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个性化护理对老年患者术后认知障碍的影响评估

2025-05-30 35 上传者：管理员

摘要：目的评估个性化护理干预对老年患者围术期合并认知功能障碍的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月天津市中西医结合医院收治的100例围术期合并认知功能障碍的老年患者纳入研究，使用随机数字表法分为参照组和研究组各50例。参照组接受常规护理，研究组接受个性化护理。比较两组患者在干预前后的认知功能恢复情况、心理状态评分、术后并发症发生率和护理满意率。结果干预前，两组MMSE和MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组MMSE和Mo CA评分高于干预前，且研究组评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为6.00%，低于参照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.330,P<0.05）。干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，且研究组评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意率为98.00%，高于参照组的86.00%，差异有统计学意义（χ2=4.890,P<0.05）。结论个性化护理干预对老年患者围术期合并认知功能障碍的恢复有积极效果，能够提高患者的生活质量及护理满意率，减少术后并发症发生率，值得在临床推广借鉴。

关键词：
个性化护理
中枢神经系统并发症
围手术期
老年
认知功能障碍
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术后认知功能障碍是老年患者常见的中枢神经系统并发症,主要表现为注意力､记忆､语言反应､身体运动等功能的下降或受损[1-2]｡它难以识别,可持续数月､数年甚至成为永久性疾病,严重影响术后恢复,延长住院时间,增加医疗费用,影响患者的社会功能,降低生活质量,增加死亡率[3]｡老年患者和合并症患病率较高,患者手术的实施频率更高[4]｡因此,针对老年患者围术期合并认知功能障碍的个性化护理干预显得尤为重要｡本研究旨在评估个性化护理干预对老年患者围术期合并认知功能障碍的效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料将2021年1月—2023年1月我院收治的100例围术期合并认知功能障碍的老年患者纳入研究,使用随机数字表法分为参照组和研究组各50例｡两组临床基线数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡

表1研究组与参照组临床数据比较[x±s,n(%)]

1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)患者年龄≥60岁;(2)患者即将接受或已经接受手术治疗;(3)患者自愿参与研究并签署知情同意书｡排除标准:(1)术前存在认知障碍或有阿尔茨海默病､谵妄病史者;(2)有抑郁症､精神分裂症等精神或神经系统疾病史者;(3)严重听力或视力障碍､认知功能障碍者;(4)严重心､肝､肾功能衰竭者｡

1.3方法参照组接受常规护理,向患者介绍手术方案,进行术前检查,术后观察状况,满足基本需求,提供镇静和止痛治疗｡研究组接受个性化护理:(1)术前,通过图片､视频等工具教育患者和家属,提升对疾病的认识,解释手术细节,增强信心和遵医行为｡进行检查,告知注意事项,缓解紧张｡(2)术后,训练患者记忆,通过视觉和形象联想记忆对象与名称;逐步提高训练强度,锻炼处理速度;进行康复练习｡护理人员根据患者情况制订康复计划,鼓励家属参与｡制订饮食计划,避免不良食物,给予患者鼓励和安慰,控制噪音,确保充分休息,提醒按时复诊｡

1.4观察指标

1.4.1比较两组认知功能恢复情况干预前后通过简易精神状态量表[5](MMSE)认知功能:总分为0~30分,正常27~30分;轻度21~26分;中度10~20分;重度<10分｡蒙特利尔认知评估量表[6](MoCA)进行认知功能障碍评分,总分为0~30分,正常>26分;轻度18~26分;中度10~17分;重度<10分｡

1.4.2比较两组术后并发症发生率详细观察并记录两组患者在术后恢复期间出现的并发症情况,如感染､深静脉血栓､心血管事件(如心肌梗死､心律失常)｡

1.4.3比较两组心理状态干预前后均使用焦虑自评量表(SAS)[7]对其情绪状态进行评估:<45分为情绪正常;45~59分为轻度焦虑;60~74分为中度焦虑;≥75分为重度焦虑｡抑郁自评量表(SDS)[8],<50分为正常,50~59分为轻度抑郁,60~69分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁｡

1.4.4比较两组护理满意率采用医院自定量表测评,指标分为满意､一般满意､不满意､非常不满意,护理总满意率=(满意+一般满意)/总例数×100%｡

1.5统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行分析,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组干预前后认知功能恢复情况比较干预前,两组MMSE和MoCA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组MMSE和MoCA评分高于干预前,且研究组评分高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2研究组与参照组干预前后认知功能恢复评分比较(x±s,分)

2.2两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为6.00%,低于参照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与参照组并发症发生率比较[n(%)]

2.3两组干预前后心理状态评分比较干预前,两组SAS､SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS､SDS评分低于干预前,且研究组评分低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4研究组与参照组干预前后SAS､SDS评分比较(x±s,分)

2.4两组护理满意率比较研究组护理总满意率为98.00%,高于参照组的86.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5研究组与参照组护理满意率比较[n(%)

3、讨论

研究表明,约50%的老年人群在其生命周期中至少接受过一次外科手术治疗｡然而随着年龄增长所引发的生理机能变化,明显影响着老年患者对手术创伤､麻醉应激以及围术期各种生理挑战的耐受能力[9]｡有研究指出,约25%的老年患者在大型手术后会表现出认知能力下降,且50%可能会有长期的功能障碍[10]｡

术后认知功能障碍是在手术后出现的,会影响患者的方位感､注意力､知觉､意识和判断能力,影响日常生活能力,还可能延长患者的住院时间和康复进程,增加并发症发生风险,甚至可能增加长期神经退行性疾病的发生风险,给患者､家庭和社会带来沉重的经济和心理负担[11]｡在多数情况下,这些症状会在术后数周或数月内逐渐消失｡年龄､教育水平､心理健康和合并症是患者的影响因素[12]｡

本研究结果显示,干预后,研究组MMSE和Mo-CA评分高于参照组｡个性化护理干预是根据每位患者的具体情况制订护理计划,涉及患者的基线健康状况､心理状态､生活习惯以及社会支持系统等多个方面｡这种针对性的干预措施能够更精准地满足个体患者的需求,进而提升护理成效｡个性化护理干预包括术前､术中及术后的全面护理,多维度的护理措施共同作用,明显提升了患者的认知功能｡研究组患者术后并发症发生率低于参照组,这表明,个性化护理干预在降低术后并发症发生率方面具有明显效果｡老年患者在围术期会伴随着焦虑､恐惧等负面情绪,这些情绪状态不仅影响患者的心理健康,还可能对术后恢复产生不利影响,干预后,研究组的SAS､SDS评分的改善程度优于参照组,这提示个性化护理干预在改善患者心理状态方面具有积极作用｡

综上所述,个性化护理干预明显改善了老年患者围术期认知障碍及心理状态,提高其生活质量,促进了康复,减少并发症发生,值得在临床推广借鉴｡

参考文献:

[1]徐瑞,彭丽桦,周玲.老年患者围术期神经认知障碍的术前筛查及预康复策略[J].临床麻醉学杂志,2024,40(10):1100-1104.

[2]申远.麻醉与围手术期神经认知功能障碍[J].老年医学与保健,2023,29(4):669-673.

[3]戴光荣,闫芳,张颖,等.Toll样受体4在术后认知功能障碍中作用机制的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2023,39(1):77-80.

[4]姜兆舜,顾卫东.关注中国老年患者围手术期神经认知功能障碍[J].老年医学与保健,2023,29(4):673-676.

[7]赵众,周刚,黄耀明,等.利用机器学习算法精简焦虑和抑郁自评量表[J].精神医学杂志,2023,36(5):466-471.

[9]赵广超,董海龙.老年患者围手术期神经认知功能障碍[J].老年医学与保健,2023,29(4):665-669.

[10]张瑶,季加富,张维亮,等.术后认知功能障碍的中医理论及临床应用研究进展[J].临床麻醉学杂志,2024,40(8):865-867.

[11]赵一鸣,沈心怡,阙彬,等.老年脊柱结核手术中脑氧饱和度下降与围术期认知功能障碍的关系[J].浙江医学,2024,46(4):398-402.

[12]曲浩然,尹安琪,张利东.围术期神经认知障碍脑源性生物标志物的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2023,39(10):1083-1087

文章来源:刘京.个性化护理对老年患者术后认知障碍的影响评估[J].中国城乡企业卫生,2025,40(06):84-86.