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荣心丸联合曲美他嗪应用预感急性病毒性心肌炎治疗中的临床效果

2020-05-26 222 上传者：管理员

摘要：目的：研究荣心丸联合盐酸曲美他嗪片治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效。方法：选取2018年10月—2019年10月在天津市蓟州区人民医院治疗的100例急性病毒性心肌炎患者作为研究对象,所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组患者口服盐酸曲美他嗪片,1片/次,3次/d。治疗组在对照组治疗的基础上口服荣心丸,6丸/次,3次/d。两组患者接受治疗1个月。观察两组患者的临床疗效,并比较两组患者的心功能指标、心肌酶谱指标、抗氧化指标、血清炎性指标水平。结果：治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为72.5%、94.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组左室舒张末内径(LVEED)、左室收缩末内径(LVESD)均明显降低,左心射血分数(LVEF)明显升高(P<0.05),且治疗组LVEED、LVESD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平均显著降低(P<0.05)；且治疗后治疗组CK-MB、cTnI水平均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清SOD水平显著升高,MDA水平显著降低(P<0.05)；且治疗组患者血清SOD水平明显高于对照组,血清MDA水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的血清炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：荣心丸联合盐酸曲美他嗪片治疗急性病毒性心肌炎具有较好的临床疗效,能够改善患者心功能,降低炎性因子水平,值得在临床上推广应用。

关键词：
心功能指标
心肌酶谱指标
急性病毒性心肌炎
盐酸曲美他嗪片
荣心丸
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病毒性心肌炎是临床上一种常见的心内科疾病，主要与肠道、呼吸道病毒密切相关，最常见的病毒是柯萨奇病毒B组，是心内膜、心脏血管、心肌细胞等发生的一种免疫性炎症疾病[1]。病毒性心肌炎的病程较长，如果得不到及时的治疗容易进展为扩张型心肌病，导致心律失常，甚至引发心力衰竭[2]。目前临床上多给予吸氧、休息、抗病毒等手段治疗，但是治疗效果并不理想[3]。曲美他嗪是一种心肌细胞保护剂，使再灌注时磷酸肌酸和三磷酸腺苷（ATP）浓度增加，从而保证钠钾离子跨膜运动、离子泵的正常功能，起到细胞内的缓冲作用，减轻酸中毒作用，增加线粒体氧化代谢[4,5]。荣心丸的主要组分为丹参、玉竹、降香、辽五味子等，具有活血化瘀、益气养阴、强心复脉、清热解毒的功效[6,7]。本研究选取在天津市蓟州区人民医院治疗的100例急性病毒性心肌炎患者作为研究对象，探讨荣心丸联合盐酸曲美他嗪片治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效。

1、研究对象和方法

1.1一般资料

选取2018年10月—2019年10月在天津市蓟州区人民医院治疗的100例急性病毒性心肌炎患者作为研究对象。其中男性56例，女性44例；年龄为25～55岁，平均年龄为（43.47±5.69）岁；病程为2～15d，平均病程为（7.28±1.75)d；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：25例Ⅰ级、47例Ⅱ级、18例Ⅲ级。

纳入标准：所有患者均符合急性病毒性心肌炎的诊断标准[8]，均经心肌酶线、心电图等检查结果确诊；病原学检查病毒感染为阳性，同时心肌酶谱发生异常改变；主要临床表现为心悸、胸闷、胸痛、乏力、气短等；心脏彩超检查结果为心脏扩大，心电图检查结果为心肌缺血；所有患者均签订知情同意书。

排除标准：合并严重感染、精神疾病、恶性肿瘤等疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；对本研究所用药物过敏者。

1.2药物

盐酸曲美他嗪片是由施维雅（天津）制药有限公司生产，规格20mg/片，产品批号170326、181214；荣心丸由上海玉丹药业有限公司生产，规格1.5g/丸，产品批号170325、190114。

1.3分组和治疗方法

所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组男性29例，女性21例，年龄为25～55岁，平均年龄为（43.51±5.72）岁，病程为2～15d，平均病程为（7.31±1.78)d,NYHA分级：13例Ⅰ级、23例Ⅱ级、9例Ⅲ级。治疗组男性27例，女性23例，年龄为25～55岁，平均年龄为（43.43±5.63）岁，病程为2～15d，平均病程为（7.25±1.72)d,NYHA分级：12例Ⅰ级、24例Ⅱ级、9例Ⅲ级。两组患者的年龄、病程、NYHA分级等一般资料无差异，具有临床可比性。

对照组患者口服盐酸曲美他嗪片，1片/次，3次/d。治疗组在对照组基础上口服荣心丸，6丸/次，3次/d。两组患者接受治疗1个月。

1.4临床疗效判定标准[9]

治愈：临床症状、体征消失，实验室检查正常；心电图恢复正常，X线、B超检查心脏无扩大；好转：临床症状控制或好转，实验室检查正常或好转，心电图好转，X线检、B超检查心脏较前缩小；无效：未达到以上标准者。

总有效率=（治愈+好转）/总例数

1.5观察指标

1.5.1心功能指标

治疗前后使用彩色二维多普勒超声仪测定两组患者心功能指标左室舒张末内径（LVEED）、左室收缩末内径（LVESD）和左心射血分数（LVEF）。

1.5.2心肌酶谱指标

于治疗前后使用美国德灵公司Dimension Xpand型全自动生化检测仪测定两组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）水平。

1.5.3抗氧化指标水平

治疗前后使用德国西门子公司ADVIA1800型全自动生化分析仪测定两组患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）水平。

1.5.4血清炎性因子水平

治疗前后采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素（IL)-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，以上试剂盒均购自上海康朗生物科技有限公司，具体操作步骤按照试剂盒说明操作，仪器为德国SIGMA1-14高速离心机、美国赛默飞FC型全自动酶标仪。

1.6不良反应观察

对比两组患者头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、皮疹等不良反应发生情况。

1.7统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理。计数资料比较选用χ2检验，计量资料比较选用t检验。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗后，对照组23例治愈，16例好转，11例无效，治疗有效率为78.00%；治疗组26例治愈，21例好转，3例无效，治疗有效率为94.00%；治疗组总有效率显著较高（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组患者心功能指标比较

治疗后，两组LVEED、LVESD明显降低，LVEF明显升高（P<0.05），且治疗组LVEED、LVESD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组LVEED、LVESD和LVEF值比较（x±s,n=50)

2.3两组患者心肌酶谱指标水平比较

治疗后，两组患者CK-MB、cTnI水平均显著降低（P<0.05）；且治疗后治疗组CK-MB、cTnI水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组CK-MB、cTnI水平比较（x±s)

2.4两组患者血清抗氧化指标水平比较

治疗前，两组患者血清抗氧化指标水平均无显著差异。治疗后，两组血清SOD水平显著升高，MDA水平显著降低（P<0.05）；且治疗组血清SOD水平明显高于对照组，MDA水平明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组血清SOD和MDA水平比较（x±s)

2.5两组患者血清炎性因子水平比较

治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著降低（P<0.05），且治疗组血清炎性因子水平明显低于对照组（P<0.05），见表5。

表5两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较（x±s,n=50)

2.6两组不良反应比较

两组不良反应发生率无显著差异，见表6。

表6两组不良反应比较

3、讨论

病毒性心肌炎主要是由埃可病毒、柯萨奇病毒等病毒感染所引起的一种心肌炎症反应，主要改变是心肌发生非特异性地间质性炎症[10]。病毒入侵机体后能够激活机体免疫系统、自然杀伤（NK）细胞、巨噬细胞和T细胞，进而浸润心肌组织，产生大量氧自由基，分泌细胞因子，从而导致细胞膜内脂质发生过氧化损伤，致使部分心肌细胞发生坏死、变性或凋亡[11]。曲美他嗪能够改善人体心肌能量代谢，能够通过抑制游离脂肪酸β氧化从而调节脂质代谢紊乱，改善心肌细胞代谢，使能量利用提高；促进葡萄糖的氧化，利用有限的氧从而产生更多的ATP，使心脏收缩功能增强[12]。曲美他嗪能够抑制心肌炎症反应，保护线粒体的功能，从而改善内皮细胞功能。对于处于缺氧状态的心肌细胞，曲美他嗪还能够维持ATP的含量和心肌细胞生长，从而保持电活动的稳定性，有助于心肌细胞功能的快速恢复[13]。荣心丸是由丹参、玉竹、降香、辽五味子等组成的中药制剂，具有活血化瘀、益气养阴、强心复脉、清热解毒的功效[14]。现代药理学研究表明荣心丸具有提高机体免疫力、抗病毒病毒、强心、扩张血管作用[15]。本研究中，治疗后，治疗组的总有效率显著较高（P<0.05），提示联用荣心丸能够提高临床疗效。治疗后，两组LVEED、LVESD明显降低，LVEF明显升高（P<0.05）；且治疗组心功能指标改善较明显（P<0.05）。

CK-MB、cTnI可用于病毒性心肌炎的诊断，能够为临床疗效评估、病情监测提供重要依据[16]。本研究中，治疗后两组CK-MB、cTnI水平均显著降低（P<0.05）；且治疗组心肌酶谱指标降低较明显（P<0.05）。急性病毒性心肌炎主要以炎症反应为主，组织发生炎症细胞浸润、缺血缺氧，氧自由基增加，导致脂质的过氧化作用增强，氧化终产物为MDA，所以其水平升高；SOD是一种清除自由基的酶，在病毒性心肌炎急性期由于需要清除自由基，所以其水平降低[17]。本研究中，治疗后，两组血清SOD水平显著升高，MDA水平显著降低（P<0.05）；且治疗组血清抗氧化指标水平改善较明显（P<0.05）。病毒性心肌炎主要以炎症反应为主，在急性期时IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平明显升高[18,19]。本研究中，治疗后，两组的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明显降低（P<0.05）；且治疗组血清炎性因子水平降低较明显（P<0.05）。

综上所述，荣心丸联合盐酸曲美他嗪片治疗急性病毒性心肌炎具有较好的临床疗效，能够改善患者心功能，降低炎性因子水平，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]张印生,韩学杰.病毒性心肌炎中医药治疗研究进展[J].中华中医药杂志,2003,18(8):496-500.

[2]刘荣魁.急性病毒性心肌炎的发病机制和临床特征[J].医学综述,2008,14(11):1663-1665.

[3]马官福.病毒性心肌炎诊断与治疗的进展[J].中国医刊,2002,37(1):42-44.

[4]穆晓光,翟爱芳,王雪芹,等.曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(3):349-350.

[5]刘艳秋,杨惠芳.曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎24例疗效观察[J].实用临床医药杂志,2003,7(4):364,366.

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[7]崔宏.荣心丸治疗病毒性心肌炎(气阴两虚或兼心脉瘀阻证)的多中心临床研究[J].药物评价研究,2016,39(2):245-249.

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[9]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:1007.

[10]孙云.急性病毒性心肌炎发病机制解析[J].山东中医药大学学报,2001,25(6):413-414.