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益气通痹中药足浴治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察

2025-07-09 73 上传者：管理员

摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）是2型糖尿病最常见的神经系统并发症，早期以肢体麻木、疼痛及肌力减退为主，如未及时控制可进展可出现肌萎缩和瘫痪，严重影响患者的日常生活质量[1]。目前对于糖尿病性周围神经病变临床缺乏特效治疗手段，多通过控制糖、脂代谢及神经营养剂对症支持等措施改善症状，但存在治疗效果欠佳及不良反应发生风险升高等问题[2-3]。

关键词：
2型糖尿病
DPN
神经系统并发症
糖尿病周围神经病变
肌萎缩
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糖尿病周围神经病变(DPN)是2型糖尿病最常见的神经系统并发症,早期以肢体麻木､疼痛及肌力减退为主,如未及时控制可进展可出现肌萎缩和瘫痪,严重影响患者的日常生活质量[1]｡目前对于糖尿病性周围神经病变临床缺乏特效治疗手段,多通过控制糖､脂代谢及神经营养剂对症支持等措施改善症状,但存在治疗效果欠佳及不良反应发生风险升高等问题[2-3]｡中医认为糖尿病性周围神经病变发生与消渴日久､正气亏虚及血脉痹阻关系密切,故治疗当将益气通络放在首位[4]｡中药足浴作为中医重要的外治手段之一,通过泡洗足部充分发挥药液温热效应与足浴中药的双重功效,能够收到更有效的温经通络､益气活血功效[5]｡基于以上分析,本文通过随机对照前瞻性方法观察了益气通痹中药足浴治疗DPN的临床疗效及对感觉和运动神经传导速度的影响｡

1、临床资料

1.1一般资料纳入2023年1月—2024年1月本院收治的2型糖尿病周围神经病变患者110例以随机数字表法分为对照组和观察组｡两组患者一般资料均衡可比(均P>0.05),见表1｡本临床观察经医院伦理委员会批准｡

表1两组患者一般资料比较

1.2诊断标准中医辨证和西医诊断分别参照“糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)”[6]､《糖尿病周围神经病变诊疗规范》[7]｡

1.3纳入标准1)符合上述DPN诊断和气虚血瘀证分型的2型糖尿病患者;2)年龄40~70岁;3)患者对该临床观察知情同意｡

1.4排除标准1)妊娠期糖尿病患者;2)近1个月内接受过相关治疗的患者;3)其他原因导致的周围神经病变患者;4)过敏体质或对该观察用药过敏者;5)合并重要脏器功能障碍者;6)伴有精神疾病者;7)依从性差者;8)合并DM其他并发症者｡

1.5脱落标准1)无法坚持用药或拒绝配合检查､治疗者;2)同时参与其他临床试验者;3)因严重不良反应退出者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组参照诊疗规范[7]采用单纯西药治疗,具体包括:调节糖脂代谢､控制血压､科学膳食及合理运动;硫辛酸注射液(贝特药业股份有限公司,国药准字H20183534)450mg+0.9%氯化钠溶液100mL静脉滴注,连用1周后改为硫辛酸胶囊(蓬莱诺康药业有限公司,国药准字H20133253)口服,0.6g/次,1次/日,连用3周｡观察组则在对照组治疗方案基础上同时给予益气通痹中药足浴治疗,中药组成包括:黄芪､鸡血藤､葛根各30g,山萸肉20g,当归､赤芍､川牛膝､茯苓､泽泻､伸筋草各15g,川芎､红花､桂枝､地龙､水蛭各10g;每日1剂,以上诸药取颗粒剂放入无菌纱布袋中,放入内盛80℃热水足浴盆内浸泡,待水温降至40℃左右浸入双下肢,足浴30min,1次/日｡两组治疗时间均为4周｡

2.2疗效标准参照《内分泌学》[8]中疗效标准分为3级,即显效､有效､无效｡

2.3观察指标治疗前､治疗4周后检测下列指标｡1)主要症状评分:肢体麻木､疼痛､疲乏无力及肢凉4项症状,根据轻重程度计0~6分,分值越高症状越重[6]｡2)神经病变严重程度评估:采用密歇根糖尿病周围神经病变评分量表(MDNS)[9]评估,包括反射､肌力及感觉损伤3个指标,分值为0~46分,得分越高神经病变越重｡3)神经传导速度:迈康NeuroExamM-800型肌电图诱发电位仪检测正中神经､尺神经､腓总神经及胫前神经感觉和运动神经传导速度｡

2.4统计学方法计量､计数资料分别采用t检验､χ2检验,检验水准α=0.05,统计软件为SPSS20.0｡

3、结果

3.1益气通痹中药足浴对DPN患者疗效的影响见表2｡

表2两组患者疗效比较[例(%)]

3.2益气通痹中药足浴对DPN患者主要症状评分的影响见表3｡

表3两组患者治疗前后主要症状评分比较(x±s,分)

3.3益气通痹中药足浴对DPN患者周围神经病变评分的影响见表4｡

表4两组患者治疗前后MDNS评分比较(x±s,分)

3.4益气通痹中药足浴对DPN患者神经传导速度的影响见表5~表6｡

表5两组患者治疗前后感觉神经传导速度比较(x±s,m/s)

表6两组患者治疗前后运动神经传导速度比较(x±s,m/s)

4、讨论

DPN发病机制较为复杂,有报道认为机体异常氧化应激反应在其发生发展过程中发挥着重要作用[10]｡糖尿病患者体内自由基分泌量显著增加,导致机体抗氧化能力下降,进而诱发全身氧化应激损伤,并进一步损伤胰岛β细胞功能,降低外周组织对胰岛素敏感性,最终导致周围神经病变进展加快[11]｡对于糖尿病性周围神经病变西医多予降血糖､营养神经及改善微循环等对症措施,但整体疗效欠佳且往往伴有明显不良反应[12];如何进一步改善糖尿病性周围神经病变治疗效果及降低远期致死､致残率已成为医学界关注的热点问题｡硫辛酸近年来被广泛用于糖尿病周围神经病变治疗,其属于氧化还原双向调节剂,能够通过代谢产物还原性二氢硫辛酸清除体内氧自由基,有效拮抗氧化应激反应[13];但单纯西医治疗靶点较为单一,而中医药治疗则具有多靶点､多途径发挥作用的优势｡

DPN为中医学“消渴病”之变症,病者因消渴病变日久导致气阴两虚,血行不畅,脉络痹阻则肢体筋脉失于濡养而麻木､疼痛､无力;瘀血是糖尿病重要病理产物,亦与糖尿病性周围神经病变发生及进展关系密切[14]｡针对糖尿病周围神经病变气虚血瘀这一疾病特征,临床治疗应以益气活血､养血通痹为主要治法,笔者以此为指导思想拟益气通痹足浴方用于该类患者的治疗｡方中黄芪益气补脾,脾主四肢,黄芪､桂枝相配益气温经通脉;当归补血活血,黄芪､当归相配又可益气生血;山萸肉补益肝肾,肝主筋､肾主骨;葛根升阳解肌;鸡血藤补血活血通络;赤芍清热散瘀止痛;川牛膝祛瘀血､通血脉,引血下行;川芎行气活血止痛;红花活血化瘀止痛;茯苓､泽泻健脾除湿;伸筋草舒筋活络,缓解关节疼痛､改善肌肉僵硬;虫类药地龙､水蛭活血通络｡现代药理学研究提示,黄芪提取物能够有效抑制自由基合成表达,促进微循环,拮抗血小板聚集;当归可通过扩张血管和增加血流量,改善肢体微循环状态;而川芎中阿魏酸钠成分具有抗氧化､清除氧自由基､抗血小板聚集及保护神经等多种作用[15-16]｡同时本文观察组采用足浴方式还能够借助热力效应促进药物活性成分经皮肤直接作用于病变部位,促进血液循环,改善局部皮肤温度和营养代谢状态,对于增强肢体运动感觉功能具有重要作用[17-19]｡

本文结果显示,治疗后,观察组患者主要症状评分､密歇根糖尿病周围神经病变评分较治疗前明显降低,感觉和运动神经传导速度较治疗前明显提升,观察组各指标改善程度均优于对照组,观察组总有效率显著高于对照组｡该结果提示,在西药治疗基础上联合益气通痹中药足浴治疗2型糖尿病周围神经病变能显著提高临床疗效,更好地减轻临床症状,有利于受损神经功能恢复｡

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