尿毒症(Uremia)是与肾功能损伤及肾功能恶化相关的一种疾病，是各种晚期肾脏病所共有的临床综合征，属于慢性肾衰竭的终末期，由于患者肾过滤能力降低，人体毒素无法有效排出体外，易累及其他脏腑而诱发全身性损伤疾病，其治疗一直是临床研究的重点课题[1]。血液透析滤过是目前临床针对尿毒症的有效治疗手段，血液透析的治疗原理是半透膜原理，即通过溶质转换清扫血液中的代谢废物，维持血液内酸碱平衡，同时达到去除体内多余水液目的[2]；血液滤过是通过对流的方式清除患者体内毒素及水分的一种治疗方法，上述治疗虽能延长患者生存周期，但治疗期间多数患者伴有严重的皮肤瘙痒症状，数据显示尿毒症瘙痒是终末期肾病患者常出现的皮肤并发症，发生率为28%～70%，常见发生部位包括背部、四肢、双下肢、头颈部等，皮肤瘙痒会直接对患者生活质量造成影响，例如睡眠障碍、负性情绪等[3]。中度及重度皮肤瘙痒患者死亡风险高于无瘙痒或轻度皮肤瘙痒者，因此对血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者采取科学的护理干预意义重大。目前临床针对上述情况的常规护理是一种固定化护理模式，护理措施单一，往往无法取得理想的护理效果，随着护理经验的积累，近年来临床[4]多建议针对上述情况采取加强护理，且该法已经取得了较为理想的护理效果。鉴于此，本次研究筛选80例患者作为样本，分析加强护理干预的实际应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2019年12月至2021年12月商丘市中医院收治的80例血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者作为研究对象，以随机抽样法为分组依据，将其分为对照组(n=40)及实验组(n=40)。对照组男22例，女18例；年龄34～71岁，平均(53.71±7.24)岁；血液透析滤过时间2～6月，平均(4.52±0.47)月。实验组男24例，女16例；年龄37～72岁，平均(53.64±7.21)岁；血液透析滤过时间2～6月，平均(4.48±0.49)月。所有患者及家属均详细了解研究内容，且组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：均符合《中国肾脏疾病临床实践指南》[5]中关于尿毒症的诊断标准；均出现明显的皮肤瘙痒症状；精神、认知状态良好，能够正常建立沟通；自愿参与研究者。

排除标准：临床资料未收集完整，存在缺失者；皮肤严重溃疡感染者；合并严重并发症者；拒绝或中途因特殊原因退出研究者。

1.2方法

对照组在常规护理模式下进行：常规病房护理，医护人员详细指导患者用药，告知其日常护理事项，同时给予常规宣教，加强对患者皮肤状态的监测，禁止其直接用手抓挠皮肤，必要时报告医师给予药物干预。

实验组在对照组基础上采取加强护理，包括心理护理、针对性皮肤护理、饮食护理及透析及滤过相关护理。

心理护理：护理人员需站在患者的角度考虑问题，一对一倾听患者描述，引导患者敞开心扉，主动表达内心情绪，正确引导患者认识情绪与疾病康复的关系，向其详细讲解皮肤瘙痒与负性情绪间的联系，鼓励患者主动、科学的自我调节情绪。同时，鼓励患者多与他人交流，培养轻松的兴趣爱好，医护人员还需向患者介绍科室内过往治疗病历，告知其瘙痒是血液透析滤过常见并发症，提升患者战胜疾病的信心；积极与患者互动，鼓励患者培养其他兴趣爱好，转移其注意力；注意放松患者心情，要求其进行适当的体育锻炼，以提高机体免疫力和抵抗力。

针对性皮肤护理：治疗期间密切关注患者皮肤状态，注意患者主诉，在其严重瘙痒时给予一定约束与保护，给予患者冷水湿敷，用指腹轻轻拍打或按摩部位；告知患者及其家属需注意个人卫生，每2～3天洗一次澡，贴身衣服穿宽松且柔软的纯棉衣服，勤换洗且做好消毒工作；洗澡时不能用强碱性的香皂或沐浴露，洗澡水温不可过高，控制约37～40℃；告知患者及家属并经常涂抹凡士林、甘油、维生素E等保湿皮肤；患者皮肤存在明显抓痕及湿疹时，应做好皮肤的保养护理，为患者佩戴手套，适当多晒太阳，通过紫外线照射减少皮肤中钙、磷、镁的含量。

饮食护理：依据患者身体状态及消化吸收能力制定针对性的饮食干预计划，以营养均衡为主要目标；要求患者忌烟忌酒，倡导低磷饮食，每日由饮食摄入的磷建议为600～1 000 mg，避免摄入含磷较高的食物，如罐头、火锅、坚果等，拒绝吃辛辣刺激性生冷寒凉食物；蛋白质摄取需根据透析及滤过次数决定，每周透析3次，每公斤体重摄取蛋白质1.5 g；每周透析2次，每公斤体重摄取量1～1.2 g。

透析及滤过相关护理：透析前护理人员应仔细做好准备工作，科学清洁与消毒透析器及管道，配合医师为患者制定最契合的透析方案，护理人员应明确患者是否为过敏体质，透析过程中避免患者直接与致痒物质(如胶布、创可贴)接触，若患者存在明确的环氧乙烷过敏史，透析前应使用大量生理盐水对透析器实施清洁，若患者在透析过程中存在瘙痒，护理人员应根据其耐受情况主动调节温度。

1.3观察指标

比较两组患者护理前及护理14 d后的皮肤瘙痒严重程度评分，依据视觉模拟评分(VAS)[6]，瘙痒的严重性可按皮肤抓痕分为抓痕、斑块、结节和/或瘢痕，是在无瘙痒和最严重的瘙痒两点之间连线，患者根据自己的主观症状在这条线上标注一点以表明瘙痒的严重程度。总评分0(无瘙痒)～10分(严重瘙痒)。

比较两组患者护理前及护理14 d后皮肤瘙痒相关评分，其中皮肤病生活质量评分(DQOLS)评分由生理、心理、社会3个维度共17个条目组成，总分30～120分，总分越高则提示患者生活质量越高[7]；皮肤病调查Skindex-16量表则由皮肤瘙痒、皮肤有烧灼感或叮咬感、皮肤疼痛、皮肤易受刺激、皮肤状况没有改善或反复发作、您对您的皮肤感到担心等16个问题组成，各问题均采用从不困扰—总是困扰6级计分(0、1、2、3、4、5、6)，患者自评，最高得分为102分，分值越高生活质量越差[8]。

比较两组患者护理前及护理14 d后的负性情绪评分。焦虑自评量表[9](SAS)总分100分，分为重度：>69分，中度：60～69分，轻度：50～59分，无：<50分；抑郁自评量表[10](SDS)总分100分，重度：>73分，中度：63～73分，轻度：53～62分，无：<53分。

比较两组患者及家属满意度。采用医院自制护理满意度问卷于患者出院时对其护理满意度进行评价，问卷包含健康指导(3个条目)、心理安抚(2个条目)、专业技能(3个条目)、服务态度(2个条目)，每个条目满意计1分，不满意计0分，总分10分，结果分为非常满意(9～10分)、较满意(7～8分)、一般满意(6分)及不满意(6分以下)[11]。总量表的Cronbach'sα系数为0.862，内容效度为0.962。

1.4统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展χ2检验；以形式表达计量资料，开展t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理前后皮肤瘙痒严重程度评分比较

护理前，两组皮肤瘙痒严重程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组评分均明显低于护理前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组护理前后皮肤病生活质量评分比较

护理前，两组皮肤病生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组DQOLS评分明显高于护理前，Skindex-16评分明显低于护理前，且实验组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组护理前后皮肤瘙痒严重程度评分比较

表2两组护理前后皮肤病生活质量评分比较

2.3两组护理前后负性情绪评分比较

护理前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组焦虑、抑郁评分均明显低于护理前，且实验组评分降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组护理前后负性情绪评分比较

.4两组护理满意度评分比较

实验组满意度评分[(8.71±0.88)分]显著高于对照组[(7.34±0.75)分]，差异有统计学意义(t=7.494,P<0.001)。

3、讨论

尿毒症是肾功能不全进展到终末期的主要表现，血液透析滤是尿毒症较为优质的治疗方法，但治疗期间多数患者均伴有不同程度的皮肤瘙痒，其发病原因、病理过程相对复杂，其治疗与护理难度亦相对较大[12]。

尿毒症患者接受血液透析滤过出现皮肤瘙痒的原因主要包括以下几个方面：高血磷等电解质紊乱导致镁离子在皮肤内大量沉积；尿毒症毒素淤积，在体表形成尿素霜；长期血液透析滤过导致皮脂腺、汗腺萎缩、皮肤中水分失衡；透析不充分；过敏症状；治疗期间大量使用阿片类药物；营养不良导致免疫失调、周围神经病变[13]。皮肤瘙痒会严重阻碍血液透析滤过治疗进程，同时会严重影响患者生活质量，若瘙痒程度严重，患者常会并发焦虑、抑郁、烦躁等情绪，最终降低患者生存率。临床针对血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者的常规护理是一种依据常规工作流程开展的护理模式，由于医务工作者缺乏对尿毒症性皮肤瘙痒类型的理解和治疗措施的掌握，导致该护理模式下护理措施单一，针对性不强，在实际应用中存在明显缺陷。孟松[14]在“维持性血液透析患者皮肤瘙痒中采用针对性护理干预的价值”中明确提出针对性护理干预可显著缓解血液透析导致的皮肤瘙痒。

本次研究结果显示：护理后，实验组皮肤瘙痒严重程度评分低于对照组，实验组DQOLS高于对照组，Skindex-16评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，该研究结果与孟松的研究结论一致。分析原因为，对比对照组护理模式，实验组护理措施中增加了心理护理干预、饮食护理干预、针对性皮肤护理干预、透析及滤过相关护理，是对常规护理措施的完善与补充，其中饮食护理干预通过对患者每日饮食进行规定，可有效缓解患者营养不良，并通过经验选用合适食材，可充分补充患者因透析损失的微量因子，有着改善患者体质，提升患者免疫力的作用[15]。同时低磷饮食及低蛋白饮食可有效控制每日摄入量，在保证人体需求的前提下，可有效规避磷及蛋白质摄入过量导致的皮肤瘙痒；针对性皮肤护理干预则综合应用了多项皮肤护理措施，包括冷水湿敷、指腹轻拍、皮肤清洁、阳光照射等，上述护理措施均能在不同程度上缓解瘙痒程度；透析及滤过相关护理的主要作用体现于透析前的准备工作，能规避胶布、温度、过敏因素造成的皮肤瘙痒，发挥着预见性护理的作用[16]。

本次研究结果显示：护理后实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组，实验组满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，心理护理干预实施的必要性在于血液透析滤过治疗周期长，加之皮肤瘙痒等并发症会直接引起焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，现代研究表明[17]长期处于负性情绪下，身体会大量释放去甲肾上腺素、甲状腺素，进而引起血压上升，产生大量自由基，释放出过敏因子，引起皮肤瘙痒。同时患者情绪起伏波动，还可促使皮肤释放大量神经递质，加剧皮肤瘙痒，而增加的护理干预通过转移注意力法、人文关怀、强化沟通等方式可直接缓解患者此类负性情绪，在减轻患者瘙痒中发挥着至关重要的作用[18]。另外，增加心理护理干预能拉近患者与护理人员间关系，安慰患者精神，故实验组患者对护理满意度相对较高。

综上所述，加强护理是血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒的优质护理模式，可显著缓解瘙痒症状，提升患者生活质量。

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