急性心肌缺血是指心肌相对或绝对供血不足以及心肌细胞缺氧,临床表现有心电图ST段异常和室壁运动异常,部分患者可无症状发作,多数患者常伴有心绞痛,对患者的生活质量及身心健康造成不良影响,严重时可能会猝死[1]｡急性心肌缺血具有危险性高､进展快､并发症多等特点,如未对患者进行及时有效的救护,容易诱发心肌梗死,导致急救无效死亡,因而重视急诊救护工作至关重要｡现阶段临床应用中的大多数急诊管理模式都过于追求提升抢救效果,而忽视了对患者预后质量的关注及与优化护理模式关系的评价[2]｡急诊全程优化管理模式是一种涉及接诊､抢救以及术后等急诊全过程的高质量护理模式,具有针对性､计划性和预见性的优势,能够尽可能为患者争取更长的抢救时间,提高患者急救质量,同时改善患者预后,但其在急性心肌缺血中的应用较少[3]｡基于此,本研究对我院105例急性心肌缺血患者采用急诊全程优化管理模式,分析其在急性心肌缺血患者中的应用价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料

样本量估算公式为:n=[(Zα/2+Zβ)σ/δ]2,双侧检验Zα/2=2.576,Zβ=1.28,σ=2.60,δ=1.01,将数据代入公式得出n=[(2.576+1.28)2.60/1.01]2=98.53≈99,结合上一年度随访失访率10%,将以上数据代入公式得出n=110｡

选择海安市人民医院2020年5月至2023年1月的110例急性心肌缺血患者,并按照纳排标准剔除5例,最终纳入105例｡105例患者均采用随机数字表法分为对照组53例和干预组52例｡对照组中男27例,女26例,年龄48~65(57.98±3.71)岁,有饮酒史32例,患高血压31例､糖尿病20例､心房颤动11例;干预组男26例,女26例,年龄48~67(57.01±4.39)岁,饮酒史30例,高血压33例､糖尿病22例､心房颤动13例｡两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经本院伦理委员会批准进行(编号:2022-K068-001),并承诺采取保密措施,不泄露患者隐私,患者病历以及资料除本研究外不做其他任何用途｡纳入标准:(1)参考《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中关于急性心肌缺血的诊断标准[4],符合以下一条均可诊断急性心肌缺血:①急性冠脉综合征的典型症状,心电图检查有ST-T改变或/和血清心肌肌钙蛋白I/T异常升高;②无急性冠脉综合征的典型症状,心电图检查有ST-T改变且血清心肌肌钙蛋白I/T异常升高[4];(2)患者既往病史及既往用药史等所需资料完整无缺失;(3)患者具有正常的认知能力与沟通表达能力｡排除标准:(1)妊娠期或哺乳期女性;(2患有肝脏疾病或恶性肿瘤;(3)合并全身免疫性疾病或活动性感染者;(4)凝血功能障碍患者;(5)胸部局部创伤者｡

1.2方法

对照组采用常规急诊管理模式,(1)医护人员接听急救电话后,对患者的病情､接诊位置等关键信息仔细询问并做好记录,通知出诊小组在3分钟内出车,同时与患者家属联系以了解更多病情信息和提供远程指导;(2)患者送至急诊科后,护士需第一时间对患者病情进行现场评估并告知急诊医生,为患者开辟急救绿色通道,确保患者尽快安全入院｡护理人员需协助急诊医生对患者进行临床抢救,给予患者供氧,监测患者各项生命指标,收集患者血液样本并为其建立静脉通道;(3)患者病情危急时,要及时通知介入导管室准备进行急诊手术(包括支架植入术､冠状动脉搭桥术等),将患者转送至介入中心并确保转送过程的安全;(4)出院前叮嘱患者定期复查｡

对干预组患者采取急诊全程优化管理模式进行护理,在常规急诊护理措施基础上,增加以下护理措施:(1)密切监测:实时持续监测患者各项生命体征,通过心电图确定心肌缺血的具体部位,关注患者的身心健康,确保在急诊情况下提供及时､恰当的护理;(2)术后护理和指导:首先,术后持续监测重症监护室患者的心电图指标,观察患者血压情况,若患者出现胸痛､胸闷等症状应立即采取相应措施;随后至少进行一次心电图检查,记录患者手术前后心肌供血情况,为后续复诊提供依据;(3)具体手术指导操作如下:指导支架手术患者采取正确卧姿,可选择平卧位或手术对侧侧卧位;对于行股动脉穿刺手术的患者,术后应使用沙袋压迫止血5h以上,并保持身体至少10h的平伸､静止,观察其穿刺部位是否出现渗血､感染等,定期清洁穿刺部位并保持干燥,适当使用抗生素预防并发症,操作期间严格遵循医嘱;建议患者术后多饮水,以促进体内造影剂排出及新陈代谢;(4)术后1周康复指导:为患者制定科学､针对性的个人康复计划,加强患者对疾病相关知识的了解,提高其康复信心｡患者在饮食方面应注意低盐､低热量､低胆固醇,合理膳食,建议食用纤维素､维生素含量高的食物,少食多餐,避免出现消化不良等问题;(5)出院前健康教育:督促患者摒弃吸烟､酗酒､熬夜等不良习惯,培养良好的生活方式,同时提醒患者合理安排劳动和休息,以避免术后并发症的发生｡向患者家属科普急性心肌缺血的相关知识,帮助其更好地识别并及时处理患者出现的各种不良反应及突发事件;另外,强调患者家属的责任,嘱咐他们监督患者按时服药并定期来院检查,确保患者顺利康复｡两组护理干预时间均为1周｡

1.3观察指标

(1)急诊时间指标:对比两组患者分诊评估､首份心电图､静脉通道､给予抗凝药环节的时间以及急诊总时间;(2)心功能指标:采用彩色多普勒心脏超声仪(厂家:东莞市骄阳医疗器械有限公司,型号:迈瑞Mindray)检测患者心功能,受检者均处于静息状态下,由专业医师指导患者取平卧位,设置探头帧频60帧/s,频率2.0MHz,反复检测直至获得满意图像;依次测量左心室舒张末期内径(LeftVentricularEnd-DiastolicDiameter,LVEDd)､左心室收缩末期内径(LeftVentricularEnd-SystolicDiameter,LVESd);(3)焦虑与抑郁指标:采用焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)[5]和抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)[6]进行评分,在SAS评分中,焦虑程度被分为轻度､中度､重度,分数分别为50~60分､61~70分和70分以上,50分以下视为正常,评分越高表示焦虑程度越重;SDS评分以53分为分界,评分越高表示抑郁程度越严重,患者根据抑郁程度分为轻度抑郁､中度抑郁､重度抑郁,分别为53~62分､63~72分和73分以上,53分以下视为正常;(4)血气指标:分别于护理前､护理一周后采用型号ST2000血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压(PartialPressureofCarbonDioxideinArterialBlood,PaCO2)和动脉血氧分压(PartialPressureofOxygeninArterialBlood,PaO2);(5)不良事件发生率:对比两组患者护理期间心源性休克､心力衰竭､心律失常的发生情况｡

1.4统计学方法

应用SPSS27.0统计软件进行数据分析｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者急诊时间指标对比

研究过程中,对照组中有2人转院,1人因个人经济原因退出研究,干预组中有2人因个人经济原因退出研究,两组均剩余50例患者｡干预组分诊评估､首份心电图､静脉通道､给抗凝药环节的时间以及急诊总时间耗时均比对照组更短,差异具有统计学意义(P均<0.001,见图1､表1)｡

2.2两组LVEDd､LVESd对比

护理后,与对照组相比,干预组LVEDd和LVESd均显著更低(P均<0.001,见表2)｡

图1样本流程图

表1两组急性心肌缺血患者急诊时间指标对比

表2两组急性心肌缺血患者LVEDd､LVESd对比

2.3两组患者心理健康评分比较

护理后,干预组患者SAS､SDS评分均显著低于对照组(P均<0.001,见表3)｡

表3两组急性心肌缺血患者心理健康评分比较

2.4两组患者护理前后血气指标比较护理后,与对照组比较,干预组PaCO2显著降低,PaO2均显著升高(P均<0.001,见表4)｡

表4两组患者护理前后血气指标比较

2.5两组患者不良事件发生率比较

干预组不良事件总发生率显著低于对照组(χ2=4.000,P=0.046,见表5)｡

表5两组患者不良事件发生率比较

3、讨论

急性心肌缺血患者发病后尽早进行手术治疗可提高临床预后质量｡为实现这一目标,需要确保从发病到治疗的各个环节紧密衔接,尽量减少不必要的时间延误以提升治疗效果和预后质量｡这是急诊全程优化管理模式的核心目标[7,8]｡

本研究结果中,干预组急诊各环节耗时均比对照组更短(P均<0.001),表明全程优化急诊护理模式能够减少急诊各环节耗时,分析其机制可能是:把握黄金抢救时间,将急性心肌缺血患者送往医院进行治疗的过程中,及时联络医护人员展开急救工作至关重要[9]｡且本研究通过对比两组LVEDd､LVESd,发现护理后两组LVEDd､LVESd均得到显著改善,且与对照组相比,干预组LVEDd和LVESd均显著更低,因急诊全程优化管理模式是一种将计划性和预见性结合的管理方式,包括接诊､抢救､交接和术后一体化,有效结合急性心肌缺血的院前急救和院内抢救,明确医护人员工作职责与分工,启动绿色通道,避免不必要时间浪费,为患者提供快速的急救通道,并确保急诊科､心内科和介入科之间的工作交接顺畅;同时,迅速的急救可为患者提供最佳治疗时机,治疗后相关医师依据患者自身情况制定治疗和预后的运动方案,可以有效提升患者心功能适应性,进一步增强血管调节能力,从而有效促进患者心功能恢复,改善患者机体状态[10]｡

抑郁等负面情绪也与急性心肌缺血有一定关联｡因在抑郁状态下,个体可能经历较高的心理应激水平,而长期的应激可能导致身体的应激反应,包括心血管系统的反应,增加心肌缺血的风险;且抑郁可能与心血管系统的生理变化相关,例如心率变异性､血管内皮功能异常等,上述变化均在一定程度上增加心肌缺血的发生率[11]｡分析其机制可能为急诊全程优化管理模式提升护理人员的专业能力､技术水平和服务意识,为患者提供适当的心理疏导和健康宣教,同时可避免不合理的药物使用,减少住院天数和医疗费用,从而有助于改善患者的焦虑和抑郁情绪[12]｡文伟燕等[13]学者通过研究急诊全程优化管理模式对急性脑梗死患者的康复效果指出,采用急诊全程优化管理模式能够提升患者临床治疗效果,抢救效率更高且并发症发生率更低,与本研究结果一致｡本研究结果还发现采用急诊全程优化管理模式能够改善患者PaCO2和PaO2等血气指标,因通过应用急诊全程优化管理模式,护理人员会密切监测患者的呼吸状况,及时提供呼吸支持,如吸氧或机械通气,有助于维持适当的血氧水平,改善血气指标;此外,急诊全程优化管理模式可加快对患者的评估和处理速度,及时发现和处理可能影响血气指标的问题,如气道阻塞､呼吸衰竭等,缩短心肌缺血时间,改善心功能,进而改善PaCO2和PaO2血气指标[14]｡

最后,本研究还对比了两组不良事件发生率,发现干预组不良事件发生率显著低于对照组｡因急诊全程优化管理模式可通过密切监测患者的生命体征､血氧饱和度等指标,及时调整护理措施,以维持血气平衡;护理过程中合理的液体管理对于维持水电解质平衡和血气指标至关重要,且急诊全程优化管理模式还包括准确的输液和脱水治疗,减轻焦虑和紧张情绪,有助于改善呼吸功能和血气状况;此外,各个科室护理人员相互配合,以确保在转运过程中保障患者的安全并降低二次伤害对抢救工作的影响,同时由于急诊各环节的有序开展与连接,减少了患者急诊过程中的多种不良事件,提高了患者的急诊预后质量[15]｡郭美阳[16]通过对照试验研究急诊全程优化管理模式在急性心肌缺血患者中的应用价值后,发现该模式能够降低不良事件发生率,研究组并发症发生率为8.57%,本研究发现干预组并发症发生率相对偏高,为12.00%,分析原因可能是由于护理人员的专业性或患者自身疾病情况的影响,导致并发症发生率存在差异｡通过急诊优化护理,能够更好地满足患者的生理和心理需求,提高治疗效果,改善血气指标｡然而研究仍存在一定的局限性,首先本研究样本均为我院急性心肌缺血患者,研究样本量有限,且患者均在同一城市,研究数据可能出现偏移;其次具体的结果还会受患者的病情､治疗方案和个体差异等因素的影响,今后研究中应更细致纳入相关影响因素,进一步分析急诊全程优化管理模式对急性心肌缺血患者的应用效果｡

综上所述,急诊全程优化管理模式能够显著缩短急诊各环节所需时间,改善患者不良情绪和血气指标,减少不良事件的发生率,值得在临床应用中推广使用｡

参考文献:

[1]刘星,张冬,王扬淦.NT-proBNP对急性心肌缺血及其相关的早期HFpEF的预测价值[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(3):309-313.

[2]胡森然.胸痛伴心肌缺血患者采用急诊分诊安全管理模式的护理质量效果探讨[J].黑龙江中医药,2021,50(6):290-291.

[3]唐绍辉,易婷,陈煌,等.全程优化急诊护理对急性心肌梗死患者临床效果､负性情绪和预后质量的影响[J].广东医学,2021,42(10):1259-1263.

[4]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中华危重症医学杂志:电子版,2016,9(2):73-80.

[5]乔艳阳,王健,张春雨.焦虑自评量表在公务员群体中的信效度检验及区域性常模的制定[J].心理学进展,2022,12(6):10.

[6]池月云,杨帆,王冰娜,等.流调用抑郁自评量表在广东省公务员中的信效度分析[J].现代预防医学,2021,48(6):969-972,980.

[7]孙燕,华薇,李雪云.危重症创伤急诊手术中优化配合急救流程对抢救效率的影响[J].河北医药,2021,43(12):1876-1878,1882.

[8]董庆祝.急诊护理流程优化对急性心肌梗死患者冠脉介入治疗时间及复发的影响[J].河南医学研究,2020,29(36):6888-6890.

[9]王子超,刘静,郝毅,等.急性心肌梗死介入治疗术的急诊临床路径优化与效果评价[J].心血管康复医学杂志,2017,26(5):511-515.

[10]张爱风.分组优化管理模式在急诊护理管理中的应用效果[J].中国卫生产业,2021,18(25):14-17.

[13]文伟燕.全程优化急诊护理对急性脑梗死的效果分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(13):136-138.

[14]崔春霞,朱网明.优化抢救模式对UGIB患者的疗效及对其血流动力学和血气指标等的影响分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(9):1050-1052.

[15]梁婷,朱敏.全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者全程中的应用分析[J].贵州医药,2021,45(11):1819-1820.

[16]郭美阳.急诊规范化流程护理路径在急性心脑血管病患者抢救中应用效果的相关研究[J].心血管病防治知识:学术版,2018,8(11):80-81.

基金资助:2023年度南通市自然科学基金和社会民生科技计划项目(MSZ2023046)~~;

文章来源:陆柳润,桑盛敏,倪荣.急诊全程优化管理对急性心肌缺血的疗效研究[J].心血管康复医学杂志,2025,34(04):515-520.