首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 临床护理论文 > 多学科团队协作护理在糖尿病伴急性胆囊炎患者中的应用

多学科团队协作护理在糖尿病伴急性胆囊炎患者中的应用

2025-01-10 69 上传者：管理员

摘要：目的分析对糖尿病伴急性胆囊炎患者开展多学科团队（MDT）协作护理的效果，为临床治疗该疾病提供参考。方法选取2023年1月至12月于南京市六合区人民医院进行诊治的120例糖尿病伴急性胆囊炎患者，按随机数字表法将其分为对照组（60例，接受常规护理）与研究组（60例，接受MDT协助护理）。两组患者均观察至出院。观察对比两组患者临床指标恢复与不良反应发生情况，以及护理前后心理状态与营养指标。结果研究组患者首次下床活动、首次肛门排气、肠鸣音恢复及住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组；与护理前比，护理后两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均降低，且研究组均低于对照组；与护理前比，护理后两组患者前清蛋白（PAB）及研究组前白蛋白（PA）水平均升高，两组患者白蛋白（ALB）水平及对照组PA水平均降低，且研究组上述指标均高于对照组（均P<0.05）。结论对糖尿病伴急性胆囊炎患者开展MDT协助护理效果显著，能够有效缓解患者负面情绪，促进其各项临床指标快速恢复，并有利于改善其营养指标，且安全性较高。

关键词：
代谢异常
多学科团队协作护理
急性胆囊炎
糖尿病
血糖
加入收藏

糖尿病患者常存在代谢异常，特别是血糖控制不佳时，容易出现脂质代谢异常，会促使胆汁成分发生改变，可能导致胆汁淤积，从而增加胆囊炎的风险。糖尿病伴急性胆囊炎多见于老年人群，临床症状常见有恶心呕吐、上腹部疼痛等，对患者日常生活造成一定影响。目前临床针对糖尿病伴急性胆囊炎患者多主张以手术治疗为主，药物为辅；常见术式包括经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术，但由于患者血糖处于持续高水平状态，在术后易出现感染现象，而辅以优质护理干预能够极大程度促进患者病情康复。以往临床多开展常规干预改善预后，但改善措施相对单一，导致护理效果欠佳，未能有效控制患者病情[1]。多学科团队（MDT）协作护理模式是一种现代化的医疗护理模式，其护理的核心包括满足患者环境、心理、生理及社会等各方面需求，将循证医学理念化为整个护理过程中的中心指导意见，以保障患者在住院期间能够获得优质的护理服务，进而促进患者病情恢复[2]。鉴于此，本研究旨在对糖尿病伴急性胆囊炎术后患者开展MDT协作护理模式的效果展开探讨，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至12月于南京市六合区人民医院进行诊治的120例糖尿病伴急性胆囊炎患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各60例。对照组患者中男、女性分别为29、31例；年龄50～75岁，平均（63.15±4.13）岁；糖尿病病程1～10年，平均（5.03±0.15）年；急性胆囊炎病程1～5 d，平均（3.01±0.11) d。研究组患者中男、女性分别为27、33例；年龄50～75岁，平均（63.19±5.02）岁；糖尿病病程1～10年，平均（5.06±0.20）年；急性胆囊炎病程1～5 d，平均（3.03±0.16) d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]中关于2型糖尿病的诊断标准；⑵符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》[4]中关于急性胆囊炎的诊断标准；⑶胆囊炎均为急性发病；⑷符合胆囊炎手术指征，行胆囊炎手术。排除标准：⑴合并肝、肾功能异常；⑵合并精神障碍或认知功能异常；⑶合并免疫功能障碍。本研究经南京市六合区人民医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理：告知患者糖尿病、急性胆囊炎的产生原因、治疗方案及注意事项，提高患者对疾病的认知，多与患者及其家属沟通，充分了解患者心理需求，并满足其合理需求；对患者进行用药指导，认真说明药物使用剂量与频次等，详细说明正确用药的重要性，并根据患者饮食习惯与爱好为其制定饮食食谱与计划，做好相应生活饮食干预；在患者围术期密切监测患者血糖情况，并指导患者适当开展运动锻炼，定期开窗通风、换气，保证室内温湿度适宜，并注意保持个人卫生。

研究组患者接受MDT协作护理模式：⑴建立MDT协作护理小组。组员包含数名经验丰富的护士，为每位患者配备独立的责任护士。⑵糖尿病健康宣教与心理科护理。根据患者相关心理评分量表结果开展针对性的心理疏导，引导患者积极主动与他人进行交流沟通，及时了解其内心需求与疑惑，鼓励其积极参与治疗，并根据患者对疾病方面知识了解程度、自身文化程度及病情状况，实施具有针对性的健康指导，为患者详细介绍疾病预防对策、常见并发症、治疗方法及发病机制，强化患者对疾病的认知与了解程度。⑶心内科护理。护理人员需每日观察患者心率与心肺功能，避免患者出现心脑血管等不良事件；指导患者保持健康的个人卫生习惯，鼓励患者多卧床休息，避免进行重度劳力活动，嘱患者保持良好心情，多关心、鼓励患者，使其以积极心态面对治疗与护理。⑷营养科护理。护理人员需结合患者术后营养指标与自身状况制定饮食计划，确保患者在低盐、低糖的基础上能够摄入足够营养，多摄入富含纤维素类食物，保证其营养均衡，并保持清淡饮食，禁食刺激性与高脂食物，告知患者饮食不当可刺激胆囊与胆管收缩，加重胆囊疼痛，同时需保障足够的维生素与热量，食用适量的膳食纤维刺激肠蠕动，按照少食多餐原则进食，避免暴饮、暴食。⑸内分泌科护理。密切监测患者在胆囊炎手术过程中的血糖情况，叮嘱患者保持健康体质量，并向患者说明各类降糖药物的作用机制与服用方法，严格根据医嘱服用药物，鼓励患者日常多饮水。⑹并发症护理。术后定期观察患者有无并发症发生，如酮症酸中毒、恶心呕吐、感染等并发症发生情况，若发现患者出现上述或其他异常现象，需第一时间告知医师，并协助医师开展相应处理。两组患者均从入院开始接受护理，直至出院。

1.3 观察指标

⑴临床指标恢复情况。观察记录两组患者首次下床活动、首次肛门排气、肠鸣音恢复及住院时间。⑵心理状态。分别于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）评分[5]评估两组患者焦虑情况，总分为100分，评分越高代表焦虑情况越严重；采用抑郁自评量表（SDS）评分[5]评估两组患者抑郁情况，总分为100分，评分越高代表抑郁情况越严重。⑶营养指标。分别于护理前后对患者进行血样采集，采血量均为5 mL，以3 000 r/min离心10 min后，取上层血清，采用免疫投射比浊终点法检测血清前白蛋白（PA）、前清蛋白（PAB）水平；采用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，型号：AU5821]检测血清白蛋白（ALB）水平。⑷并发症。护理期间统计两组患者酮症酸中毒、恶心呕吐、切口感染等发生情况。各项并发症发生率之和为并发症总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以表示，组间比较采用独立样本t检验，护理前后比较采用配对t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床指标恢复情况比较

与对照组比，研究组患者首次下床活动、首次肛门排气、肠鸣音恢复及住院时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标恢复情况比较

2.2 两组患者心理状态比较

护理后两组患者SAS、SDS评分较护理前均降低，且研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态比较

2.3 两组患者营养指标比较

护理后两组患者PAB及研究组PA水平较护理前均升高，两组患者ALB水平及对照组PA水平较护理前均降低，且研究组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

老年糖尿病患者因体内胰岛素分泌紊乱，更容易遭受自主神经病变的侵害，胆囊功能因此易受干扰，从而加剧急性胆囊炎的发生风险。临床对糖尿病伴急性胆囊炎患者中多采用心理指导与健康教育等常规护理，虽能够改善预后，但效果欠佳，无法满足医疗需求，故认为对患者开展有效且全面的护理干预尤为重要。现阶段临床所运行的MDT协助护理模式逐渐获得广大医患的认可，该模式由多科室联合开展，促使患者在住院期间能够获得规范且系统性的治疗，在增加对疾病了解的同时，能够进一步消除患者因病产生的不良心理，临床应用效果较好[6-7]。

表3 两组患者营养指标比较

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

本研究中，与对照组比，研究组患者首次下床活动、首次肛门排气、肠鸣音恢复及住院时间均更短，并发症总发生率更低；与护理前比，护理后两组患者PAB及研究组PA水平均升高，两组患者ALB水平及对照组PA水平均降低，且研究组上述指标均高于对照组，这提示对糖尿病伴急性胆囊炎患者进行MDT协助护理有利于其病情恢复，对营养的改善效果也较好，且安全性较高。可能是因为，MDT协助护理模式定期对患者血糖水平、生命体征进行监测，进而可及时发现患者在治疗、护理过程中的问题，从而可及时采取措施进行解决，有利于提高治疗效果。另外，根据患者病情状况针对性地为其调整合理饮食，使营养均衡，严格督促其控制盐糖摄入量，对其日常生活行为展开详细规划，有利于鼓励患者早期活动，以帮助其纠正以往错误的生活习惯，从而为病情恢复奠定良好基础，能够进一步改善患者营养指标，有效提高免疫功能，预防并发症的发生，有利于术后康复[8]。本研究中，护理后两组患者SAS、SDS评分较护理前均降低，且研究组较对照组更低，这提示MDT协助护理模式有助于患者负性情绪的缓解。可能是由于，MDT协助护理模式对患者病情进展进行针对性的诊疗，并制定针对且规范的护理计划量表，保障患者住院期间舒适度；同时，能够帮助患者充分认识自身疾病，了解治疗与护理的重要性，极大程度强化了患者治疗与护理的依从性，有效缓解其紧张与焦虑情绪，进一步提高患者不良情绪的改善效果[9-10]。

综上，对糖尿病伴急性胆囊炎患者开展MDT协助护理模式效果确切，在改善负面情绪的同时，有效促进病情恢复，且安全性较高。但本研究也存在局限性，如缺乏远期疗效观测，且病例来源单一，可能存在样本选择偏差，有待临床完善设计获得更为准确及全面的研究结果。

参考文献:

[1]周宝珠,谢卫妹,林瑜萍.正面引导联合细节护理在急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者中的效果评价[J].糖尿病新世界,2023, 26(7):115-118.

[2]杨杰媚.多学科协作护理模式在糖尿病伴发急性胆囊炎老年患者中的应用[J/CD].实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(8):103.

[3]中华医学会糖尿病学分会,朱大龙.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(4):311-398.

[4]中华医学会外科学分会胆道外科学组,赵玉沛,全志伟,等.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)[J].中华外科杂志,2021, 59(6):422-429.

[5]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志, 2012, 26(9):676-679.

[6]张健芳.多学科协作模式指导下干预模式应用于老年糖尿病伴急性胆囊炎患者的效果[J].中国当代医药, 2021, 28(19):274-276.

[7]刘素平. MDT模式在年龄>60岁糖尿病伴急性胆囊炎患者中的效果分析[J].山西卫生健康职业学院学报, 2022, 32(3):89-90.

[8]陈锦妍,张丽娜,张景丽.多学科协作模式对糖尿病伴发急性胆囊炎老年患者术后血糖控制和营养状况的影响[J].实用临床医学, 2020, 21(7):66-68.

[9]郭红丽. MDT式护理干预在老年糖尿病伴急性胆囊炎患者中的应用价值[J].临床研究, 2022, 30(5):191-194.

[10]李娟,张婷.多学科协作诊疗护理在老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践, 2023, 8(27):150-154.