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环磷腺苷葡胺与常规溶栓治疗在老年急性心肌梗死患者中的应用价值探析

2025-06-21 39 上传者：管理员

摘要：AMI属于临床常见的急性病症,属于急性冠状动脉综合征范畴,主要因冠状动脉阻塞,以致心脏供血不足,进而导致心肌缺血坏死［1,2］。临床以剧烈、持久的胸骨后疼痛为主要表现,如不能得到及时有效的治疗,可导致患者死亡,及时就诊是挽救患者生命的重要手段。近年来,随着人们生活节奏的加快及老龄化进程的加快,老年AMI的发病率也随之增加。

关键词：
临床疗效
心功能
急性心肌梗死
溶栓治疗
环磷腺苷葡胺
血清学指标
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AMI属于临床常见的急性病症,属于急性冠状动脉综合征范畴,主要因冠状动脉阻塞,以致心脏供血不足,进而导致心肌缺血坏死［1,2］。临床以剧烈、持久的胸骨后疼痛为主要表现,如不能得到及时有效的治疗,可导致患者死亡,及时就诊是挽救患者生命的重要手段。近年来,随着人们生活节奏的加快及老龄化进程的加快,老年AMI的发病率也随之增加。当前临床通常采取静脉溶栓、药物治疗等方式进行老年AMI的治疗［3］。环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类强心剂,具有正性肌力的作用,当前已在各种心肌疾病的治疗中得到较为广泛的应用［4］。基于此,本研究将探讨在常规溶栓治疗基础上联合环磷腺苷葡胺治疗老年AMI的效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料　

选择本院2021年4月~2023年2月收治的92例老年AMI患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组46例。观察组中男女比例为26∶20；年龄60~79岁,平均(68.62±5.43)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级12例,Ⅱ级15例,Ⅰ级19例。对照组中男女比例为27∶19；年龄61~79岁,平均(68.65±5.40)岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级11例,Ⅱ级15例,Ⅰ级20例。两组一般资料对比无差异(P>0.05),有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准,伦理审批号(20190713WS)。

1.2纳入及排除标准　

纳入标准：①AMI的诊断符合《急性心肌梗死的诊断与治疗》［5］中标准；②年龄均≥60岁；③患者、家属均知悉同意研究。排除标准：①对研究药物存在禁忌者；②难以配合完成研究者；③合并严重肝肾功能及自身免疫性疾病者。

1.3方法　

对照组行常规溶栓治疗。于发病6h内开展溶栓治疗,予以注射用尿激酶(南京南大药业有限责任公司,国药准字H10920040,规格：10万单位)120万~160万U单位静脉滴注；配合开展止痛、吸氧等对症治疗,用药剂量应结合患者病情适当调整。持续治疗7d。观察组在常规溶栓治疗基础上加环磷腺苷葡胺治疗。将120mg环磷腺苷葡胺注射液(西南药业股份有限公司,国药准字H20067191,规格：2ml∶30mg)加入250ml的5%葡萄糖溶液中静脉滴注,1次/d。持续治疗7d。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1临床疗效　

显效：心功能明显好转,心功能分级提高≥2级；有效：心功能明显好转,心功能分级提高1级；无效：心功能无明显变化；恶化：心功能恶化甚至出现死亡情况。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4.2心功能指标水平　

治疗前后检测心功能指标水平,包含CI、LVEF、心排血量及每搏输出量水平。

1.4.3血清学指标水平　

治疗前后检测血清学指标水平,包含血清hs-CRP、NT-proBNP、TNF-α水平。

1.4.4不良反应发生情况　

记录心悸、头晕、腹泻及恶心呕吐发生情况。

1.5统计学方法　

采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计数资料用百分比(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效　

观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2心功能指标水平　

两组治疗前CI、LVEF、心排血量、每搏输出量水平对比无差异(P>0.05)；观察组治疗后心功能指标水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3血清学指标水平　

两组治疗前hs-CRP、NTproBNP、TNF-α水平对比无差异(P>0.05)；观察组治疗后血清学指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4不良反应发生情况　

两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。见表4。

表1两组临床疗效对比

表2两组心功能指标水平对比

表3两组血清学指标水平对比

表4两组不良反应发生情况对比

3、讨论

本次研究应用环磷腺苷葡胺联合常规溶栓治疗老年AMI患者展现出了较为显著的效果。常规溶栓能够及时疏通堵塞的冠状动脉血管,恢复心肌的血液灌注,这是改善AMI预后的关键环节。而环磷腺苷葡胺的加入,进一步强化了对心肌细胞的保护作用,它通过增强心肌细胞的收缩力,调节细胞内的代谢过程,有助于改善心肌的能量代谢状态,使心肌细胞在经历缺血再灌注损伤等复杂过程中,能够更好地维持正常的生理功能。从研究结果来看,相较于单纯采用常规溶栓治疗的患者,联合治疗患者的心功能指标,如LVEF等改善情况更为明显,表明环磷腺苷葡胺确实在提升心肌整体功能上发挥了积极作用,协同常规溶栓可以更好地促进了老年患者心肌梗死病情的缓解。

在治疗安全性上同样值得深入探讨。AMI患者尤其是老年群体,本身身体机能下降,对治疗过程中的不良反应耐受性相对较差。常规溶栓治疗存在着如出血等风险,这一直是临床关注的重点问题之一。然而,在联合使用环磷腺苷葡胺时并未观察到其明显增加额外的不良反应。这意味着在保障治疗效果的同时,联合用药并没有给老年患者带来更多的安全隐患,这对提高老年AMI患者治疗的整体安全性和耐受性有着重要意义,使得患者能够更好地依从治疗方案,顺利度过急性期,为后续的康复奠定基础。

老年AMI患者由于常合并多种基础疾病,身体恢复能力较弱,预后往往相对较差。环磷腺苷葡胺联合常规溶栓综合考虑了老年患者心肌细胞功能衰退以及机体整体状况不佳等特点,从改善心肌功能、减少心肌损伤等多方面入手,更贴合老年患者的实际治疗需求。相较于单纯的常规溶栓治疗,这种联合治疗模式有望提高老年患者的生活质量,减少因心肌梗死导致的心力衰竭等严重并发症发生几率,延长其生存期,让老年患者在患病后能够有更好的身体状态去应对日常生活,减轻家庭和社会的照护负担。

AMI是冠状动脉血流降低或中断所致的急性心肌缺血性坏死,具有发病快、致死率高等特点［6,7］。过劳、吸氧、大量饮酒等均是导致AMI的原因,疾病发作时血小板、凝血因子等被激活,血栓在冠状动脉内形成,可造成心肌缺氧,心肌收缩减弱,心功能持续降低,引发心律失常、心力衰竭,甚至造成死亡。因此予以老年AMI患者及时有效的治疗具有重要作用。

当前临床采取溶栓的方式进行AMI治疗可通畅冠状动脉,以获得理想疗效［8,9］。但实施单一溶栓治疗仍难以满足患者的治疗需求,为提升临床疗效、改善患者心功能、促进预后恢复,通常需配合药物进行治疗。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白,在TNF-α等促炎因子的刺激下,其水平可迅速上升,尤其在感染、炎症及免疫反应等的影响下,常作为反映炎症的敏感

指标［10,11］。NT-proBNP是AMI的血清标志物,也是诊断病情的敏感指标,常用于AMI判断预后与临床疗效［12,13］。结果显示,与对照组相比,观察组治疗后血清学指标水平均较低,提示针对老年AMI患者予以常规溶栓+环磷腺苷葡胺在改善血清学指标方面具有较好效果。环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类正性肌力药物,在扩张血管、增强心肌收缩力等方面具有显著功效,当前已在心脑血管疾病的治疗中得到广泛应用,且获得较好的疗效［14,15］。本研究将其应用于老年AMI患者中,可对交感神经活性进行有效抑制,避免交感神经、迷走神经反射功能异常及心室重构,促进ST段回落,提升血管再通率。环磷腺苷葡胺可通过细胞膜、进入心肌细胞后分解成为5-磷酸腺苷(5-AMP),并经酶作用分解为磷酸、腺苷,发挥防止缺氧、保护心肌的效用；还可提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平,使得钙离子内流,以降低血管平滑肌钙结合能力,发挥正性肌力、扩张血管的作用,利于增强患者心功能［16-19］。结果显示,与对照组相比,观察组临床总有效率较高,治疗后心功能指标水平均较高,提示针对老年AMI患者实施常规溶栓+环磷腺苷葡胺的效果较好。此外,两组不良反应发生率相近,说明相较于单独应用常规溶栓治疗,环磷腺苷葡胺与常规溶栓相结合的治疗方式不仅能够获得更佳的治疗效果,且不会增加不良反应的发生［20］。

综上所述,老年AMI患者实施常规溶栓联合环磷腺苷葡胺治疗的效果显著,可改善其心功能、血清学指标水平,促进临床症状恢复。

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