首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 临床护理论文 > 俯卧位下肺保护性通气策略护理在肺癌根治术中的应用

俯卧位下肺保护性通气策略护理在肺癌根治术中的应用

2024-10-28 58 上传者：管理员

摘要：目的：观察俯卧位下的肺保护性通气策略护理在肺癌根治术中的应用效果。方法：选取2020年5月—2023年1月郑州大学第一附属医院期间收治的100例肺癌患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为常规组和试验组，每组各50例。所有患者均接受肺癌根治术治疗，常规组采用常规体位下肺保护性通气策略辅助手术，试验组采用俯卧位下肺保护性通气策略辅助手术。比较两组患者的治疗情况，呼吸机相关参数、氧合功能改善情况及治疗后的肺功能损伤情况。结果：试验组患者的吸氧时间、单肺通气时间、术后麻醉恢复室停留时间及最终住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（t=3.076、1.211、3.978、4.138,P<0.05）；在不同通气策略下，试验组患者的术中呼气末正压、平台压均高于常规组，驱动压低于常规组，差异有统计学意义（t=2.993、2.883、3.006,P<0.05）；在不同通气策略下，试验组T1、T2时的血氧饱和度SaO2、氧合指数均高于常规组，差异有统计学意义（t=3.087、3.377、4.167、2.876,P<0.05）；在不同通气策略下，试验组患者术后肺顺应性高于常规组，肺部炎症及肺通气功能障碍发生率均低于常规组，差异具有统计学意义（t=2.379；χ2=5.980、6.945,P<0.05）。结论：俯卧位下的肺保护性通气护理能加快肺癌患者术后康复进程，对改善呼吸机相关参数、氧合功能、避免肺功能损伤均有积极意义。

关键词：
体位护理
肺保护性通气策略
肺功能损伤
肺癌根治术
预后情况
加入收藏

肺癌为肺部常见原发性恶性肿瘤，相关数据[1]显示，其患病率、病死率在所有恶性肿瘤中位居前列。胸腔镜下肺癌根治术为目前治疗早期肺癌的重要手段，为有效维持患者术中体征稳定，临床常会在予以常规麻醉诱导后实施机械通气辅助手术治疗[2]。单肺通气为肺癌根治术的常见通气模式，可通过防止液性分泌物流入健侧而产生一定肺隔离、保护作用，呼气末正压通气（PEEP）是常见通气模式[3]。有研究[4]指出，肺癌根治术患者行单肺通气时，可出现不同程度的低氧血症表现，随着通气时间的增加，部分患者也可因非通气测肺部萎陷或复张不利而发生缺氧性肺损伤。肺保护性通气策略为降低单肺通气肺损伤及术后肺部并发症发生风险的重要手段，受重力影响，在常规仰卧位下行PEEP或可导致肺泡局部通气量、血流量分布不均，随着肺顺应性（CL）下降，患者发生肺间质损伤的风险也会逐渐升高[5]。有研究[6]表明，采取俯卧位下肺保护性通气策略辅助单肺通气或可有效改善患者的肺通气、氧合功能，对降低肺损伤风险并改善患者预后有重要意义。本研究旨在分析俯卧位下的肺保护性通气策略护理在肺癌根治术中的应用效果。现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本研究为前瞻性研究。选取2020年5月—2023年1月郑州大学第一附属医院期间收治的100例肺癌患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为常规组和试验组，每组各50例。常规组男35例，女15例；年龄48～72岁，平均年龄（60.45±5.16）岁；肺癌病程1～4年，平均病程（2.52±0.31）年；肺癌TNM分期[7]：Ⅰ期30例，Ⅱ期20例。试验组男38例，女12例；年龄50～70岁，平均年龄（61.33±5.22）岁；肺癌病程2～3年，平均病程（2.55±0.28）年；肺癌TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期17例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准（T4642）。

纳入标准：入组患者均符合肺癌诊疗要点[8]，经临床评估确认早期肺癌；经影像学检查均为单侧病变；符合胸腔镜肺癌根治术治疗指征且自愿接受手术治疗；均知情、同意且自愿参与研究。排除标准：中期、晚期肺癌，伴有感染性疾病或免疫功能障碍，伴机械通气禁忌证[9]，伴精神、认知障碍性疾病。

1.2 方法

所有患者均接受肺癌根治术治疗，且应用PEEP辅助手术治疗，具体如下：（1）连接多功能监护仪（江苏徐州，徐州市永康电子科技有限公司，型号E15）对患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SaO2）等基础生命体征进行密切监测，针对原发疾病进行积极治疗，并常规留置导尿管、胃管及静脉导管；（2）经麻醉诱导后采用PA-700A型呼吸机（山东济南，济南博坤科学仪器有限公司，国械注准20143081900）进行通气治疗，通气模式选择PEEP模式；（3）呼吸机的呼吸频率为12～20次/min之间，潮气量设选择6～8 mL/kg，单次吸氧浓度选择0.40～0.60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），吸气、呼吸比例选择1∶2，呼气末压力值分别为6.12 mL/H2O、12.24 mL/H2O，治疗期间平台压需维持在30～35 cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa）之间，密切关注血气指标及氧代谢情况。

常规组采用常规仰卧位行机械通气，术中密切关注体动情况，可应用束带等束缚患者非术区躯体，以防发生意外坠落。试验组采用俯卧位行机械通气，协助患者取俯卧位，应用被褥或枕头垫于患者腹部将上半身适当抬高，可通过预防性应用敷料保护面部和胸部避免受压，术中需密切关注基础体征，并酌情清理气道分泌物，注意保护导管及通气装置，避免鼻塞滑脱、导管弯曲堵塞等，若术中出血严重血流动力学紊乱或体征波动时应即时终止俯卧位通气。

1.3 观察指标

(1）记录并对比两组患者的手术时间、术中吸氧时间、单肺通气时间、术后麻醉恢复室（PACU）停留时间及最终住院时间。（2）记录并对比两组患者机械通气期间的呼气末正压、平台压、驱动压等相关参数。（3）于通气后10 min(T1）、手术结束时（T2）等不同时间点记录并对比两组患者的SaO2以及氧合指数[PaO2/吸入氧浓度（FiO2),P/F]，其中P/F=PaO2/FiO2）×100%，参考值为430～560 mmHg[10]。（4）于术前24 h内、术后72 h内比较两组患者的肺功能损伤情况，评估指标包括CL、肺部炎症发生率及肺通气功能障碍发生率，经肺功能测定仪检测呼气潮气量（Vt），经呼气末气道闭合法检测气道平台压（Pplat）以及内源性呼吸末正压（PEEPi),CL=Vt/（Pplat-PEEP-PEEPi），连续检测并计算3次后取平均值为最终结果[11]；当白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标均高于正常控制范围时认为存在肺部感染；当第1 s用力呼气容积百分比、用力肺活量等肺功能指标低于正常控制范围时认为存在肺功能损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床指标情况

在不同通气策略下，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的吸氧时间、单肺通气时间、PACU停留时间及最终住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者呼吸机相关参数情况

在不同通气策略下，试验组患者的术中呼气末正压、平台压均高于常规组，驱动压低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不同时间点氧合功能情况

术前，两组患者的氧合功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在不同通气策略下，试验组患者T1、T2时的SaO2、P/F均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者肺功能损伤情况

如表4所见，术前，两组患者的CL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在不同通气策略下，试验组患者术后CL高于常规组，肺部炎症及肺通气功能障碍发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者临床指标情况

表2 两组患者呼吸机相关参数情况

表3 两组患者不同时间点氧合功能情况

表4 两组患者肺功能损伤情况

3、讨论

肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的常见恶性肿瘤，早发现、早治疗为抑制病情进展并改善患者预后的重要原则。针对此类患者，临床多会在明确相关指征的基础上尽早实施肺癌根治术治疗。与传统术式相比，胸腔镜下手术对患者机体造成的损伤更小、更有利于患者术后康复[12-13]。单肺通气为目前用于辅助肺癌根治术的主要机械通气模式，插入单腔气管导管并进行机械通气可在一定程度上避免健侧肺组织损伤[14]。相关指南[15]建议在胸腔镜肺癌根治术中，行单肺通气的时长应控制在1 h以内。但受手术视野影响，胸腔镜下肺癌根治术的耗时较传统开胸术较长，若患者术中接受长时间单肺通气，可导致肺组织发生机械牵张性损伤，此时患者发生低氧血症或急性呼吸窘迫综合征的风险也会相应升高[16]。

有研究[17]指出，在肺癌根治术患者行单肺通气予以PEEP等肺保护性通气策略能有效降低肺部压力性损伤风险，对加快患者术后康复并降低病死风险均有积极意义。但也有研究[18]指出，在常规仰卧位下行肺保护性通气策略辅助单肺通气也具有一定肺损伤风险，将传统体位转换为俯卧位或可改变气体转移方向并改善肺部血流状态。本研究中两组患者的手术耗时无统计学差异，但试验组在俯卧位的PEEP模式下，对应的吸氧时间、单肺通气时间、PACU停留时间及最终住院时间均短于常规组，提示与常规仰卧位相比，通过术中体位护理将传统体位变换为俯卧位更具临床优势。俯卧位下机械通气通过改善患者呼吸情况而降低呼吸支持条件，对缩短吸氧时间、合理控制单肺通气时间并加快术后麻醉恢复及康复进程均有重要作用[19]。张云等[20]研究指出，对ICU重症肺炎实施俯卧位下的肺保护性通气策略护理能改善患者氧合功能。本研究结果显示，观察组干预后的通气时间、入住ICU时间及住院时间较对照组均更短，与本研究结果近似。且与常规体位下相比，试验组经俯卧位下PEEP辅助手术治疗后，对应的呼吸机参数均优于常规组。张东旭等[21]认为，俯卧位下PEEP能有效改善呼吸窘迫综合征患者的氧合能力，该研究结果显示，观察组治疗后的SaO2、P/F较入组时有明显上升，且相关指标均高于对照组。而本研究中，试验组T1、T2时的SaO2、P/F均高于常规组。经有效改善患者呼吸机相关参数及肺部氧合功能后，也能有效维持术中体征稳定，对促进患者CL恢复，并降低术后肺功能损伤风险也有重要意义。故本研究中，试验组患者术后CL高于常规组，而肺部炎症、肺功能损伤发生率均低于常规组。

综上所述，俯卧位下PEEP辅助肺癌根治术单肺通气能加快患者术后康复进程，对改善呼吸机相关参数、促进氧合功能恢复并降低单肺通气所致肺功能损伤风险均有积极作用。

参考文献:

[3]周俊辉,钟巍,奚高原,等.无呼吸性气流通气对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气患者非通气侧肺损伤的改善作用及其机制[J].山东医药,2023,63(5):1-5.

[4]宋正环,顾连兵,谭婧.不同单肺通气模式对胸腔镜下肺癌根治术呼吸力学及氧化应激的影响[J].国际呼吸杂志,2019,39(3):196-200.

[5]刘飞跃,邓德贵,张馨尹,等.俯卧位通气患者安全和舒适护理方案的构建[J].中华护理杂志,2023, 58(10):1199-1205.

[6]宋淳,仲秀玲,李燕,等.俯卧位通气体位管理垫在重度急性呼吸窘迫综合征病人中的应用效果[J].护理研究,2023,37(10):1857-1860.

[8]邢力刚,马晓林. 2021版《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》非小细胞肺癌诊疗更新专家解读[J].疑难病杂志,2022,21(6):557-560.

[9]崔朝妹,刘静,庄欣,等. ICU成人患者有创机械通气撤机的最佳证据总结[J].护理学报,2021,28(6):27-32.

[10]吕光宇,蔡天斌,蒋文芳,等. VV-ECMO单用与联用俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的疗效比较[J].中华危重病急救医学,2021,33(3):293-298.

[11]周城伟,郭沫然,薛瑛辉,等.急性呼吸窘迫综合征患者血清CC-16表达与肺顺应性及预后的相关性研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(3):30-34.

[14]曾晓燕.全麻单肺通气行胸腔镜肺癌根治术患者应用右美托咪定对围术期氧合指数及氧化应激的影响[J].基层医学论坛,2022,26(7):25-27,33.

[15]中国抗癌协会肺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会肺癌学组,中国胸部肿瘤研究协作组.Ⅰ~ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(16):1132-1142.