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基于PDCA循环法提高医院急诊医学科静脉输液合理用药水平

2025-04-15 34 上传者：管理员

摘要：目的应用PDCA循环法进行干预提高医院急诊医学科静脉输液合理用药水平。方法对2023年1—6月静脉输液处方进行点评汇总归纳分析，采用帕累托图分析不合理处方构成主要原因，采用PDCA循环法进行干预改进。结果经帕累托图分析，不合理处方主要原因为溶媒选择不适宜、溶媒剂量不适宜。用药频度排名前5位的药品分别为吡拉西坦注射液、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用艾普拉唑钠、盐酸胺碘酮注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶。将这5种药品进行PDCA循环干预后，溶媒不适宜发生频次由330次降至76次。结论 PDCA循环法提高了急诊医学科静脉输液合理用药水平，保障患者用药安全。

关键词：
PDCA循环法
医院药事管理
合理用药
帕累托图
用药安全
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随着医药经济快速发展,药物的合理使用备受人们关注,合理用药不仅可降低不良反应发生率,在保障患者用药安全中也发挥着重要角色,这就需要医师和药师发挥专长,在临床治疗与合理用药中加强合作｡由于急诊患者危重急等特点和日渐增长的工作量,使医师应接不暇,但保证患者用药安全是诊疗过程中至关重要的环节[1-2]｡PDCA循环法包括计划(plan)､实施(do)､检查(check)和处理(action),是由美国著名质量管理专家EdwardsDeming提出的具有针对性､计划明确､条理清晰､可循环等优势的一种评估方法,在医院药事管理中被广泛应用｡本文通过帕累托图对西安国际医学中心医院急诊药房静脉输液不合理处方进行归纳和评析,探索其主要不合理原因｡再利用PDCA循环法通过对现状分析､原因解析找出对策､实施改进措施､检查改进结果,以此提高临床合理用药水平及药学服务质量[3-4]｡

1、资料与方法

1.1资料来源每月负责处方点评的药师在医院合理用药软件系统中科室选择急诊抢救室､急诊门诊,警示类型信息选择静脉输液,随机抽样200张,进行点评,汇总分析处方不合理主要原因｡利用医院信息系统(HIS)数据库查询2023年1—12月急诊药房每月处方量,药品使用数量等相关数据｡

1.2PDCA循环管理法

1.2.1计划(P):药师利用合理用药软件系统导出2023年1—6月每月处方点评数据并分析汇总不合理处方原因｡采用帕累托图找出不合理处方主要原因,根据药品总销售量与药物限定日剂量(DDD)的比值计算用药频度(DDDs),其中DDD值是指参考《2020版中国药典》､药品说明书等资料确定的为达到主要治疗目标而用于成人的平均日剂量,DDDs越大,则说明该药品的应用频度越高,对上述结果进行综合汇总分析比较,筛选出排名前5位的药品,确定为PDCA执行目标｡

1.2.2执行(D)

1.2.2.1建立完善的用药管理制度:药学部组建PDCA循环管理小组,组长由门急诊负责人担任,组员由药学部药师组成,负责收集急诊药房溶媒选择不适宜､溶媒剂量不适宜相关药品,并进行分析汇总｡建立相关人员群聊微信,将收集汇总信息提供给急诊医护人员参考学习,同时开展合理用药知识培训｡

1.2.2.2HIS系统规范溶媒合理使用:药师将合理用药系统软件中提示的急诊药房出现的溶媒选择不适宜､溶媒剂量不适宜等问题药品进行收集､分析､汇总｡将常见溶媒不适宜的药品审核规则进行梳理并逐一进行维护,规范急诊医学科溶媒合理使用;与信息科老师进行沟通,在医师处方开具工作站中增加溶媒不适宜规则并进行弹框提醒｡

1.2.3检查(C):每月对急诊医护人员培训后采用问卷星形式对其进行理论考核,统计考核成绩｡

1.2.4处理(A):经过PDCA循环法干预后,药师利用合理用药软件系统导出2023年7—12每月处方点评数据并分析汇总不合理处方原因,与2023年1—6月数据进行分析对比｡

1.3统计学方法运用Excel对不合理处方的类型和不合理原因进行分类汇总后绘制帕累托图｡运用SPSS19.0对采用PDCA前后不合理处方数据进行统计分析｡

2、结果

2.1不合理处方类型帕累托图以不合理处方类型为横坐标､不合理处方数为主要纵坐标,不合理处方累计构成比为次要纵坐标,将直方图和折线图组合绘制帕累托图,依据帕累托法则,不合理处方类型累计构成比在0~80%区间的为主要因素,结果如图1所示,医师开具处方时溶媒选择不适宜､溶媒剂量不适宜为不合理处方主要因素｡具体溶媒不适宜情况见表1､表2｡

图1不合理处方类型帕累托图

表1溶媒选择不适宜

表2溶媒剂量不适宜

2.2PDCA干预前后溶媒不适宜处方数量对比用药频度排名前5位的药品分别为吡拉西坦注射液､注射用尖吻蝮蛇血凝酶､注射用艾普拉唑钠､盐酸胺碘酮注射液､注射用白眉蛇毒血凝酶｡将这5种药品进行PDCA循环干预,2023年7—12月溶媒不适宜发生频次由干预前2023年1—6月的330次降至76次,见表3｡

表3PDCA干预前后溶媒不适宜发生频次(次)

3、讨论

3.1不合理处方原因相较于药师对药物理化性质､用量用法､适应证等方面的熟知程度,医师更擅长药物的治疗学,加之医师工作繁重,部分医师仅凭用药经验或主观臆断开具处方,因而静脉输液处方中常出现溶媒选择不适宜､溶媒剂量不适宜､配伍禁忌､相互作用､临床诊断不全､超说明书用药等不合理用药现象[5]｡根据帕累托图汇总分析医院急诊药房2023年1—6月静脉输液处方,其中主要不合理原因是溶媒选择不适宜､溶媒剂量不适宜｡溶媒种类的选择直接影响药物的溶解度及稳定性,药物在不适宜的溶媒中可能导致主药结构发生变化从而产生沉淀､变色､肉眼见不到的化学反应等,导致达不到预期疗效或出现静脉炎等不良反应[6-7]｡如:间苯三酚注射液pH值在4.5~5.5,呈酸性｡葡萄糖溶液偏酸性,从酸碱配伍的理论角度来说更合理｡而氯化钠pH值相对偏中性,造成溶液pH值与有效值之间具有差异,可能会影响药物使用效果｡注射用尖吻蝮蛇血凝酶属于蛋白质类药物,氯化钠离子浓度高,直接溶解该药物会产生盐析现象,导致出现浑浊,故应用灭菌注射用水溶解｡硝普钠不应与氯化钠混合使用,因硝普钠是一种亚硝酸盐,和氯化钠混合会发生化学反应,产生有害的亚硝酸钠､次亚硝酸钠等物质｡为了药效稳定应该选择与药物pH值相近､两者作用不会产生盐析现象､相互作用的溶媒｡稀释药物的溶媒用量直接影响药物的疗效及安全性,用量过多导致成品药物浓度过低达不到有效治疗浓度,用量过少导致药物溶解不充分,造成成品药物浓度过高,增加患者不良反应发生率[8]｡

3.2干预对策(1)每月定期组织药师进入临床科室对医师进行合理用药相关知识宣讲;(2)每月对急诊医护人员培训后采用问卷星形式对其进行理论考核,统计考核成绩;(3)与医院信息科联系完善合理用药软件中的药品维护信息,如对药品单次使用最大剂量进行上限设置､固定溶媒进行弹窗提醒､使用疗程设限､配伍禁忌进行红色弹窗提醒等方法加强医嘱审核深度及广度[9-10]｡

综上所述,利用PDCA循环法将用药前5位的药品(吡拉西坦注射液､注射用尖吻蝮蛇血凝酶､注射用艾普拉唑钠､盐酸胺碘酮注射液､注射用白眉蛇毒血凝酶)进行干预后,溶媒不适宜发生频次显著减少,表明PDCA循环法提高了急诊药房静脉输液合理用药水平,保障患者用药安全｡后续可根据PDCA循环法将其他不合理药品逐步干预改进｡药师具有丰富的药学理论知识,应在日常工作中不断总结､积累､拓展专业相关知识,加强对临床用药医嘱的审核,从而提高临床合理用药水平及静脉用药安全性[11]｡

参考文献:

[1]郑燕君,邢贞建,谭志欣.我院静脉用药调配中心溶媒选择不当医嘱分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(22):1-3,6.

[2]彭西尧.某院急诊药房不合理处方调剂前干预效果分析[J].中国处方药,2022,20(11):73-75.

[3]刘晶,杨秀娟,黄淑贤,等.药师应用PDCA循环法提高重点监控药品合理使用率[J/OL].今日药学,1-6[2024-10-15].

[4]杨婷蓉.PDCA管理法在药剂科抗菌药物处方管理中的应用[J].中国处方药,2023,21(10):38-41.

[5]陈丹,法艳梅,孙琼华,等.某医疗机构静脉药物配置中心不合理用药医嘱的分析与评价[J].海峡药学,2021,33(8):168-170.

[6]刘全芳,张鹰庆,苏秀玲.我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析[J].海峡药学,2021,33(7):187-189.

[7]莫火弟,容令新.某院门急诊输液处方不合理用药情况分析[J].中国处方药,2020,18(8):43-44.

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[10]黎权辉,李晓渠.我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析[J].临床合理用药,2023,16(25):144-147.

[11]刘益清,卓双塔,李强.2021年某院静脉药物配置中心不合理处方干预效果分析[J].临床合理用药杂志,2022,15(33):5-9.