首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 临床护理论文 > 医护患一体化专项护理在瘢痕疙瘩注射治疗患者中的临床应用

医护患一体化专项护理在瘢痕疙瘩注射治疗患者中的临床应用

2025-09-05 47 上传者：管理员

摘要：目的探究医护患一体化专项护理在瘢痕疙瘩注射治疗患者中的临床应用效果。方法选取2020年6月至2023年8月在河南省第二人民医院皮肤科门诊接受注射治疗的117例瘢痕疙瘩患者作为研究对象,按随机数表法分为专项护理组59例和对照组58例。对照组患者在注射治疗期间实行常规护理干预,专项护理组患者在上述护理基础上实行医护患一体化专项护理。两组患者在护理开始后1个月时进行第一次随访,每个月一次,共随访5个月。护理前及随访2个月后,比较两组患者的温哥华瘢痕量表(VSS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分;随访5个月后,比较两组患者的医嘱依从率(包括定期复查、饮食计划和日常生活习惯)和对护理的满意度(包括病房环境、医患沟通效率、护理操作技能和医护配合程度)。结果护理前,两组患者的VSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);随访2个月后,两组患者的VSS评分均低于护理前,且专项护理组患者的VSS评分为(5.27±0.51)分,明显低于对照组的(5.86±0.76)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者的HAMA、HAMD量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);随访2个月后,两组患者的HAMA、HAMD量表评分均低于护理前,且专项护理组患者的HAMA、HAMD评分分别为(10.44±2.03)分、(12.16±3.41)分,明显低于对照组的(11.59±2.51)分、(13.73±3.69)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访5个月后,专项护理组患者在定期复查、饮食计划、日常生活习惯上的医嘱依从率分别为86.44%、88.14%、83.05%,明显高于对照组的70.69%、72.41%、65.52%,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访5个月后,专项护理组患者对病房环境、医患沟通效率、护理操作技能以及医护配合程度上的满意度分别为(91.23±5.19)分、(92.14±5.57)分、(91.31±5.61)分、(92.26±5.76)分,明显高于对照组的(87.81±4.85)分、(88.51±4.96)分、(87.26±5.05)分、(88.13±4.82)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护患一体化专项护理可有效提高门诊瘢痕疙瘩患者治疗依从性,改善瘢痕修复效果及心理状态,提升护理满意度,具有临床推广价值。

关键词：
医嘱依从性
医护患一体化专项护理
医护患沟通
注射治疗
瘢痕疙瘩
加入收藏

瘢痕疙瘩作为一种皮肤创伤愈合异常性疾病,其病理特征主要表现为成纤维细胞过度增殖及胶原代谢紊乱,常导致患者出现瘙痒､疼痛及关节功能障碍等多种临床症状,严重影响患者的生活质量与身心健康[1-2]｡皮损内注射治疗因兼具微创性与疗效确定性,已成为临床治疗瘢痕疙瘩的常用首选方案[3]｡然而,瘢痕疙瘩的治疗过程漫长且复杂,患者在治疗过程中极易出现抑郁､焦虑等负面情绪｡传统护理模式已经认识到心理支持的重要性,并在一定程度上实施了相应的基础干预措施,但由于资源限制､时间压力等因素,这些措施往往难以充分满足每位患者的具体心理需求,也无法有效调动患者主动参与治疗的积极性｡近年来,随着医疗模式逐渐向“以患者为中心”的转变,医护患一体化专项护理作为一种新兴的系统性护理模式应运而生｡这一模式不仅继承了传统护理中对患者心理健康的支持,更重要的是通过建立更加平等､开放的医患沟通渠道,鼓励患者积极参与到自己的治疗决策过程中,有助于提高治疗的依从性和整体效率,也极大地增强了患者的自我效能感和治疗体验｡与传统的护理方式比较,医护患一体化专项护理更加强调个性化服务实施和全程化人文关怀[4-5]｡本研究在瘢痕疙瘩患者注射治疗期间系统实施医护患一体化专项护理,旨在加强医患沟通与协作,提高患者对治疗的长期依从性,从而有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪,提升瘢痕疙瘩的整体治疗效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年6月至2023年8月在河南省第二人民医院皮肤科门诊接受注射治疗的122例瘢痕疙瘩患者作为研究对象｡纳入标准:(1)临床表现及组织病理学检查符合瘢痕疙瘩的相关诊断标准;(2)均采用复方倍他米松､氟尿嘧啶混合利多卡因注射液进行注射治疗;(3)意识清晰,能够正常沟通交流;(4)瘢痕疙瘩部位无感染､硬结､破损等异常｡排除标准:(1)合并严重心肺疾病､肝肾功能不全或恶性肿瘤等基础疾病;(2)对注射药物(倍他米松､氟尿嘧啶､利多卡因)存在过敏史;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)合并精神疾病(如抑郁症､精神分裂症)或认知功能障碍｡剔除标准:(1)因不良反应无法顺利完成注射治疗者;(2)随访期间失访(连续两次未完成随访评估);(3)研究期间发现不符合原始纳入标准(如病理复查非瘢痕疙瘩);(4)未按方案完成至少80%的护理干预(如拒绝执行饮食计划或复查要求)｡按随机数表法将患者分为专项护理组和对照组各61例,研究期间,专项护理组有2例患者因不良反应终止治疗(皮肤萎缩1例､毛细血管扩张1例),对照组有3例因失访退出｡最终完成全程随访并纳入分析的病例为专项护理组59例､对照组58例｡两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究经河南省第二人民医院医学伦理委员会审核批准(审批号:L-HNEY0506),所有患者均知情并签署知情同意书｡

表1两组患者的基线资料比较[x-±s,例(%)]

1.2护理方法

1.2.1对照组该组患者实施标准化基础护理｡具体方案:(1)术前健康教育:治疗前24h向患者发放瘢痕注射治疗书面指南,内容涵盖治疗流程､药物特性及常见不良反应｡由专科护士开展10min标准化宣教,重点讲解注射操作步骤､局部肿胀感等预期不适症状｡(2)治疗过程管理:注射期间持续监测患者血压､心率和血氧饱和度,每5min通过表情疼痛量表评估患者主观感受｡术后严格执行无菌操作流程:使用碘伏溶液螺旋式消毒创面(消毒范围超过瘢痕边缘5cm),覆盖透明透气型医用敷料,并根据瘢痕面积精准使用低温冷敷贴(单次冷敷时间≤20min)｡(3)延续护理:建立患者专属档案,针对不良反应实施三级响应机制｡轻度局部反应给予推送图文版居家护理指南;持续症状者在48h内安排门诊复查;全身性症状应立即启动急诊绿色通道｡(4)心理支持与质量控制:每两周采用抑郁筛查量表评估患者情绪状态,对高风险者启动多学科会诊｡每日通过移动终端推送10min正念呼吸训练音频,帮助患者缓解焦虑情绪｡通过双人核查护理记录､定期操作规范培训(执行达标率≥90%)等措施保障护理质量,每个月随机抽查20%病例进行护理效果回溯分析｡

1.2.2专项护理组该组患者在对照组基础上构建医护患协同管理模式｡重点从团队建设､问题干预及质量追踪三方面开展系统性护理｡(1)团队构建与职责分工:由1名皮肤科高年资医师､2名主管护师､1名心理咨询师及经培训考核的5例患者代表组成9人专项小组｡实行分层管理架构,医师团队主导个性化治疗方案制定,根据瘢痕硬度动态调整药物浓度梯度(范围0.5~2.0mg/cm3);护理组执行标准化注射流程[含注射后30min局部血肿监测及冷敷温度控制于(4±1)℃];患者代表每个月参与一次方案修订会议,反馈治疗体验及居家护理难点｡(2)核心问题识别与应对:在医嘱依从性不足方面,采用“3级干预策略”,对文化程度较低患者提供图文版宣教手册(阅读等级≤小学六年级),建立家属监督机制(每日护理日志记录);对反复失访患者启动智能提醒系统(注射后第3天､第7天､第14天分别自动推送语音提醒)｡应对医患沟通效能低下方面,构建“双向交互平台”,每周三开展20min在线答疑(通过医院APP直播),设置24h紧急响应通道(30min内回复专业咨询);每个月举办病友交流会(单次时长90min),邀请康复期患者分享瘢痕护理技巧｡(3)动态质量监控体系:实行三级质控机制｡在过程监控方面,由质控护士每周核查10%护理操作视频(参照《瘢痕注射护理操作评分表》),操作规范达标率需≥95%｡效果评价方面,每治疗周期(4周)采用VSS2.0版量表进行瘢痕评估,联合HAMA-14量表筛查心理状态变化｡在持续改进环节上,建立PDCA循环管理模块,针对依从性<80%病例启动个案分析(追溯饮食记录､用药日志等),每季度更新护理方案(依据不良反应发生率调整冷敷时长及随访频率)｡

1.2.3随访两组患者均实施标准化随访管理流程,以护理启动后1个月为首次随访节点,建立每个月一次的门诊随访周期(共5次)｡随访工作由主治医师主导､专科护士协同执行,重点落实以下管理机制:(1)建立电子化随访档案:通过医院HIS系统同步记录每次瘢痕影像学资料及护理措施执行情况;(2)实行三级沟通制度:常规随访由护士完成标准化评估,复杂病例升级为医师-护士联合随访,疑难问题提交多学科会诊;(3)质量控制:采用双人背对背数据录入,每月随机抽取15%随访记录核查流程规范性(含知情同意书签署完整率､评估工具使用标准度);(4)动态调整策略:根据瘢痕软化进展速率(预期每月VSS评分下降≥1.2分)灵活调整压力治疗强度,对治疗反应延迟者(连续2次随访改善率<10%)启动强化干预预案｡

1.3观察指标与评价方法(1)瘢痕疙瘩状况:护理前和随访2个月后,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分[6]从色素沉着､血管性､厚度､柔软度四个维度评价两组患者的瘢痕疙瘩状况,每个维度采用0~3分的评分标准,总分范围为0~12分,分数越高表示瘢痕严重程度越高｡(2)心理健康状况:护理前和随访2个月后,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)､汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价两组患者的焦虑､抑郁状况｡HAMA量表包含14个小项,HAMD量表包含17个小项,每项0~4分,总分越高代表焦虑或抑郁症状越严重｡(3)医嘱依从性:随访5个月后,从定期复查､饮食计划､日常生活习惯三个方面评估两组患者的遵从医嘱状况,共记录5次随访结果,累计4次记录为遵从医嘱的患者记为依从性良好,统计两组患者的医嘱依从率｡(4)护理满意度:随访5个月后,采用自制量表从病房环境､医患沟通效率､护理操作技能､医护配合程度四个方面评估两组患者对护理的满意度,每个满分100分,分值越高代表患者对护理的满意度越高｡

1.4统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据分析｡计量资料均符合正态分布,以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用独立样本t检验(方差齐性经Levene检验确认);计数资料组间比较采用χ2检验｡所有统计检验均为双侧检验｡检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者护理前后的VSS量表评分比较护理前,两组患者的VSS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);随访2个月后,两组患者的VSS量表评分均降低,且专项护理组患者的VSS量表评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患者护理前后的VSS量表评分比较(x-±s,分)

2.2两组患者护理前后的心理健康状况比较护理前,两组患者的HAMA､HAMD量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);随访2个月后,两组患者的HAMA､HAMD量表评分均明显降低,且专项护理组患者的HAMA､HAMD量表评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组患者护理前后的心理健康状况变化(x-±s,分)

2.3两组患者的医嘱依从率比较随访5个月后,专项护理组患者在定期复查､饮食计划､日常生活习惯上的医嘱依从率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组患者的医嘱依从率比较[例(%)]

2.4两组患者对护理的满意度比较随访5个月后,专项护理组患者在病房环境､医患沟通效率､护理操作技能以及医护配合程度方面的满意度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5两组患者对护理的满意度比较(x-±s,分)

3、讨论

瘢痕疙瘩作为一种常见的皮肤疾病,不仅给患者带来生理上的持续不适,同时患者还会因皮肤缺陷而产生自卑､忧虑等心理,严重时甚至会出现抑郁症､焦虑症､强迫症等心理障碍[7]｡以往的治疗往往侧重于常规药物治疗和基础护理上,患者通常被视为被动的接收者,缺乏对自身疾病管理的认知,导致其医嘱依从性较低｡此外,由于医护患之间沟通不足,对治疗效果以及患者的心理健康状况也造成一定影响[7-8]｡

医护患一体化专项护理模式首先从团队架构层面建立了多学科协同机制,通过整合医师､专科护士､心理咨询师及患者代表形成闭环管理体系,形成了以患者为中心,医师､护士各司其职的护理管理模式[9]｡该模式的核心竞争力在于其对沟通的高度重视与个性化护理策略的实施｡该模式突破了传统护理的单一化和标准化,强调医患之间的深度交流,建立稳固的信任关系[10-11]｡通过定期的病情讨论会､患者教育课程以及心理辅导,医护人员不仅能够及时了解患者的身心需求,还能够根据患者的个体差异量身定制治疗计划,从而极大提升了患者的参与感与治疗依从性[12]｡这一模式下的个性化健康宣教不仅仅限于疾病的基础知识,同时还包括了如何正确使用药物､如何处理潜在并发症等内容,增强了患者自我管理的能力｡

其次,该模式还倡导团队合作精神,鼓励医师､护理人员以及患者共同参与治疗决策过程｡这种协同工作的氛围不仅促进了医疗知识与技能的共享,还激发了患者的自我管理意识｡患者在治疗过程中拥有更多的发言权,能够主动参与到健康管理中,这不仅增强了治疗效果,还显著提升了患者的生活质量与满意度[13-14]｡护理干预期间,医护人员能够更好地理解患者的需求,及时调整治疗计划,以满足患者在不同阶段的变化需要｡另外,在医护患一体化专项护理模式中,患者的心理健康同样受到同等重视｡面对疾病带来的焦虑､抑郁等情绪困扰,专业心理辅导成为治疗方案不可或缺的一部分｡积极有效的心理疏导不仅有助于减轻患者的负面情绪,还能帮助他们建立积极的生活态度,增强应对挫折的能力,这对长期的康复过程至关重要[15-16]｡

本研究在瘢痕疙瘩患者接受注射治疗期间实行医护患一体化专项护理,结果显示,随访2个月后,专项护理组患者在VSS､HAMA及HAMD评分上均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡上述结果表明医护患一体化专项护理对瘢痕疙瘩患者的生理､心理层面产生积极影响｡更为重要的是,医护患一体化专项护理显著提升了瘢痕疙瘩患者在医嘱依从性上的表现,包括定期复诊､饮食调整及生活习惯的改变,彰显了医护患一体化专项护理在促进患者自我管理能力和优化治疗结果方面的显著作用｡

尽管医护患一体化专项护理在改善患者治疗体验和心理状态方面表现出色,但本研究仍存在一定的局限性｡例如,样本量相对较小,且研究周期较短,可能不足以全面反映长期护理效果｡未来的研究可考虑扩大样本规模,延长观察时间,以更全面地评估该护理模式的长期效益｡同时,未来的研究还可以探索如何进一步提高患者参与度,比如通过数字健康工具和移动应用程序来加强患者与医护人员之间的互动,以及如何针对不同文化背景和社会经济地位的患者提供更具包容性的护理方案｡

综上所述,实施医护患一体化专项护理模式能够显著提升瘢痕疙瘩患者的医嘱依从性和治疗效果,有效缓解其焦虑､抑郁等心理问题,并提高患者对护理的满意度｡这一模式通过强化医患沟通､优化护理流程和关注患者心理需求,为提升瘢痕疙瘩患者的生活质量和治疗效果提供了新的思路和方法｡

参考文献:

[4]李鑫,晁耀君,胡兴敏.医护患一体化专项护理在头面部瘢痕整形修复术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2024,9(12):147-150.

[5]马丽萍,卢芳芳.医护､家属一体化护理干预对支原体肺炎患儿雾化治疗的影响[J].临床医学工程,2024,31(5):623-624.

[8]韩花花,马园园,赵倩楠,等.视觉动态评估联合系统化心理干预对瘢痕疙瘩患者临床疗效及焦虑的影响[J].临床心身疾病杂志,2022,28(4):83-87.

[11]张溪.医护一体化专项管理模式对皮瓣修复慢性创面患者创面恢复情况与护理满意度的影响[J].数理医药学杂志,2022,35(12):1903-1905.

[13]应玮.分析医护患一体化模式在骨肉瘤患者术后疼痛护理中的应用效果及对睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(8):1509-1511,1515.

[15]仲玲凤,陈晓明,王惠,等.医护一体化专项管理模式在穿支皮瓣修复慢性创面患者护理中的应用[J].中国美容医学,2021,30(8):171-174.

[16]刘梦捷,张小青,边冬梅.互联网+医护患一体化模式在整形美容日间手术患者中的应用[J].中国美容医学,2021,30(1):168-171.

基金资助:河南省医科科技攻关项目(编号:LHGJ202202091);

文章来源:王雪寒,王倩,任杰.医护患一体化专项护理在瘢痕疙瘩注射治疗患者中的临床应用[J].海南医学,2025,36(17):2568-2572.