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探究结肠镜辅助下结直肠息肉及良性肿瘤切除术的临床效果

2024-12-19 87 上传者：管理员

摘要：目的:探究结直肠息肉及良性肿瘤患者进行肠镜辅助下切除术的疗效。方法:选择82例结直肠息肉及良性肿瘤患者(2021年6月—2024年6月),根据手术方案分为对照组(n=41)、研究组(n=41),分别进行无注射直接圈套切除、结肠镜辅助下黏膜切除手术(EMR)。对比治疗有效率、并发症发生率、手术指标。结果:治疗总有效率组间对比差异不显著(P>0.05)。研究组手术相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组与对照组进行手术相关指标的对比，研究组在出血量、住院时间上有优势，对照组手术用时更短(P<0.05)。结论:结直肠息肉及良性肿瘤治疗中采用结肠镜辅助下黏膜切除术与肠镜下无注射直接圈套切除相比在并发症、出血量及住院时间方面有一定优势。

关键词：
消化道病变
结直肠息肉
结肠镜下无注射直接圈套切除
结肠镜下黏膜切除术
良性肿瘤
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结直肠息肉是常见的消化道病变,异常生长组织突出于结直肠黏膜表面,包括炎性息肉､腺瘤性息肉､增生性息肉等,通常没有症状,部分患者可出现便血､腹泻､腹痛等[1]｡结直肠良性肿瘤包括腺瘤､平滑肌瘤､脂肪瘤等[2]｡结直肠息肉及良性肿瘤疾病表现方面存在较大相似性,治疗以手术方案为主,例如开腹手术､腹腔镜手术､内镜下切除术,各有优势和不足,使用范围也有不同[3]｡内镜下结直肠息肉及良性肿瘤切除术是现阶段应用较多的术式,包括内镜下黏膜切除术､内镜下黏膜剥离术､内镜下无注射直接圈套切除[4]｡其中内镜下黏膜切除术适用于平坦或隆起的病变,手术特点是创伤小､精准性高､并发症少､对肠道功能影响小[5]｡但是,手术对于内镜医生的技术水平､经验要求较高,适用范围有限,有一定手术风险[6]｡结肠镜下无注射直接圈套切除术适用于亚蒂､长蒂病变,手术操作简单､用时短,切除效果也比较好,但是操作时容易切到基层,出血､穿孔风险大｡因此,治疗时对于手术方案的选择需要充分考虑病灶大小､位置及患者的身体状况,需要兼顾手术效果及安全性｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

从来源于2021年 6月—2024年 6月的结直肠息肉及良性肿瘤患者筛选出 82例,按照手术方法分组｡对照组 41例,男 21例､女 20例｡年龄 40~70(58.64±5.54)岁｡病程4~13(9.64±1.05)个月｡疾病类型:结直肠息肉 27例､结直肠良性肿瘤 14例｡病灶直径 3~16(8.64±1.05)mm｡病灶位置:直肠 10例､左半结肠 13例､右半结肠 15例､横结肠3例｡研究组 41例,男 22例､女 19例｡年龄 40~70(59.02±4.88)岁｡病程 5~14(9.62±1.08)个月｡疾病类型:结直肠息肉 25例､结直肠良性肿瘤 16例｡病灶直径 4~17(8.60±1.08)mm｡病灶位置:直肠 11例､左半结肠 11例､右半结肠 14例､横结肠 5例｡医学伦理委员会通过了本次研究｡

1.2 纳入及排除标

准纳入标准:(1)内镜检查确诊为结直肠息肉或良性肿瘤,(2)病灶直径<20mm,(3)患者年龄>20岁,(4)均接受手术治疗,(5)病历资料完整,(6)对研究方案全部内容知情｡排除标准:(1)患有精神疾病,(2)认知障碍,(3)手术不耐受､麻醉过敏者,(4)恶性肿瘤｡

1.3 方法

对照组患者接受无注射直接圈套切除术｡术前对患者介绍病情,讲解手术相关事宜(方案､风险､注意事项等),签署手术同意书｡术前口服泻药方式进行肠道清洁,评估麻醉风险,根据实际情况确定麻醉方案｡手术采取全身麻醉方案,体位为左侧卧位｡从肛门缓慢置入结肠镜到达直肠､结肠,找到息肉､良性肿瘤后,对结肠镜进行角度､位置的调整,获得良好的视野,观察息肉､良性肿瘤大小､形态､是否有蒂等｡利用结肠镜通道置入合适的圈套器,送入息肉､良性肿瘤部位后将其打开,从根部套住,缓慢收紧圈套器切断息肉､良性肿瘤,回收圈套器｡应用网篮收集切断的息肉､良性肿瘤｡

研究组患者接受结肠镜辅助下黏膜切除术,签署手术同意书｡对患者进行术前肠道清洁｡对患者进行麻醉评估｡取左侧卧位后,对患者实施静脉麻醉,麻醉起效后将结肠镜通过肛门置入直肠,缓慢推进,进行肠壁的仔细观察,找到结直肠息肉､良性肿瘤｡向病变基础底部黏膜注射“靛胭脂”混合“注射用水”,使病灶隆起,通过结肠镜将圈套器置入病灶位置,小心套住隆起部分,将圈套器收紧,通电热切｡观察创面有无出血､穿孔,如果创面较大或者有出血点,可采取钛夹夹闭创口或电凝止血｡

1.4 观察指标

对比治疗有效率､并发症､手术相关指标｡(1)治疗有效率｡①显效:息肉､肿瘤全部切除,症状消失｡②有效:部分协助息肉､肿瘤,症状减轻｡③无效:未达到显效､有效标准｡治疗有效率=(显效患者例数+有效患者例数)/总例数×100%｡(2)并发症｡出血､穿孔､感染｡(3)手术相关指标｡进行术中出血量､手术用时及住院时间的组间对比｡

1.5 统计学处理

使用SPSS25.0软件的 t检验对计量资料进行差异统计学分析,数据表达形式为(x±s)｡使用 x2检验对计数资料(n､%)进行差异统计学分析｡P<0.05存在统计学差异｡

2、结果

2.1 治疗有效率

治疗有效率两组之间差异不显著(x2=1.012,P=0.314>0.05)｡见表 1｡

表1 治疗有效率 [n(%),n=41]

2.2 术后并发症发生率的对比

术后并发症发生率组间对比结果,更低的一组是研究组(P<0.05)｡见表 2｡

表2 比较两组患者术后并发症的发生率 [n(%),n=41]

2.3 手术及术后恢复相关指标的对比

研究组术中出血量､住院时间短于对照组,手术用时比对照组长(P<0.05)｡见表 3｡

表3 比较两组手术及术后恢复相关指标 [n(%),x±s]

3、讨论

结直肠息肉､良性肿瘤临床发病率都比较高,虽然属于两种不同的疾病,但是在临床上没有明确界限,治疗方案也比较相似,可以采取相同的手术方案[7]｡结直肠息肉的发生与发展与遗传因素､炎症刺激､生活方式及饮食等方面有关,便血､腹痛､腹泻､便秘是常见的症状[8]｡结直肠良性肿瘤典型症状包括便血､黑便､肠梗阻表现及排便习惯改变｡肿瘤通常出现在结直肠部位,具有细胞分化程度高､生长缓慢特点,不会对周围组织形成侵犯[9]｡目前,临床上治疗结直肠息肉､结直肠良性肿瘤主要采用手术方案,传统术式为开腹手术,对患者的创伤大､手术风险大､术后并发症多､恢复慢,目前较少使用｡随着内镜技术的不断发展､临床应用实践经验积累,在结肠镜辅助下对患者实施息肉､良性肿瘤的切除操作成为主流的治疗方案,相比于传统手术具有创伤小､并发症少､术后恢复快等优势,患者耐受良好,接受程度高[10]｡结肠镜技术在我国临床上广泛应用,包括疾病检查､诊断､治疗等多个方面,取得非常好的应用效果[11]｡不同手术方案的适用情况与手术条件不同,各有优势和不足,根据患者病变类型,病灶大小及位置选择合适的手术方案能够提高治疗效果｡通过对比手术操作､手术效果､术后并发症及恢复情况,能够为手术方案的选择及制定提供参考,希望提高手术成功率,减少对患者的影响｡

本次研究中两组治疗有效率对比无明显差异｡说明临床治疗结直肠息肉､良性肿瘤时,采用无注射直接圈套切除术､结肠镜辅助下的黏膜切除术,都能够取得比较理想的效果｡分析原因:两种手术方案在结直肠息肉､良性肿瘤的临床治疗中均有应用,适用于不同类型､大小的病变｡结肠镜下手术有助于医生通过结肠镜可以进行腹腔内器官､结直肠病灶的探查,确定病灶数量､大小､位置及与周围组织的关系[12]｡结肠镜内手术对手术视野的放大效果很好,可以清晰地观察细微结构,但是结肠镜下手术的视野范围具有局限性｡结肠镜黏膜切除术与无注射直接圈套切除术都可以切除病变组织,在手术中是否需要向黏膜下注射液体方面存在差异,在医生技术､经验相当的情况下切除效果方面无明显差异｡

本次研究中对比术后并发症发生率,研究组是两组中发生率更低的一组｡说明结肠镜辅助下黏膜切除术对于结直肠息肉､良性肿瘤患者造成的创伤比无注射直接圈套切除术小｡分析原因:结肠镜下黏膜切除术需要在黏膜下注射液体使病变隆起,切除病变组织时可以避开一些深层的血管｡同时,注射形成的液体垫可以对小血管起到压迫作用,减少术中出血[13]｡而无注射直接圈套切除术直接圈套病变组织,在切割过程中更容易切断血管引起出血[14]｡结肠镜下黏膜切除术中通过黏膜下注射使病变与肌层分离,在切除操作时器械作用的深度更容易控制,不容易损伤到肌层及肠壁外组织,降低了穿孔风险｡无注射直接圈套切除术因为没有这种隔离保护机制,圈套收紧和切割组织时,更容易误伤到肌层,导致穿孔[15]｡

本次研究中两组进行手术及术后恢复相关指标的对比,研究组住院时间少于对照组,手术用时长于对照组｡分析原因:患者手术并发症少,术后恢复快,缩短住院时间｡结肠镜黏膜切除术多了一个向黏膜下注射液体的步骤,延长了手术时间｡本次研究选择的样本数量少､研究时间短,没有根据病灶直径大小分析手术方案的应用效果｡后续研究会增加样本数量,延长研究时间,对比分析不同病灶大小病例接受手术后取得的效果,获得更多数据支持研究结论｡

综上所述,结直肠息肉及良性肿瘤患者临床手术治疗方案采用结肠镜辅助下黏膜切除术具有很高价值,与无注射直接圈套切除术相比在降低并发症发生率､减少出血､住院时间方面有一定优势｡

参考文献:

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