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个体化预测儿童反复呼吸道感染发生的列线图模型建立

2024-06-18 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨影响儿童反复呼吸道感染发生的因素，构建个体化预测列线图模型。方法选取湖州市中心医院收治的314例呼吸道感染儿童为研究对象，按照7∶3将其分为训练集(220例)和测试集(94例)。收集受试儿童资料，根据1年内是否发生反复呼吸道感染将训练集220例呼吸道感染儿童分为反复感染组(52例)和未反复感染组(168例)。分析影响儿童反复呼吸道感染发生的因素(以单因素和多因素logistic回归分析),使用R软件构建列线图模型，并评估模型的效能。结果收集受试儿童资料进行单因素分析显示，母乳喂养时间、过敏史、儿童户外活动情况、锌及年抗生素使用次数为影响儿童反复呼吸道感染发生的因素(P<0.05),而与患儿BMI、居住地、年龄、性别、出生体质量、哮喘史、早产、睡觉时打鼾、父母BMI、父母文化程度、妊娠期高血压疾病史、妊娠期糖尿病史、剖宫产史、父亲吸烟史、钙、镁水平、血红蛋白、白细胞计数及睡眠时间等因素无关(P>0.05);根据单因素分析结果行多因素logistic回归分析显示，母乳喂养时间较短、低水平的锌、儿童户外活动时间较短及年抗生素使用次数≥3次为影响儿童反复呼吸道感染发生的因素(P<0.05)。使用R软件构建列线图模型，绘制H-L拟合度曲线评估模型的预测有效性，结果显示，训练集(χ2=6.785,P>0.05);测试集(χ2=6.127,P>0.05)。绘制ROC曲线评估模型的区分度，训练集ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.837～0.925),特异度、灵敏度分别为72.62%、96.15%;测试集ROC曲线下面积为0.804(95%CI:0.745～0.854),特异度、灵敏度分别为67.86%、86.54%。结论母乳喂养时间较短、低水平的锌、儿童户外活动时间较短及年抗生素使用次数≥3次为影响儿童反复呼吸道感染发生的因素，以此构建的列线图模型具有较好的区分度及预测有效性，可作为临床早期预测、干预儿童反复呼吸道感染发生的有效工具。

关键词：
儿童
列线图
列线图模型
反复呼吸道感染
自身免疫性疾病
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呼吸道感染在临床较为常见，为中低收入国家儿童死亡的主要原因之一[1,2]。反复呼吸道感染会使患儿恢复期延长，引发败血症及自身免疫性疾病等并发症[3]。我国反复呼吸道感染患病率可达30%,主要是因为环境或结构功能引发的肺部疾病，全身或局部宿主防御缺陷等[4]。目前尚未明确反复呼吸道感染的发病机制，但是患儿具有迁延不愈、病情反复的特点，为社会及家庭带来较大的心理压力及经济负担。因此，明确儿童反复呼吸道感染的影响因素，早期诊断、早期干预对患儿预后意义重大。本研究通过收集呼吸道感染儿童资料，分析影响儿童反复呼吸道感染发生的因素，构建列线图模型以及时进行个体化预测，为减少儿童反复呼吸道感染的发生提供依据。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取湖州市中心医院收治的314例呼吸道感染儿童为研究对象，按照7∶3将其分为训练集(220例)和测试集(94例)。纳入标准：①符合呼吸道感染诊断标准患儿[5];②患儿家属自愿签署知情同意书；③年龄0～14岁患儿；④临床资料完善患儿。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症患儿；②近期使用免疫抑制剂、激素等药物患儿；③合并过敏性疾病、哮喘及先天性疾病患儿；④合并其他感染性疾病患儿。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1样本量计算

根据以往文献可知[3],儿童反复呼吸道感染的发生率约为24.0%,根据公式n=(Z1-α/2/δ)2P×(1-P)计算，式中n为样本量，Z1-α/2=1.96,δ(容许误差)为0.05,P为预计患病率，计算得样本量n=280,考虑到脱落失访的可能，本研究纳入314例患者进行研究。

1.2.2反复呼吸道感染诊断标准

1年内呼吸道感染次数超过同龄正常儿童，其中上呼吸道感染：6～14岁：>5次/年；3～5岁：>6次/年；0～2岁：>7次/年。下呼吸道感染：6～14岁：>4次/年；3～5岁：>4次/年；0～2岁：>5次/年。根据1年内是否发生反复呼吸道感染将训练集220例呼吸道感染儿童分为反复感染组(52例)和未反复感染组(168例)。

1.2.3资料收集及指标检测

收集患儿体质量指数(BMI)、居住地、年龄、性别、出生体质量、睡眠时间、哮喘史、是否早产、年抗生素使用次数、母乳喂养时间、过敏史、儿童户外活动情况、睡觉时是否打鼾、父母BMI、父母文化程度、母亲妊娠期疾病(妊娠期高血压疾病史、妊娠期糖尿病史)、剖宫产史及父亲吸烟史等一般资料。抽取患儿空腹静脉血3 ml,检测血清镁、钙及锌等水平(原子吸收光谱分析法)及血红蛋白、白细胞计数水平(全血细胞计数分析仪)。

1.3统计学分析

应用SPSS 19.0软件分析，以均数±标准差

表述计量资料，行t检验；以[例(%)]表述计数资料，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。以多因素logistic回归分析影响儿童反复呼吸道感染发生的因素，根据结果构建列线图模型(使用R软件),评估模型的区分度及有效性(ROC曲线及H-L拟合度曲线)。

2、结果

2.1单因素分析影响儿童反复呼吸道感染发生的因素

收集受试儿童资料进行单因素分析显示，母乳喂养时间、过敏史、儿童户外活动情况、锌及年抗生素使用次数为影响儿童反复呼吸道感染发生的因素(P<0.05),而与患儿BMI、居住地、年龄、性别、出生体质量、哮喘史、早产、睡觉时打鼾、父母BMI、父母文化程度、妊娠期高血压疾病史、妊娠期糖尿病史、剖宫产史、父亲吸烟史、钙、镁水平、血红蛋白、白细胞计数及睡眠时间等因素无关(P>0.05)。见表1。

表1单因素分析影响儿童反复呼吸道感染发生的因素

2.2多因素logistic回归分析影响儿童反复呼吸道感染发生的因素

多因素logistic回归分析显示，母乳喂养时间较短、低水平的锌、儿童户外活动时间较短及年抗生素使用次数≥3次为影响儿童反复呼吸道感染发生的因素(P<0.05)。最终公式=-0.934×母乳喂养时间-0.077×锌-1.202×儿童户外活动时间+1.090×年抗生素使用次数+10.244。见表2。

2.3列线图模型构建

根据多因素logistic回归分析结果，使用R软件构建列线图模型，预测得分可随母乳喂养时间、锌水平的降低逐渐升高，如母乳喂养时间为6个月可得55分，锌水平为90μmol/L时可得28分，儿童户外活动时间<2 h/d可得28分，年抗生素使用次数≥3次可得29分。见图1。

2.4列线图模型验证

见图2～5。

表2多因素logistic回归分析影响儿童反复呼吸道感染发生的因素

图1儿童反复呼吸道感染发生的列线图模型

图2训练集H-L拟合度曲线

图3测试集H-L拟合度曲线

图4训练集ROC曲线

绘制H-L拟合度曲线评估模型的预测有效性，结果显示，训练集(χ2=6.785,P>0.05);测试集(χ2=6.127,P>0.05)。绘制ROC曲线评估模型的区分度，训练集ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.837～0.925),特异度、灵敏度分别为72.62%、96.15%;测试集ROC曲线下面积为0.804(95%CI:0.745～0.854),特异度、灵敏度分别为67.86%、86.54%。

图5测试集ROC曲线

3、讨论

儿童反复呼吸道感染发病机制复杂，发病率居高不下，多发于春冬季，也是成年哮喘的主要危险因素[6]。研究[7]显示，全世界每年400万人左右死于该病，也是6岁以下儿童死亡的主要原因。国内一项研究显示儿童反复呼吸道感染的发生率为21.3%[8]。本研究收集受试儿童资料分析显示，220例呼吸道感染儿童中发生反复呼吸道感染者52例(23.64%),与上述研究结果相近，且进行单因素分析显示，母乳喂养时间、过敏史、儿童户外活动情况、锌及年抗生素使用次数为影响儿童反复呼吸道感染发生的因素，而与患儿BMI、居住地、年龄、性别、出生体质量、哮喘史、早产、睡觉时打鼾、父母BMI、父母文化程度、妊娠期高血压疾病史、妊娠期糖尿病史、剖宫产史、父亲吸烟史、钙、镁水平、血红蛋白、白细胞计数及睡眠时间等因素无关。行多因素logistic回归分析显示，母乳喂养时间较短、低水平的锌、儿童户外活动时间较短、年抗生素使用次数≥3次为影响儿童反复呼吸道感染发生的因素。

分析其原因，可能是因为母乳喂养时包含淋巴细胞、乳铁蛋白及免疫球蛋白等多种保护因子，能够提高患儿免疫功能，进而提高防御疾病的能力[9,10]。锌作为机体内多种代谢酶的组成元素，锌不足或缺乏可降低酶活性，进而影响碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢，降低免疫功能，增加疾病易感性[11,12]。充足的户外活动时间能够满足机体需氧量，保证机体新鲜空气的摄入，运动能够加速血液循环、促进肌肉发育及增加肺活量，进而提高免疫功能，以免受到病原体侵袭；另外，户外活动时接受阳光照射可以促进维生素D在体内的合成，进而增强炎症及免疫的调控作用，减少呼吸道感染的发生[13,14]。频繁使用抗生素可以降低患儿免疫调节能力，改变肠道细菌多样性，影响Th细胞动态平衡，肠道微生物也在新生儿免疫系统成熟中发挥重要作用，引发肠道感染及呼吸道疾病[15,16]。

基于多因素logistic回归分析结果，本研究绘制列线图模型并加以评估，结果均显示，该列线图模型具有较好的区分度及有效性。因此，针对影响儿童反复呼吸道感染的发生因素，应尽量延长母乳喂养时间，以提高儿童体质，减少疾病的发生。日常饮食中适量添加锌元素，如牡蛎、红肉等含锌丰富的食品。多进行户外活动，尽量保证每天户外活动时间达到2 h,以增强患儿体质，促进维生素D的合成，减少疾病感染风险。不可滥用抗生素，尽可能减少抗生素使用情况，以防机体产生耐药机制，增加感染的发生。

综上所述，母乳喂养时间较短、低水平的锌、儿童户外活动时间较短及年抗生素使用次数≥3次为影响儿童反复呼吸道感染发生的因素，以此构建的列线图模型具有较好的区分度及预测有效性，可作为临床早期预测、干预儿童反复呼吸道感染发生的有效工具。但是本研究为回顾性研究，纳入项目有限，可能会对研究结果产生影响，以后还需进行前瞻性研究，纳入更多影响因素以证实研究结果。

参考文献:

[3]胡冠琼,贾秀媚,黄君林.基于儿童营养相关指标的反复呼吸道感染预测模型构建与验证[J].温州医科大学学报,2022,52(2):109-105.

[5]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015:1253-1255.

[9]周兰梅,蒋丽军,祝凤霞,等.学龄前儿童呼吸道感染的危险因素分析及列线图预测模型的构建[J].实用临床医药杂志,2021,25(14):9-14.

[10]白思远,郭素香,陈慧.儿童反复呼吸道感染危险因素的Meta分析[J].中华医院感染学杂志,2021,31(12):1811-1816.

[11]李正兰,吴萍,李世芹,等.2~5岁儿童反复发生上呼吸道感染影响因素分析[J].中国医药导报,2019,16(33):88-91.

[12]刘菁.儿童反复上呼吸道感染血清微量元素的缺乏情况及间断补锌､铁的防治效果分析[J].中国妇幼保健,2019,34(9):2036-2038.

[13]袁向尚,王晓冬,陈位北.3~6岁儿童反复发生上呼吸道感染影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(5):606-608.

[14]王静,章樱.儿童呼吸道感染的临床特征,预后及其影响因素分析[J].中华全科医学,2021,19(2):245-247.

[15]许惠清,姚小英,杨青青,等.ICU患儿下呼吸道感染情况调查[J].中国妇幼保健,2021,36(18):4305-4308.

[16]符之月,陆清平,符国奋,等.帕金森病合并下呼吸道感染患者的病原菌分布及血清PCT,ESR变化[J].热带医学杂志,2020,20(12):1596-1599.

文章来源:王琪红,吴婷婷.个体化预测儿童反复呼吸道感染发生的列线图模型建立[J].中国妇幼保健,2024,39(12):2206-2209.