首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 临床护理论文 > 中青年主动脉夹层患者术后运动恐惧的潜在类别调查及影响因素分析

中青年主动脉夹层患者术后运动恐惧的潜在类别调查及影响因素分析

2025-09-05 43 上传者：管理员

摘要：目的调查分析中青年主动脉夹层(AD)患者术后运动恐惧的潜在类别及影响因素,为临床护理策略的制定提供依据。方法选取2023年8月至2024年10月于安阳市第三人民医院治疗的186例中青年AD患者作为调查对象,通过一般资料调查表、运动恐惧量表(TSK-SV Heart)、个人掌控感量表(PMS)、多维度运动自我效能量表(MSES)、社会支持评定量表(SSRS)调查收集患者的临床资料,采用潜在类别增长模型(LCGM)分析术后运动恐惧的潜在类别,根据潜在类别分组进行单因素分析,采用Logistic回归分析潜在类别的影响因素。结果 LCGM分析显示,186例中青年AD患者术后运动恐惧共有低运动恐惧、低风险感知-高运动恐惧、重度运动恐惧3个潜在类别,分别占33.87%、45.16%、20.97%;3种潜在类别患者的年龄、学历、PMS评分、MSES评分、SSRS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中Class 1组患者的PMS、MSES、SSRS评分分别为(28.32±3.15)分、(72.45±8.57)分、(62.78±4.18)分,明显高于Class 2组的(23.47±3.85)分、(67.96±6.64)分、(56.29±5.32)分和Class 3组的(16.74±2.64)分、(53.97±7.29)分、(53.86±4.78)分,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:年龄、学历、PMS评分、MSES评分、SSRS评分均是AD术后运动恐惧潜在类别的影响因素(P<0.05)。结论中青年AD患者术后运动恐惧可分为重度运动恐惧、低风险感知-高运动恐惧、低运动恐惧3个潜在剖面,年龄、学历、PMS评分、MSES评分、SSRS评分均为中青年AD患者术后运动恐惧潜在类别的预测因素。

关键词：
中青年
主动脉夹层
护理策略
潜在类别
运动恐惧
加入收藏

主动脉夹层(aorticdissection,AD)是一种危重疾病,发病率为2.8/10万人,可导致主动脉破裂,危及生命[1]｡AD发病年龄主要集中于50~75岁,但受生活压力､生活方式等因素影响,中青年发病率呈逐渐升高趋势,成为AD发病的重要群体[2]｡目前,手术是本病治疗的有效手段,可恢复血流正常通道,挽救生命｡2018年我国二级预防指南指出,心脏康复(cardiacrehabilitation,CR)是一种涵盖健康教育运动处方､医疗评估､危险因素干预等的综合长期规划[3]｡运动是CR核心内容,研究指出,缺乏运动锻炼会增加血脂､血糖异常及高血压风险,不利于AD的防控[4-5]｡以往大量研究已证实,对AD患者展开个性化运动康复,可协助其重新回归日常生活,最终能完成高强度的短期活动[6-7]｡然而,运动恐惧作为阻碍术后康复的关键心理因素,在AD患者中尤为突出｡运动恐惧是个体对身体活动或运动产生抗拒或过度焦虑的心理状态,与个人生理因素､心理因素及过往经历相关｡调查显示,心脏开胸术后恐动症发生率为61.63%,其中AD患者由于手术创伤､疾病突发性及高复发风险,恐惧程度更为显著[8]｡中青年AD患者作为家庭及社会的主力,常因“主动脉破裂”“猝死威胁”等认知而产生高风险感知,进而回避运动造成依从性低下｡运动恐惧是对运动产生的恐惧心理,具有群体异质性,而传统统计方法难以识别其多维特征及潜在类别｡潜在剖面分析是基于概率模型的统计方法,可通过分析观测变量而识别数据中的潜在群体,从而揭示个体间隐藏的差异模式,已在医学领域得以广泛应用｡然而国内外对中青年AD患者术后运动恐惧潜在类别研究较少,无法为临床分层采取针对性干预对策提供指导｡据此,本研究对中青年AD患者术后运动恐惧展开潜在类别调查分析,以期为减轻患者运动恐惧,实施精细化管理提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年8月至2024年10月于安阳市第三人民医院治疗的186例中青年AD患者作为调查对象｡纳入标准:(1)确诊为AD患者,均采取外科手术治疗;(2)年龄18~59岁;(3)意识清晰､表达能力正常,有一定书写阅读能力;(4)知情同意本研究｡排除标准:(1)无自理能力;(2)合并严重疾病,如未控制的恶性高血压､急性心力衰竭或心源性休克､严重心律失常及器官功能衰竭性疾病;(3)精神疾病史;(4)肢体功能障碍｡本研究经安阳市第三人民医院伦理委员会批准(审批号:20241016035)｡

1.2调查工具(1)一般资料调查表:查阅文献后自行设计,包含居住地､学历､婚姻､性别､经济和年龄;疾病有关信息包括是否首发､有无并发症等｡(2)运动恐惧量表(TampaScaleforKinesiophobia-SwedishVersionforHeart,TSK-SVHeart)[9]:该量表有运动恐惧､风险感知､功能紊乱及运动回避4个维度共17个条目,Likert4级计分法,分值17~68分,得分与运动恐惧成正比,Cronbach'sα系数为0.859｡(3)个人掌控感量表(PersonalMasteryScale,PMS)[10]:该量表有7个条目,Likert5级计分法,分值7~35分,得分越高,对生活事件的掌控感越高,Cronbach'sα系数为0.812｡(4)多维度运动自我效能量表(MultidimensionalSportEfficacyScale,MSES)[11]:该量表有3个维度共9个条目,各条目0~10分,分值0~90分,得分越高,运动自我效能越高,Cronbach'sα系数为0.910｡(5)社会支持评定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)[12]:该量表有3个维度共10个条目,总分11~72分,得分越高,社会支持水平越高,Cronbach'sα系数为0.837｡

1.3调查方法调查前,对调查人员进行相关知识培训,确保熟练掌握调查方法｡调查时,向患者说明调查内容和所需时间,并解释量表内容;同时,保证收集信息的私密性,征得患者同意后实施调查｡病患自行填写问卷,完毕后即刻收回｡本次共发问卷186份,回收有效问卷186份,有效率为100%｡

1.4统计学方法采用SPSS27.0统计软件进行数据分析｡计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准(x-±s)表示,多组间比较行单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;采用Logistic回归分析潜在剖面类别的预测因素｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1AD患者术后运动恐惧的潜在剖面分析将186例AD患者TSK-SVHeart的4个维度作为外显变量进行LCGM分析,共建立5个模型,当类别数目为3时,AIC､BIC､aBIC呈递减趋势,熵(Entropy)值为0.932,且似然比检验(Lo-Mendell-RubinTest,LMRT)､基于Bootstrap的似然比检验(BootstrapLikelihoodRatioTest,BLRT)检验P值均<0.05;当类别数目为4､5时,AIC､贝叶斯信息准则(BayesianInformationCriterion,BIC)､样本校正BIC(AdjustedBayesianInformationCriterion,aBIC)有增大现象,LMRT､BLRT检验P值>0.05,提示选择3个潜在剖面类别为最优模型,见表1｡

表1术后运动恐惧潜在剖面分析的拟合结果

2.2AD患者术后运动恐惧潜在类别命名由于TSK-SVHeart量表的4个维度条目数及得分范围不一致,将得分标准化后绘制潜在类别特征图,标准化评分=维度分/条目数｡(1)Class1:4个维度得分均最低,得分值范围1.42~2.45分,命名为“低运动恐惧组”,共63例,占全部患者的33.87%;(2)Class2:风险感知维度接近类别1,运动恐惧维度接近类别3,其他2个维度均在中等偏上水平,命名为“低风险感知-高运动恐惧组”,共84例,占全部患者的45.16%;(3)Class3:4个维度均处于较高水平,评分范围为2.53~3.62分,命名为“重度运动恐惧组”,共39例,占全部患者的20.97%,见图1｡

图1不同潜在类别运动恐惧维度得分分布

2.3不同术后运动恐惧类别的AD患者一般资料比较3种术后运动恐惧类别患者的年龄､学历､PMS评分､MSES评分､SSRS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);3种术后运动恐惧类别患者的经济收入､性别､有无并发症､居住地､是否首发､婚姻状况比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2不同运动恐惧类别的AD患者一般资料比较[x-±s,例(%)]

2.4影响AD术后运动恐惧潜在类别的因素将术后运动恐惧潜在类别作为因变量,将表2中P<0.05的资料作为自变量,赋值说明:术后运动恐惧(低运动恐惧=1,低风险感知-高运动恐惧=2,重度运动恐惧=3)､年龄(<45岁=0,45~59岁=1)､学历(初中及以下=1,高中/中专=2,大专及以上=3)､PMS评分(实际值代入)､MSES评分(实际值代入)､SSRS评分(实际值代入),Logistic回归分析显示:年龄､学历､PMS评分､MSES评分､SSRS评分是AD术后运动恐惧潜在类别的影响因素(P<0.05),见表3｡

表3AD术后运动恐惧潜在类别的影响因素

3、讨论

近年来,随着AD挽救成功率不断攀升,医护更加关注病患术后能否顺利回归家庭和社会生活[13]｡早期运动已被证实对AD术后康复具有积极作用,但运动恐惧问题普遍存在,且具有群体异质性特点[14-15]｡本研究基于LCGM识别出中青年AD术后运动恐惧共有3个类别,其中低运动恐惧在中青年AD患者中占33.87%,TSK-SVHeart的4个维度分值范围为1.42~2.45分,其中运动恐惧最低,对术后运动存在更多的正性情绪｡低风险感知-高运动恐惧患者占中青年AD患者的45.16%,该部分人群最多,表现出较低的风险感知和较高的运动恐惧,其他2个维度均处于中等偏上水平｡此外,重度运动恐惧者最少,仅占全部患者的20.97%,该类患者在手术与疾病的双重刺激下表现出更高的警觉性,造成严重的运动恐惧｡

本研究显示,学历､年龄､MSES评分､PMS评分､SSRS评分是AD术后运动恐惧潜在类别的影响因素(P<0.05)｡年龄与运动恐惧的关系一直备受争议,但在骨科老年患者关于术后运动恐惧的综述中指出,相比其他年龄段,术后运动恐惧在骨科老年患者中的发生率较高[16],而本研究也得出年龄是影响AD术后运动恐惧的因素,即随着年龄增加,AD患者运动恐惧越高,分析可能与随年龄增长,人类对风险恐惧反应更加敏感有关｡从学历方面分析,高学历者对新事物､新知识接受能力较高,且自身知识和信息储备较多,更易理解宣教内容,术后能通过更多途径了解运动康复知识,深知术后运动的益处和注意事项,运动恐惧水平相对较低[17-18]｡运动自我效能是个体对体育运动的自信程度[19-20],本研究发现MSES总分低的患者更易进入重度运动恐惧组,属于AD术后运动恐惧的影响因素,与ZHANG等[21]研究结果一致｡另有研究显示,增强运动自我效能,能显著提高孕期体力活动[22]｡由此可见,对于中青年AD患者而言,增强其运动自我效能可能是降低其运动恐惧的重要途径之一｡此外,个人掌控感是自身感知能否掌控环境的一种能力,属于积极心理资源[23]｡研究显示,个人掌控感可协助病患保持身体和心理健康,对疾病康复和转归至关重要[24]｡有研究证实,个人掌控感､运动恐惧呈负相关,强化老年心衰患者的个人掌控感,可减轻运动恐惧水平[25]｡本研究初次发现PMS评分是AD术后运动恐惧的保护因素,即随着个人掌控感的升高,运动恐惧逐渐下降,分析原因:当个体感到自身能控制运动结果和过程时,对即将出现运动事件的焦虑会逐渐减少,减轻运动恐惧;同时,掌控感能增强自信心,相信自己有足够能力应对运动中的不确定性和挑战,从而减少回避行为和恐惧感｡社会支持是源于社会各方面支持的总和,研究表明,强大的社会支持可通过改善个体疾病自我保健和症状管理行为而减轻运动恐惧[26]｡本研究显示,SSRS总分越低的中青年AD患者术后出现重度运动恐惧的概率愈大(OR=0.954,P<0.001),究其原因:社会支持不仅能协助个体应对心理压力,还提供实际帮助和情感上的支持,有助于患者在面对运动时进行心理调适,减轻运动恐惧｡

根据上述研究结果,本研究提出以下护理策略:(1)根据中青年AD患者术后运动恐惧潜在剖面类别,结合预测因素制定干预方案;(2)将高龄､低学历AD患者作为重点人群,采用“医护-家庭-社区”联动模式,结合患者认知水平设计视频或图文手册宣教,重点讲解术后运动对心肺功能恢复和血管重塑的作用,并通过角色扮演对运动场景进行模拟,以降低恐惧感;(3)建立随访机制,通过数字化管理平台提供标准化运动处方,包括运动频率､强度及安全阈值,同步监测血压和心率波动;(4)注重家庭情感赋能,指导家属参与患者的康复训练,召开家庭会议以制定运动计划,记录每日活动日志并予以正向反馈,强化运动信心;(5)采取同伴支持小组,组织术后康复期患者线上/线下交流,分享经验,利用群体认同感减轻孤立性焦虑和运动恐惧｡

综上所述,中青年AD患者术后运动恐惧可分为重度运动恐惧､低风险感知-高运动恐惧､低运动恐惧3个潜在剖面,年龄､学历､PMS评分､MSES评分､SSRS评分均为中青年AD患者术后运动恐惧潜在类别的预测因素｡针对不同类别的中青年AD患者展开针对性干预策略可能是减轻其运动恐惧､改善预后的重要途径｡

参考文献:

[1]罗伟康,肖纯.急性主动脉夹层并发低氧血症的相关危险因素研究进展[J].海南医学,2023,34(12):1811-1815.

[10]曹青霞,罗尧岳,李亚敏,等.老年痴呆病人配偶个人掌控感现状及其影响因素的横断面研究[J].现代临床护理,2023,22(2):16-21.

[11]董建秀,王建辉,杨慧,等.多维度运动自我效能量表的汉化及在冠心病病人中的信效度分析[J].护理研究,2022,36(4):606-611.

[16]徐榕璟,贺旭妍,贾守梅.骨科老年患者术后运动恐惧的范围综述[J].中华护理杂志,2024,59(5):626-633.

[22]卢友敏,姜孟凡,高瑾,等.运动自我效能､领悟社会支持对孕期体力活动的影响[J].蚌埠医学院学报,2023,48(11):1589-1593,1598.

[24]毛琳琳.老年慢性心力衰竭病人个人掌控感与运动恐惧相关性分析[J].全科护理,2022,20(28):4013-4015.

基金资助:2020年河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:LHGJ20202816);

文章来源:张燕青,宋丽,石佳丽,等.中青年主动脉夹层患者术后运动恐惧的潜在类别调查及影响因素分析[J].海南医学,2025,36(17):2557-2561.