能引发剧烈疼痛感受，这是导致肾绞痛中剧烈疼痛的重要原因之一[3]。脐针“山泽通气”疗法依据脐络全息法或脐八卦全息法理论进行治疗，通过围绕肚脐进行针刺，调动人体脏腑的气血和经络的生理功能，使机体协调平衡，达到平衡阴阳、治疗疾病的目的[4]。大量临床研究进一步证实，脐针在各类疼痛性疾病的止痛方面具有良好效果[5-10],但脐针治疗肾绞痛的疗效和镇痛机制尚不明确，本研究通过临床随机试验探讨脐针治疗肾绞痛的镇痛效果及对PGE2水平的影响，挖掘潜在的镇痛机制，为肾绞痛治疗领域提供新的思路和方法。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年7月—2024年7月在福建中医药大学附属第三人民医院就诊的60例急性输尿管结石肾绞痛患者，其中男49例，女11例，按照随机数字表法分为对照组及脐针组，各30例，脐针组采用脐针“山泽通气”法治疗，对照组采用氟比洛芬酯注射液治疗。2组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。该研究已通过福建中医药大学附属第三人民医院医学伦理委员会审批(伦理批号：2021-kl-047、2024ks-88-1)。

表1 2组患者一般资料比较

1.2诊断标准

参考《EAU指南：尿石症》[11]、《中医病证诊断疗效标准》[12]中的输尿管结石诊断标准：突然发作的一侧腰部或合并腹部剧烈的绞痛，可能伴有或不伴有肉眼可见的血尿；肾区叩击痛及腹部输尿管走形处压痛；泌尿系彩超检查提示输尿管结石。

1.3纳入标准

①符合输尿管结石急性肾绞痛的诊断标准；②入院前未行治疗；③脐周无感染；④影像检查结石直径<1 cm;⑤受试者自愿参加并签署知情同意书；⑥年龄18～60周岁。

1.4排除标准

①对氟比洛芬酯药物过敏者；②妊娠或有严重的心脑血管疾病、消化道溃疡或消化道出血史者；③晕针、凝血功能障碍及出血性疾病者；④认知及意识障碍、依从性差，无法配合完成试验者；⑤长期使用镇静、镇痛药物及药物成瘾者。

1.5治疗方法

1.5.1脐针组

采用脐针“山泽通气”法治疗，患者仰卧位，脐部常规消毒后，按照上南下北、左东右西的方位，确定后天八卦的定位，按艮、兑、坎3个方位顺序为进针点，使用1～3寸的毫针(佳健医疗，∅0.30 mm×25 mm 或∅0.30 mm×50 mm型号),针体与皮肤呈约30°,以脐为中心由内向外放射状进针。进针深度至浅筋膜层(刚好有阻力),期间每10 min行针强刺激30 s, 留针30 min, 拔除脐针后，观察即刻、0.5 h、1 h、2 h疼痛缓解情况。

1.5.2对照组

给予0.9% NaCl溶液100 ml+氟比洛芬酯注射液(远大医学营养科学武汉有限公司，国药准字H20183054,规格：5 ml∶50 mg)50 mg,每日1次，静脉滴注治疗。观察即刻、0.5 h、1 h、2 h疼痛缓解情况。

1.6观察指标

①总体疗效评价：采用主症(疼痛强度评分),次症(伴随症状评分)分级积分综合评分法，按尼莫地平法计算结果。治愈：症状基本消失，症状积分减少90%;显效：症状明显改善，症状积分减少60%;有效：症状改善，症状积分减少30%;无效：症状改善不明显，症状积分减少不足30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②视觉模拟疼痛评分(Visual analogu scale, VAS):治疗前及治疗后患者依据疼痛程度，以一直线段分成10条线段(起点为0分，终点为10分)为测评标准，疼痛越剧烈数值越高。③PGE2水平：采集患者治疗前及治疗后30 min肘部静脉血，离心处理后取上清液，采用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)测定PGE2含量。

1.7统计学方法

研究所得数据均采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理和后续分析。若计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验，若不符合正态分布则以中位数(四分位距)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料用率(%)表示，使用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

脐针组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

2.2疼痛评分

治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后即刻、0.5 h脐针组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),在治疗1 h和2 h后，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较

2.3 PGE2水平

2组治疗后PGE2水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.001),但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者PGE2水平比较

2.4不良反应

脐针组未出现不良反应，对照组有3例患者出现恶心呕吐等轻微的不良反应。2组不良反应比较，差异无统计学意义(P=0.237)。

3、讨论

本研究在镇痛起效时间及镇痛的效果评价中发现，脐针组明显优于对照组，治疗后脐针组PGE2水平显著下降，虽然与对照组相比差异无统计学意义，但这一趋势提示PGE2可能在脐针镇痛机制中具有重要作用，可能是脐针镇痛的关键靶点之一。PGE2在肾绞痛的发生、发展以及疼痛的维持和加重过程中起着关键的推动作用[3],当输尿管因结石等刺激引发肾绞痛时，肾组织细胞会大量合成并释放PGE2,导致肾血管扩张、血流量增加及局部代谢增强，从而提高痛觉感受器的敏感性，引发剧烈疼痛，PGE2还会促进炎症细胞的聚集和活化，加重炎症反应，导致输尿管水肿和痉挛，使得肾绞痛症状难以缓解。本研究中脐针组在镇痛过程中未出现不良反应，显示出其作为一种相对安全且高效的止痛治疗方式的潜力。值得注意的是，研究还发现部分患者在接受“山泽通气”脐针疗法后，结石能够自然排出体外，其具体作用机制及是否存在特定的适应人群尚需进一步探讨。

肾绞痛是急诊科常见症状，最常见的原因为输尿管结石，当结石移动时，会刺激输尿管平滑肌，引起痉挛，从而导致的突然发作的剧烈疼痛。疼痛主要表现为腰部或输尿管走行区域绞痛，疼痛可向下放射至睾丸、阴唇等处，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、里急后重、血尿等症状。中医名家普遍认为肾绞痛属于“腰痛、石淋”等范畴，其病因主要为湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾亏虚等。湿热之邪下注膀胱，煎熬尿液，日久结成砂石，阻塞尿路，不通则痛；结石梗阻尿路，气机不畅，气滞则血瘀；以及脾肾亏虚，运化失常，湿热蕴结，煎熬尿液，日久结成砂石，不通则痛[13],治疗多以“理气止痛、排石消瘀”为原则[14]。

山泽通气法肇自《易经·说卦传》,是脐针治疗肾绞痛的理论依据之一，隶属八卦理论体系。此方法基于“脐内八卦全息图”,在八卦中，各卦皆有其独特的取象，其中艮卦的取象是“山”,兑卦的取象为“泽”,艮下兑上组成泽山咸卦，乃《周易》之一卦。“咸”者，有感应、交感之意，其象征着阴阳交感、相互感应的状态，既寓男女相感，亦有阴阳互通之意[15]。宋董楷《周易传义》言：“泽气之升于山，为云为雨，是山通泽之气；山之泉脉流于泽，为泉为水，是泽通山之气，是两个之气相通。山泽一高一下，而水脉相为灌输也”。因此，“山泽通气”之法，实乃“通”之至理，在于促进气的升降出入、协调阴阳、调和脏腑功能，具有极为重要的意义。

后天八卦与五行相应，艮卦象山属土，兑卦象泽属金，坎卦象月属水。土应脾胃，脾胃之气机运转，乃人身气机之枢纽。脾气升则肝肾之气升，胃气降则心肺之气随之而降。故针刺艮位，可调胃气之通降，胃气降则肺气随之肃降，针刺兑位，调节肺气的肃降功能，肺气肃降能引脏腑之气下达于肾，至于膀胱，终刺坎位，乃坎属水意肾，而肾又主脏腑气化，主水，参与津液的排泄与排尿，能够推动脏腑的气机运动。故施针之序，先艮位以调胃气，次兑位以调肺气，终坎位以调肾气。胃气通降，带动肺气，肺气肃降，下引肾气，肾气合肾阳之推动，导津液、浊液、尿液、结石下行，由是水道畅达，水液代谢得以调和，气机之升降出入亦复常态，阻滞之痛得解，终而改善泌尿系统和生殖系统的功能。阳土生阴金，金复生水，相生之道，自使水道通畅，气机活矣。

“山泽通气”针法，循艮、兑、坎位次第施针，符合“通”之大法，通过调节胃气、肺气和肾气的功能，相辅升降，通调水道，畅气机以达镇痛之效。这一针法依据病机，标本兼治，对于输尿管结石所导致的肾绞痛镇痛效果显著。该法在一个体位、一个部位，仅用3根针便能完成治疗，操作简便，多数患者在针刺后疼痛即刻停止，部分患者在经过针刺后出现结石排出体外的情况。

总之，脐针“山泽通气”疗法在治疗急性输尿管结石肾绞痛方面效果显著，能快速镇痛，且操作简便，便于在临床中应用，该疗法的镇痛机制可能与PGE2水平的降低有关。然而，由于样本量较小且观察时间较短，进一步深入探讨其镇痛机制仍有必要。

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