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赋能护理干预在腹膜透析治疗中的应用效果

2025-09-02 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于赋能理论的护理干预对腹膜透析（PD）患者自护能力、并发症发生率及生活质量的改善效果。方法选取2023年1—12月在天津市某三甲医院接受治疗的PD患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组实施为期6个月的赋能护理干预，对照组接受常规护理。比较两组生活质量量表（SF-12）、贝克抑郁自评量表（BDI）、焦虑自评量表（SAS）、社会支持量表（SSRS）评分，腹膜炎发生率及血肌酐水平。结果干预6个月后，观察组腹膜炎发生率为5.00%，低于对照组的38.30%；血肌酐水平为（608.70±221.12）mmol/L，低于对照组的（850.10±263.48）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组SAS、BDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组SAS、BDI评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预前，两组SF-12评分、SSRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组SF-12评分、SSRS评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异均统计学意义（P<0.01）。结论赋能理论指导的护理干预能有效提升PD患者的自我管理能力，降低并发症风险，改善生活质量，具有临床推广价值。

关键词：
PD
心理健康
终末期肾病
腹膜透析
赋能理论
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腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是终末期肾病的重要治疗方式之一,其居家治疗特性要求患者具备较强的自我管理能力[1-3]｡然而,研究显示PD患者存在操作不规范[4]､感染防控意识薄弱等问题,导致腹膜炎发生率较高[5]｡传统护理模式以疾病为中心,忽视患者的主体性与参与度,难以满足长期管理需求｡赋能理论通过知识传授､技能训练与心理支持,激发患者内在潜能,已被证实可改善慢性病患者的自我效能与治疗依从性[6-7]｡本研究基于赋能理论构建系统化护理方案,旨在探索其在PD患者中的实践效果,为优化护理策略提供依据,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1—12月在天津市某三甲医院接受治疗的PD患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例｡对照组男性31例,女性29例;平均年龄(51.40±12.20)岁;血肌酐(699.39±264.72)mmol/L;腹膜炎发生率为26.70%｡观察组男性28例,女性32例;平均年龄(51.17±11.99)岁;血肌酐(776.19±303.48)mmol/L;腹膜炎发生率为27.32%｡两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:(1)年龄≥18岁者;(2)确诊终末期肾病并行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)≥3个月者;(3)意识清楚,具备基本沟通能力者;(4)自愿参与本研究者｡排除标准:(1)合并严重心脑血管疾病或恶性肿瘤者;(2)存在认知障碍或精神疾病史者;(3)近3个月内发生严重腹膜炎或导管感染者｡

1.2干预方法对照组实施常规护理,包括导管维护指导､饮食建议及门诊随访｡观察组实施为期6个月的赋能护理干预,具体实施步骤如下｡

1.2.1个体化评估与目标设定护士通过半结构化访谈评估患者的操作技能盲区(如换液无菌操作不规范)､心理困扰(如焦虑或抑郁情绪)及家庭支持薄弱环节,与患者共同制订可量化的短期目标(如“1周内掌握导管出口消毒流程”)和长期目标(“6个月内腹膜炎发生率降至10%以下”)｡

1.2.2开展分阶段知识赋能采用成果导向教育模式,通过高清视频演示标准换液步骤,配合“边操作边讲解”的模拟训练,要求患者在护士监督下完成PD液更换全流程,并设置“技能通关考核”｡

1.2.3实施心理赋能干预每周组织正念减压团体活动,指导患者进行腹式呼吸冥想和渐进式肌肉放松,同时针对存在病耻感的患者进行一对一认知行为疗法,帮助其将负面思维(如“透析让我成为家庭负担”)转化为积极信念(如“规范治疗能让我回归正常生活”);同时强化家庭与社会支持,建立家属参与式监督机制,通过健康讲座教授家属无菌操作监督要点(如检查换液环境清洁度､记录透析超滤量),并创建患者—家属微信群,每日推送图文版操作提醒(如“透析液加热温度需37℃”)和并发症预警信号(如透出液浑浊的处理流程),每月安排护士上门访视,现场核查居家操作环境(如紫外线消毒灯配置)并针对性指导｡

1.2.4动态反馈优化方案利用电子健康档案系统追踪患者血肌酐等实验室指标｡

1.3观察指标(1)比较两组腹膜炎发生率和血肌酐水平;(2)采用生活质量量表(SF-12)评估生活质量评分,共12个条目,得分范围为0~100分,得分越高表示生活质量越好;(3)采用贝克抑郁自评量表(BDI)评估抑郁状态,由13个评估项目构成,总分范围0~39分,评分越高,抑郁水平越高;(4)采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状态,共20个条目,得分范围20~80分,得分越高焦虑越重;(5)比较两组社会支持量表(SSRS)评分,共20个条目,采用Likert5级评分法,得分越高社会支持度越高｡

1.4统计学处理数据录入使用Excel表格,并进行双人核对,确保信息采集系统的精确性｡采用SPSS25.0软件进行数据分析,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组腹膜炎发生率和血肌酐比较干预6个月后,观察组腹膜炎发生率为5.00%,低于对照组的38.30%;血肌酐水平为(608.70±221.12)mmol/L,低于对照组的(850.10±263.48)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)｡

2.2两组干预前后SAS､BDI评分比较干预前,两组SAS､BDI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组SAS､BDI评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表1｡

表1观察组与对照组干预前后SAS､BDI评分比较(x±s,分)

2.3两组干预前后SF-12､SSRS评分比较干预前,两组SF-12评分､SSRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组SF-12评分､SSRS评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2｡

表2观察组与对照组干预前后SF-12､SSRS评分比较(x±s,分)

3、讨论

3.1基于赋能理论的护理干预有效延缓疾病进展,提高患者生活质量赋能护理干预通过规范患者及家属的操作流程,使居家PD操作更加规范,有效降低腹膜炎的发生｡除此之外基于赋能理论的护理干预在长期随访过程中提高了患者及家属的依从性,确保了患者能够接受规范的透析治疗,有效降低了肌酐平均水平｡

3.2赋能理论的护理干预有效改善患者的心理状况在漫长的PD治疗过程中,患者均面临不同程度的心理问题[8],传统赋能理论仅关注“技能传授”的局限[9],本研究的护理干预不仅关注患者的操作是否规范,同时关注他们的心理健康,通过日常的呼吸训练[10]和正念冥想[11]教会患者正确疏导自己的不良情绪,为慢性疾病心理干预提供了可推广的“技术赋能-心理赋能-环境赋能”整合模型,与近年倡导的“全人护理”理念[12-13]高度契合｡

3.3形成家属参与的多维支持护理模式家庭作为PD治疗的核心场景,家属的监督与情感支持可弥补社区护理资源不足的缺陷｡基于赋能理论的护理干预通过鼓励家属参与到患者的日常照顾及为患者提供更多的心理支持,使患者的焦虑､抑郁情绪得到有效缓解,同时也为慢性病管理提供了新的护理模式｡

3.4局限性及展望本研究样本量较小,未对患者的长期预后进行评价,可以纳入更多的评价指标再评估赋能理论的护理干预对患者及家属的共同影响｡未来可结合物联网技术开发远程监控系统,实时反馈操作数据,形成“医院-社区-家庭”联动的赋能网络｡

4、结论

基于赋能理论的护理干预通过知识､心理与社会支持的多维度赋能,明显提升了PD患者的自我管理能力,降低了腹膜炎发生风险,为优化慢性病护理模式提供了新思路｡建议临床推广中注重个性化方案设计与家庭-社区资源整合,以实现长效管理目标｡

参考文献:

[5]束长东,胡艳,陈忠辉,等.腹膜透析相关性腹膜炎患者病原菌类型与血清指标水平的相关性分析[J].中国病原生物学杂志,2025,20(2):230-233.

[8]侯学慧《.慢性肾病与腹膜透析护理》出版:浅析慢性肾病疾病与腹膜透析的围术期护理[J].介入放射学杂志,2023,32(11):1167.

[9]刘艳,曾颖,张莉莉,等“.全院一张床”模式下在职护士继续教育培训障碍和促进因素的质性研究[J].护理与康复,2024,23(9):32-35,42.

[10]孙慧,吴坚,丁红英.二元应对理论联合IMB模型护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中华全科医学,2025,23(5):890-894.

[11]赵新娜.正念冥想训练对慢性心力衰竭患者胃肠道症状及情绪的康复效果[J].心血管康复医学杂志,2025,34(2):145-150.

[13]孟永丽,张俊玲.正念减压疗法对腹膜透析患者的影响[J].云南医药,2025,46(1):66-68.

文章来源:贾雪敬,王荔,张洪艳,等.赋能护理干预在腹膜透析治疗中的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(09):11-14.