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浅谈儿科临床用药安全护理与风险管理的预防措施

2020-01-09 293 上传者：管理员

摘要：目的：分析研究当前儿科临床用药安全护理与风险管理的状况及对策。方法：成立护理风险管理小组，小组由护士长与科室主管护师组成，对安全用药护理风险管理实施前（2016年4月~2017年6月）与实施后（2017年7月~2019年2月）儿科用药差错事件与用药安全隐患进行总结，并制定针对性的护理管理措施。结果：安全用药管理实施前总计40例用药差错事件，包括8例医嘱执行错误、20例护理人员失误、9例查对不严格、1例药品存储不当、2例沟通不到位；安全用药管理实施后用药差错事件减少到2例，分别为1例护理人员失误、1例药品存储不当。结论：要想安全用药流程更加完善，离不开儿科进行护理风险管理，使护理管理更具规范性，使用药差错明显减少，确保用药安全。

关键词：
临床用药安全
儿科
护理风险管理
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儿科护理工作的风险较大，如果事故出现会对患儿的安全有直接影响，导致医疗纠纷的出现。儿科病房药物治疗是儿科护理工作的关键内容，因此，护理人员在配药与用药期间产生不安全隐患，会对患儿的安全与康复造成直接影响[1]。所以，强化护理用药安全，已经成为护理管理人员的工作核心。风险管理就是借助对潜在或已有的风险予以识别、评定与处理，使风险事件的出现明显减少，防止风险事件对患者、家属与医院造成不利影响[2]。现对儿科临床用药安全护理风险管理的现状与预防措施予以如下报道：

1、资料与方法

1.1 一般资料

本院儿科病房护理人员总计18名，都为女性，平均年龄（25.29±4.60）岁。

1.2 方法

成立护理风险管理小组，小组由护士长与科室主管护师组成，对安全用药管理实施前（2016年4月~2017年6月）与实施后（2017年7月~2019年2月）儿科用药差错事件与用药安全隐患进行总结，并制定针对性的护理管理措施。

2、结果

安全用药护理风险管理实施前总计40例用药差错事件，包括8例医嘱执行错误、20例护理人员失误、9例查对不严格、1例药品存储不当、2例沟通不到位；安全用药管理实施后用药差错事件减少到2例，分别为1例护理人员失误、1例药品存储不当。

3、讨论

3.1 儿科用药期间风险因素的分析

3.1.1 药品因素

科室药品没有严格根据标准管理，对备用药品没有定期清点与检查，导致一些药品过期。并且药房的药品放置没有统一的管理制度，没有根据药品存储条件存放药品，临床中如果药品没有根据标准放置，会使药品效能明显降低，引发安全隐患的出现。针对科室备用急救药品没有严格根据“四定”标准管理，没有进行班班交接，引发药品没有配备齐全，对急救效果有直接影响。各类药物随意摆放，高浓度药品没有单独保管，拿出的药物没有装到原盒内，和其他药物混放，很容易出错。科室中的有毒性药品或麻醉药品没有按照专柜专锁标准保管，出现用药隐患[3]。

3.1.2 护理人员执行医嘱错误

科室主班护士对执行医嘱过程中，一般会被其他因素影响，如接到来访人员与接听电话等，导致注意力不集中，进而出现误抄、漏抄医嘱的情况。儿科患者医嘱具有复杂性与多变性特点，在临床医嘱过多时，医护人员没有加强沟通，引发医嘱没有及时处理。尤其在责任护士比较忙绿的时候，主班护士没有将临时医嘱交待清楚，引发没有能够及时处理医嘱[4]。儿科护理的工作量比较大，工作压力比较高，也是引发临床医嘱执行错误的关键因素。

3.1.3 查对制度没有严格落实

因为儿科工作强度较高，引发一些护理人员对医嘱没有每班认真查对，没有严格核对医嘱单、执行单等，因此，可能引发执行医嘱出现不准确。护理人员配药过程中没有认真核对，引发出现错拿、错配药品的情况。并且一些护理人员于配药的整个过程，对患者身份和输液卡（或者是口服药卡）信息的一致性没有认真核对，引发药品错发、打错药等情况[5]。

3.1.4 药物配置发放不合理

儿科输液一般分为多组，一些护理人员为了使操作程序简化，多组药物一次配制，引发药物放置时间太长，使输液反应风险明显增加。儿科患儿和成人在生理与药物用量上有显著差异，小儿的用药剂量计算十分复杂，计算错误而极易引发剂量错误。对静脉注滴药物的滴速严格控制，在对心肺疾病患儿与新生儿而言，需严格控制滴速，速度太快会出现肺水肿表现，针对脱水患儿应及时补充液体。没有严格根据用药程度操作，包括没有询问家属的药物过敏史或者没有接受药物过敏试验等。一些护理人员在采用双头输液器时，并开放两组液体后出现药物相关作用，对药物效果产生直接影响[6]。

3.1.5 护理人员因素

一些护理人员的责任心较弱，没有严格按照三查七对制度开展工作。儿科护理人员对药学知识比较欠缺，对药品的注意事项、配伍禁忌以及不良反应等没有充分掌握，对患儿的用药、静脉输液顺序等没有有效指导，对药物应用后的不良反应没有及时、系统的观察。

3.1.6 患儿因素

患儿的药物依从性不强，会出现哭闹或躁动的表现，可能会出现暂停操作或服药的情况，随后没有及时补上，对药物治疗效果造成直接影响。

3.2 儿科用药安全的风险管理措施

3.2.1 强化风险监督与控制

护理风险管理小组借助风险事件评估表对临床中的风险事件进行评估，要求科室护理人员对风险因素定期讨论，并制定针对性的解决方案。借助护理风险管理使护理人员的警惕性明显增强，防止再次出现风险事件。护理风险管理小组严格监督与控制临床护理用药中的每个环节质量，对现阶段存在的不安全因素有效归纳与总结，导致所有护理人员都可以充分理解[7]。护理人员对自身工作职责充分明确，加强患儿与家属的心理护理干预，针对患儿家属的不满情况及时有效协调，对患儿与家属的心声耐心倾听，对患儿与家属的护理要求最大程度的满足。

3.2.2 制定用药操作规范

护理风险管理小组对药物配制发放的每个环节有效分析，同时，制定满足患者治疗需求的针对性用药管理流程。对患儿用餐时间与口服药物发放时间有效协调，保证餐后用药。护理人员有效执行“三查七对”制度，开展双人核对与签名制度，并加强条形码管理。护理管理人员需对主班护士职责充分明确，对医嘱与药物转抄单与输液卡予以双人核对。强化医护人员的沟通与交流，向医生求证口头医嘱，于双方保证无误后才可以执行。对病区医嘱有效核对，核对第二天的输液卡后再有效摆药，此过程也需要进行双人核对，还应该派专人查对每班的新医嘱，对用药问题做到及时补救。用药的整个过程都需要进行“三查七对”，使错用药发生率、漏用药发生率以及少用药发生率明显降低。护士站制定安全信息警示板，于警示板上等级好下一班所需的特殊药物与特殊用药时间，交接班以前需对药物治疗落实情况有效查对，做好交接班工作，保证工作管理具有持续性特点，对没有签名的药品，下一班的护理人员需拿到药品。

对于护理人员的用药操作，需要进行药物配制前的用药评估，主要包括药物作用、应用方法与相关注意事项等，配药期间严格落实无菌操作，确保液体药物现配现用，避免药物出现污染与变质。对配伍禁忌充分注意，在应用双头输液器的过程中，禁止两组药物一同开放。对药物剂量准确计算，对特殊药物的用量需由双人核对，对于低于1ml药量，需采用1ml注射器抽吸。护理人员应按照患儿的病情与药物性质等对输液速度进行合理安排，对需有效控制滴速的药物需采用微量泵或输液泵[8]。护理人员在输液时需加强巡视，对用药期间患儿的病情变化认真观察，对是否存在液体渗漏的情况充分注意。药物过敏试验前，需对患者是否存在过敏史有效询问，对于存在过敏史的患儿禁止进行皮试。

3.2.3 强化护理人员的用药安全知识培训

护理人员是临床药物治疗与用药过程的执行者与观察者，因此，儿科护理人员的总体素质需显著高，强化临床用药安全管理。护理管理人员可定期举办药物相关知识讲座，对新药品知识有效学习，使护理人员配合医生的临床用药显著提高。护理管理人员还应该提高职业责任感，严格按照规章制度操作，对用药不合理情况及时发现，进而降低可能对患儿造成的伤害。

3.2.4 实施无惩罚上报制度

科室对护理不良事件实施“无惩罚上报”制度，如果出现护理用药错误的情况，应该在24小时内将情况上报给风险管理小组，组织科室所有护理人员在7天内开展讨论，并提出相应的整改计划，落实制度，对工作流程有效改进，加强护理人员的管理，对整改后的效果进行实时追踪。

总之，临床用药安全属于护理工作的关键内容，对患者的生命健康安全有直接影响。患儿不具备自理能力，病情变化较快，特殊用药多种多样，家长的期待值较高，使临床儿科护理工作受到充分重视。患儿因为自身生理以及病理等不同方面均和成人有较大不同，需充分注意临床用药安全。儿童用药安全是确保患儿安全的重要措施，对疾病的康复与生活质量的提高有积极影响。护理人员作为临床用药的执行人员与观察人员，在整个药物治疗中都直接参与，对用药安全有重要影响，在确保临床治疗效果的前提下强化儿科用药安全管理，可使患儿用药差错率明显减少，还可以促使护理医疗质量显著提高。

参考文献：

[1]董婷.风险防范式护理应用于儿科护理工作中的效果探讨[J].临床合理用药杂志,2016,9(35):160-161.

[2]冯芳,冯开惠.儿科护士临床用药的安全管理[J].医学信息,2016,29(10):200-200.

[3]管辉琴.儿科临床用药安全护理的临床干预效果[J].当代医学,2016,22(30):100-101.

[4]高金华.风险管理在儿科输液室药品管理中的应用[J].临床护理杂志,2016,15(6):74-76.

[5]熊雪.安全护理解决儿科用药的常见问题的思路研究[J].饮食保健,2016,3(4):184-184.

[6]余启梅.儿科护理风险原因分析及防范[J].基层医学论坛,2016,20(11):1591-1592.

[7]林娟娟.小儿静脉用药安全隐患分析与护理对策[J].中国继续医学教育,2018,10(13):152-153.

[8]齐瑞霞.影响儿科药物治疗安全的因素及护理对策分析[J].海峡药学,2017,29(6):215-216.

邱雪琴.儿科临床用药安全护理风险管理[J].健康必读,2019,(29):286,292.