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渐进性呼吸功能锻炼对ICU气管插管患者的影响

2025-04-08 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨渐进性呼吸功能锻炼对重症监护病房（ICU）气管插管拔管后患者的影响，为提升气管插管患者康复效果提供参考。方法选取2021年5月—2024年5月天津医科大学朱宪彝纪念医院收治的ICU气管插管患者80例，随机分为研究组和对照组各40例。对照组实施常规ICU护理，研究组在对照组基础上实施渐进性呼吸功能锻炼。比较两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及护理满意率。结果护理后，研究组PaO2、SaO2水平高于对照组，且PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组FVC、FEV1水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意率为95.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（χ2=8.768,P<0.05）。结论渐进性呼吸功能锻炼是一种有效的康复方法，能够明显改善ICU中气管插管拔管后患者的氧合状态和呼吸功能,可以帮助患者恢复肺部功能，减少呼吸道并发症，同时提升护理效果和患者满意率，值得临床推广应用。

关键词：
ICU
呼吸功能锻炼
呼吸道通畅
气管插管
氧合状态
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在重症监护病房(ICU)中,气管插管是常见的生命支持手段,用于维持患者的呼吸道通畅和提供机械通气｡然而,长时间的气管插管可能导致呼吸肌功能减弱､呼吸肌疲劳以及呼吸模式的改变,从而造成患者呼吸功能障碍､氧合不良及康复缓慢等问题[1-2]｡因此,气管插管拔管后的呼吸功能恢复对于患者的康复至关重要｡呼吸功能锻炼是促进呼吸肌功能恢复的有效方法之一,通过一系列渐进性的呼吸练习,帮助患者重建正常的呼吸模式,增强呼吸肌力量,改善肺通气功能[3]｡渐进性呼吸功能锻炼是一种通过逐步增加锻炼强度来改善呼吸功能的干预措施｡近年来,渐进性呼吸功能锻炼在临床上逐渐受到重视,其对患者呼吸功能的改善和康复效果的促进被广泛研究[4]｡因此,本研究旨在探讨渐进性呼吸功能锻炼对ICU气管插管拔管后患者的影响,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年5月—2024年5月我院收治的ICU气管插管患者80例,随机分为研究组和对照组各40例｡研究组男性26例,女性14例;平均年龄(55.49±6.38)岁;急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)(22.65±4.20)分;机械通气时间(7.18±1.21)d｡对照组男性25例,女性15例;平均年龄(54.97±6.29)岁;APACHEⅡ评分(22.18±4.17)分;机械通气时间(7.06±1.09)d｡两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究获本院伦理委员会批准｡

1.2纳入与排除标准纳入标准:患者在ICU中接受气管插管;患者拔管后意识清醒,能够配合进行呼吸功能锻炼;患者拔管后至少24h无再次插管的计划;患者或其法定代理人同意参与研究并签署同意书｡排除标准:患者无法理解研究内容或配合进行锻炼;有严重的心脏病､肺部疾病或其他影响呼吸功能的严重基础疾病者;存在严重的神经系统疾病者;因身体状况严重限制参与呼吸功能锻炼者｡

1.3方法

1.3.1对照组实施常规ICU护理护理人员每2h协助患者翻身1次,并在翻身过程中对患者的肺部进行叩击,以帮助松动肺部分泌物,促进排痰｡此外,还需要指导患者进行有效咳嗽,以保障气管的通畅,并避免痰液在气道内积聚,减少感染的风险｡腹式呼吸是增强呼吸功能的重要方法,这种呼吸方式可以提高肺部的通气量,改善氧合状态｡此外,早期帮助患者进行肌肉放松按摩,能够防止肌肉僵直,促进血液循环｡

1.3.2研究组在常规ICU护理基础上行渐进性呼吸功能锻炼(1)缩唇呼吸:在拔管初期,患者的肌力可能较弱,此时我们主要采用缩唇呼吸作为呼吸功能锻炼的基础｡护理人员会指导患者轻轻嘟起嘴唇,慢慢地吐气,同时保持呼气的时间略长于吸气时间[5]｡(2)抗阻力练习:抗阻力练习采用吹气球进行｡患者通过吹气球的动作,能有效地对抗呼气时的气流阻力,从而促进肺部的扩张和肺复张｡(3)改良呼吸操锻炼[6]:上肢的呼吸操,①上肢平举,当双臂与躯体形成90°角时进行深吸气,然后双臂下垂时进行呼气｡②平伸上肢时,双臂与躯体保持水平,吸气时保持这个姿势,双臂下垂时进行呼气｡③双手压在腹部,吸气时双手用力按压腹部,呼气时双手放松｡④双手握拳并交替出拳,出拳时进行深吸气,收拳时进行呼气｡下肢的呼吸操,①双腿屈膝,当双腿屈膝时进行深吸气,回落时进行呼气;②双腿抬高时进行吸气,双腿回落时进行呼气｡(4)躯体运动:早期阶段,护理人员帮助患者进行四肢的被动运动,以放松肌肉,防止肌肉僵硬｡随着患者体力的逐步恢复,后期将逐步引入握力器等器械进行肌力训练,以增强肌肉力量｡如果患者能够离床,护理人员将鼓励其进行下地活动｡

1.4观察指标(1)比较两组护理前后氧合状态:包括动脉血氧分压(PaO2)､动脉血二氧化碳分压(Pa-CO2)､血氧饱和度(SaO2)｡较高的PaO2和SaO2水平通常表示患者的肺部功能较好,氧气交换能力较强,而较高的PaCO2可能表示呼吸功能不全｡(2)比较两组护理前后呼吸功能:包括用力肺活量(FVC)､第1秒用力呼气容积(FEV1)｡在评估呼吸功能时,FVC可以帮助评估患者的肺容量和气道的通畅性,FEV1是评估气道通畅性和呼吸道阻力的重要指标｡(3)比较两组护理满意率:包括很满意､满意和不满意｡总满意率=(满意+很满意)/总例数×100%｡

1.5统计学处理采用SPSS26.0软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组护理前后血氧指标比较护理前,两组PaO2､SaO2及PaCO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组PaO2､SaO2水平高于对照组,且PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1研究组与对照组护理前后血氧指标比较(x±s)

2.2两组护理前后呼吸功能比较护理前,两组呼吸功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组FVC､FEV1水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2研究组与对照组护理前后呼吸功能比较(x±s,L)

2.3两组护理满意率比较研究组护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与对照组护理满意率比较[n(%)]

3、讨论

在ICU中,气管插管是维持呼吸功能和生命体征稳定的重要手段,但其长期使用可能对患者的呼吸肌功能产生负面影响[7]｡拔管后,患者往往面临呼吸功能恢复的挑战,这可能延长住院时间并增加并发症的风险｡渐进性呼吸功能锻炼作为一种旨在恢复和改善呼吸功能的康复方法,近年来受到越来越多的关注｡

本研究探讨了渐进性呼吸功能锻炼对ICU气管插管患者拔管后氧合状态､呼吸功能及护理满意率的影响｡研究结果发现,护理后,研究组患者的氧合状态明显优于对照组,具体表现为PaO2和SaO2水平明显提高,而PaCO2则明显降低｡表明呼吸功能锻炼通过增强呼吸肌的力量和耐力,提高了肺部的通气能力和气体交换效率,从而改善了氧合状态｡尤其是缩唇呼吸和抗阻力练习能够通过减小气道阻力和促进肺泡通气,增加肺泡的氧合能力,进而提高PaO2和SaO2;同时,抗阻力练习通过改善肺部的弹性和功能,有助于降低PaCO2[8-9]｡此外,渐进性呼吸功能锻炼明显提高了研究组的FVC和FEV1｡分析认为:渐进性呼吸功能锻炼通过一系列逐步增加强度的呼吸练习,如缩唇呼吸､抗阻力练习和改良呼吸操,能够增强呼吸肌的力量,改善气道的通畅性[10]｡增加的FVC值表明患者的肺部容积得到改善,气道阻力降低,而FEV1的增加则显示气流速度的提高和气道通畅性的改善｡另外,研究组的护理总满意率明显高于对照组｡这一结果可能与渐进性呼吸功能锻炼带来的积极效果密切相关｡

综上所述,渐进性呼吸功能锻炼在ICU气管插管拔管后的患者中展现出明显的积极效果,为改善氧合状态､提升呼吸功能和护理满意度提供了有效的干预手段,值得临床推广应用｡

参考文献:

[5]张攀.渐进性综合呼吸功能锻炼在ICU气管插管拔管后患者中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(23):201-203.

[6]解军丽,张跃荣,王红.渐进式早期康复训练在气管插管术后患者中的应用[J].国际医药卫生导报,2023,29(19):2802-2806.

文章来源:曹萍.渐进性呼吸功能锻炼对ICU气管插管患者的影响[J].中国城乡企业卫生,2025,40(04):1-4.