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细菌性腹泻患儿粪便标本病原微生物检测及耐药分析

2024-12-19 81 上传者：管理员

摘要：目的:探析细菌性腹泻患儿的粪便标本病原微生物检测结果与耐药性。方法:研究选取本院2021年1月—2024年8月的3796例腹泻患儿的粪便标本培养病例，均对所有样本进行病原微生物检测、药敏试验分析。观察病原菌分布情况、革兰氏阳性菌/阴性菌的耐药性。结果:本研究中的3796例腹泻患儿的粪便标本中，检出病原微生物1755株，检出率排在前6位的为沙门菌群[85.13%(1494/1755)]、光滑念珠菌[7.01%(123/1755)]、白色念珠菌[2.34%(41/1755)]、金黄色葡萄球菌[1.25%(22/1755)]、肺炎克雷伯菌[1.03%(18/1755)]、肠致病性大肠埃希菌[0.85%(15/1755)]。其中革兰氏阴性菌(沙门菌群、肺炎克雷伯菌、肠致病性大肠埃希菌)对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦抗菌药物的耐药性较低，其耐药率均未超过10%。而革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌)对于庆大霉素的耐药率较低，未超过15%。结论:细菌性腹泻患儿的粪便标本菌群种类较多，其中革兰氏阴性菌以沙门菌群、肺炎克雷伯菌、肠致病性大肠埃希菌(EPEC)为主，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，菌群的耐药性较为广泛，临床治疗可依据耐药试验结果合理选择抗菌药物。

关键词：
儿童
粪便标本病原微生物检测
细菌性腹泻
耐药性
肠道传染性疾病
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细菌性腹泻指的是由各种细菌引起的肠道传染性疾病[1]｡细菌性腹泻的细菌种类较多,常见细菌种类包括致泻性大肠杆菌､沙门氏菌､志贺菌等,当水源､食品被上述细菌污染后,细菌进入人体可导致病菌感染,引发肠道炎症,促使肠道功能紊乱,从而引发腹泻症状｡由于儿童的各项机体功能发育不完善,且患儿机体抵抗能力低下,更容易引发细菌性腹泻｡目前对于细菌感染性腹泻的治疗,主要通过抗菌药物治疗,但不同的致病菌的药敏性存在差异[2-3]｡因此在细菌性腹泻患儿治疗之前,可通过病原微生物检验,以明确该患儿的致病菌类型,有利于临床医生结合病原微生物检验结果为患儿采取针对性治疗,尽快缓解患儿的不适症状,缩短患儿的病程时间,加速患儿康复进程[4]｡通过分析不同致病菌的耐药性,根据细菌性腹泻患儿的药敏试验结果,合理选择抗菌药物,达到抗菌目的[5]｡因此,本文将探析细菌性腹泻患儿的粪便标本病原微生物检测结果与耐药性情况,以期为儿童细菌性腹泻的临床治疗提供有效参考,详细如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料研究选取本院 2021年 1月—2024年 8月的 3796例腹泻患儿的粪便标本培养病例,其中男患儿 2265例,女患儿1531例,患儿中最小月龄为 11h,最大年龄为 14岁｡纳入标准:①经临床诊断与病原微生物检验均符合“细菌性腹泻”的诊断标准;②患儿存在腹泻､恶心呕吐和发热等症状;③资料完整且同意参与此次观察｡排除标准:①由于药物因素或其他因素引起的腹泻;②合并先天性发育障碍或精神异常患儿;③合并较为严重的心肺肾功能不全;④中途转院治疗或临床资料不足患儿｡本研究经医院伦理委员会批准｡

1.2 方法

1.2.1 粪便标本采集用无菌棉签(3~5支/人)采集每位受检者的粪便,注意采集粪便样本时,让棉签充分布满粪便,并将样本保存于送检｡

1.2.2 粪便标本病原微生物检测将粪便样本接种在血平板､葡萄糖营养琼脂平板､XLD琼脂基础平板上,培养 18h~24h后,对于可疑菌落进行质谱鉴定,使用的鉴定仪器为法国梅里埃全自动微生物质谱鉴定仪(VITEKMS),践行鉴定､检测｡所有操作均严格按照相关操作说明书执行｡

1.2.3 药敏试验完成可疑菌落鉴定后,开展病原菌药敏试验,使用的仪器为梅里埃全自动微生物分析仪(VITEK2XL),常用抗生素为阿莫西林/克拉维酸､哌拉西林/他唑巴坦､头孢他啶､头孢曲松､头孢吡肟､环丙沙星､庆大霉素等｡在 35℃的恒温条件下,细菌培养 18~20h,以《M100抗微生物药物敏感性试验执行标准》第 33版判定病原菌耐药性｡

1.3 观察指标

(1)统计细菌性腹泻患儿的粪便标本病原微生物检测结果｡(2)统计细菌性腹泻患儿的常见病原微生物中革兰氏阳性菌､革兰氏阴性菌的药敏试验情况｡

1.4 统计学方法

数据以SPSS25.0统计学软件处理,计数指标以(x±s)表示,数据对比用 t检验;以 n(%)表示计数指标,数据对比用x2检验;以 P<0.05表示数据有统计学差异｡

2、结果

2.1 细菌性腹泻患儿的粪便标本病原微生物检测结果

在3796例腹泻患者的粪便标本中,共检出 1755株病原微生物｡检出率排在前 6位的为沙门菌群[85.13%(1494/1755)]､光滑念珠菌 [7.01% (123/1755)]､白色念珠菌[2.34%(41/1755)]､金黄色葡萄球菌[1.25%(22/1755)]､肺炎克雷伯菌[1.03%(18/1755)]､肠致病性大肠埃希菌[0.85%(15/1755)]｡沙门菌检出率均高于光滑念珠菌､白色念珠菌､金黄色葡萄球菌､肺炎克雷伯菌､EPEC检出率,数据比对于统计差异(t=2155.37,P=0;t=2444.35,P=0;t=2515.93,P=0;t=2531.24,P=0;t=2542.77,P=0)｡见表 1｡

表1 细菌性腹泻患儿的粪便标本病原微生物检测结果分析 (n,%)

2.2 细菌性腹泻患儿的常见病原微生物的药敏试验情况

沙门菌群､肺炎克雷伯菌､EPEC均对阿莫西林/克拉维酸､哌拉西林/他唑巴坦抗菌药物的耐药性较低,其耐药率均未超过 10%｡金黄色葡萄球菌对于庆大霉素的耐药率较低,未超过 15%｡见表 2､表 3｡

表2 革兰氏阴性菌药敏试验情况 (n,%)

表3 革兰氏阳性菌药敏试验情况 (n,%)

3、讨论

现如今,人们的日常饮食结构与生活环境的改变使得临床中的细菌性腹泻发生率呈现增长趋势｡病原菌可能附着在食物上､手部,在进食时进入体内,或者是饮用了被病原菌污染的水,有可能会导致大量的细菌在人体胃内或肠道滋生,引起胃肠系统细菌感染的情况发生,促使人体肠道功能紊乱,导致腹泻｡频繁的腹泻,可导致人体中大量的水分和电解质丢失,进而引起脱水､电解质紊乱以及酸中毒等症状表现,情况严重的可能引发休克,甚至是危及生命安全,尤其是儿童､老年人及体弱者[6],并且在发生细菌性腹泻后的 1至 2周,可能会引起溶血性尿毒综合征[7]｡若细菌性腹泻患者未及时接受有效治疗,随着病情进展加重,可导致机体大量水分与电解质丢失,对机体健康造成严重危害[8]｡

儿童细菌性腹泻的致病细菌种类较多,临床治疗细菌感染性腹泻患儿时,需进行病原菌检测,确定致病菌,并进行药敏试验,采用敏感率较高的抗菌药物治疗,有利于病情控制及症状缓解[9]｡并且选择抗菌药物时,需综合考虑耐药性较低的药物,以提高抗菌效果[10]｡

本研究结果表明,在 3796例腹泻患者的粪便标本中,共检出 1755株病原微生物｡前 6位为沙门菌､光滑念珠菌､白色念珠菌､金黄色葡萄球菌､肺炎克雷伯菌､EPEC,检出率依次为 85.13%､7.01%､2.34%､1.25%､1.03%､0.85%｡其中以沙门菌检出率最高｡有研究表明,志贺菌属､沙门菌属以及侵袭性大肠杆菌感染后的表现为腹痛､腹泻,大便呈现为黏液脓血便,便量较少,伴有里急后重等[11]｡致病性大肠杆菌肠炎感染患者,主要表现包括腹痛､呕吐､大量水泻样便,通常患者还伴有脱水情况[12];部分患者还会出现发热､乏力､头晕､畏寒等症状[13]｡金黄色葡萄球菌感染后的 2~4h内,患者可引起恶心､剧烈反复性呕吐､腹痛､腹泻等症状[14]｡光滑念珠菌､白色念珠菌均为真菌属,光滑念珠菌感染的表现为稀便､腹泻,大便次数增多,有时伴有黏液或脓血;白色念珠菌感染引起的表现症状为黄色稀水样或豆腐渣样大便,且大便带有黏膜､泡沫等,情况严重的可导致脓血便或血便｡

本研究结果表明,沙门菌群､肺炎克雷伯菌､EPEC均对阿莫西林/克拉维酸､哌拉西林/他唑巴坦抗菌药物的耐药性较低,其耐药率均未超过 10%｡金黄色葡萄球菌对于庆大霉素的耐药率较低,未超过 15%｡哌拉西林属于半合成的氨脲苄类抗假单胞菌青霉素,他唑巴坦是 β-内酰胺酶抑制剂药物,在与哌拉西林联合运用时,可加强药物抗菌效果,并延长药物药效作用时间,头孢他啶作为第三代头孢菌素,其对于革兰阳性菌､革兰性阴性菌均可起到良好的抗菌作用[15]｡头孢曲松是 β-内酰胺类抗生素药物,可对革兰氏阳性菌､阴性菌发挥良好的杀菌作用;头孢吡肟是第四代头孢菌素,其具有广谱抗菌作用,能够有效对细菌细胞壁的生物合成过程产生抑制作用,以此达到杀菌目的｡青霉素､克林霉素､红霉素､庆大霉素都是临床中比较常用的抗生素药物｡临床治疗细菌性腹泻患儿时,需依据患儿的病原菌检验结果与耐药性试验结果选择针对性的抗菌药物,以提高临床疗效,提高药敏效果,有助于促进患儿病情康复[16]｡临床上可使用哌拉西林/他唑巴坦与头孢他啶治疗沙门菌与志贺菌感染型儿童腹泻｡

综上所述,细菌性腹泻患儿的粪便标本菌群种类较多,以革兰氏阴性菌(沙门菌群､肺炎克雷伯菌､EPEC)为主要病原菌,而革兰氏阳性菌当中以金黄色葡萄球菌为主要病原菌,主要菌群耐药性较为广泛,临床治疗可根据患儿的耐药试验结果选择适当的抗菌药物｡

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