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护理敏感指标监测在前列腺穿刺患者护理中的应用

2023-07-03 73 上传者：管理员

摘要：研究护理敏感指标在前列腺穿刺患者中的应用效果。方法选取皖南医学院第一附属医院泌尿外科2021年2月-9月行经会阴前列腺穿刺术的患者176例作为研究对象，符合纳排标准的有157例，并将2021年2月-5月进行穿刺的62例患者作为对照组，2021年6月-9月进行穿刺的95例患者作为观察组。对照组按照常规护理，观察组在此基础上形成标准化流程与规范，穿刺后24 h内进行敏感指标测量。比较两组护理合格率和并发症的发生率。结果观察组护理合格率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组穿刺后的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前列腺穿刺的患者使用护理敏感指标检测可提高其护理合格率，降低并发症的发生率，提高护理质量和患者满意度。

关键词：
前列腺穿刺
并发症
护理合格率
护理敏感指标
泌尿外科
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护理敏感指标是一种可以测量的量化指标，也是护理管理的重要环节和测量手段[1],可以直接反映护理质量。科学、有效的敏感指标可大大提高护士的工作效率和护理质量[2]。前列腺癌是男性患者最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率逐年增高[3]。前列腺穿刺是前列腺癌诊断的重要手段，穿刺后较易出现各种并发症及负面情绪[4]。本研究旨在探索提高穿刺质量，减少并发症的护理措施。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取皖南医学院第一附属医院泌尿外科2021年2月-9月行经会阴前列腺穿刺术的患者176例作为研究对象。纳入标准：①于医院就诊的符合穿刺指征患者；②年龄≥18岁；③患者意识清楚；④自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肝、肾等严重器质性疾病；②有沟通障碍、意识障碍或具有精神疾病史；③后续干预或随访中断者。实际纳入研究的有157例，并将2021年2月-5月进行穿刺的62例患者作为对照组，平均年龄(65.3+8.6)岁；农民20例，退休人员24例，工人和职员13例，无业人员5例；小学及以下学历31例，初中12例，高中及以上19例。2021年6月-9月进行前列腺穿刺的95例患者作为观察组，平均年龄(65.3+6.3)岁；农民14例，退休人员26例，工人和职员15例，无业人员7例；小学及以下学历29例，初中15例，高中及以上18例。两组患者在年龄、职业、学历等方面，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用泌尿外科前列腺患者穿刺前后的常规方法进行护理，包括穿刺前的术前宣教，穿刺后病情的观察和术后护理等。

1.2.2观察组

建立敏感指标监测小组。小组由本病区护士长、责任护士等6人组成，职称包含副主任护师、主管护师、护师等，监测小组的工作任务包括本病区护理质量的控制，规范护理流程，对即将执行穿刺手术的患者进行健康宣教、对责任护士进行前列腺穿刺术前术后规范化护理的培训和考核，要求人人掌握。

制定标准化流程与规范。

(1)患者入院第1天，完成各项检查，如血、尿常规，出凝血时间、血型、前列腺特异抗原、肝肾功能等。暂停影响凝血功能的药物，将要进行穿刺活检的患者，如有正在使用阿司匹林及其他非甾体类抗炎药(如吲哚美辛等)停药3 d,服用双香豆素(如华法林)停药4～5 d,服用氯吡格雷停药7 d,服用噻氯匹定停药14 d,按规定停药后再进行穿刺，以免引起大出血。练习深呼吸，学会有效咳嗽，促进穿刺术后排痰：嘱患者取半卧位，先进行深呼吸，然后再深吸气后屏气用力进行几次短促的咳嗽，将痰咳出。

(2)穿刺前要求患者排空粪便，必要时使用开塞露或灌肠，以减少肠道内细菌，防止术后感染。穿刺前体位训练，穿刺活检时常取左侧卧位或截石位，帮助患者提早了解和适应该体位，并解释采用此体位的必要性。服抗生素预防感染：穿刺前3 d患者可服用喹诺酮类抗生素，以预防穿刺后并发肠道细菌感染。

(3)穿刺后监测患者生命体征，观察患者面色，尿色或大便颜色，腰腹部症状。回病房后取坐位，应坐硬板凳30 min,用毛巾卷成直径约10 cm的筒状物塞入会阴部位，压迫穿刺部位，减少出血。穿刺后当天尽量少下床活动，床上休息24 h,多饮水，避免腹内压增加，勿用力排便。穿刺后多饮水增加尿量，达到冲洗的作用，减少血尿的发生。术后应用抗生素类药物预防感染，密切注意病人体温变化，防止发生感染，并鼓励病人做深呼吸、听音乐等方式转移注意力，引导患者观看术中超声并进行有效的心理疏导。疼痛剧烈难以忍受者可给予镇痛类药物镇痛，同时辅以按摩止痛。术后鼓励病人尽早主动排尿，以免膀胱过度紧张，排尿困难时指导病人听流水声、改变体位坐起站立引导排尿，必要时留置导尿。

宣教的方式从传统的口头宣教变为多种方式相结合，比如搭载钉钉平台建立前列腺患教群，不受时间、地点的限制，不仅随时都能进行宣教和相关内容的推送，而且还可以采用患者易懂并能反复观看的前列腺穿刺手术视频、图文并茂的电子宣传手册等方式进行健康宣教。

落实监测敏感指标。患者符合前列腺穿刺指征，医生下达穿刺医嘱，责任护士床头讲解，并要求患者加入钉钉患教群，发放穿刺图片、文字，依据标准化流程与规范，向患者解释穿刺前、穿刺后的注意事项。患者穿刺结束后返回病房，观察患者情况并填写调查表，进行敏感指标的监测。

(1)前列腺穿刺患者相关情况调查问卷。此调查问卷是由责任护士根据病人情况进行填写，包括患者的一般情况、穿刺前、穿刺后评估。

(2)前列腺穿刺护理质量核查表，敏感指标监测。患者行前列腺穿刺检查后24 h内，由护士长或组长对责任护士的护理进行核查，主要包括：

①评估审核，其中的核心条目为前列腺穿刺的介绍穿刺时间、地点、流程，包括术中体位和穿刺配合等护理；

②抗凝药物史：术前按规定停抗凝药；

③术后护理：卧床休息6 h以后可逐渐下床活动，以预防活动性出血，饮水>2000 mL/d,保持大便通畅；

④并发症观察：观察有无血尿、感染、疼痛、排尿困难、血管迷走神经反射等并发症发生并是否采用了相应的预防护理措施。

以上评估内容1=完成、2=未完成、3未涉及，核查1/1+2≥85%,否则不合格。质控组长每天对指标问题进行监测、记录和汇总，每月开展一次全科护理人员的讨论，分析核查中出现的护理问题，提出改进护理措施并积极落实。

1.3观察指标及评价方法

(1)前列腺穿刺护理合格率：

穿刺后24 h内采用前列腺穿刺护理质量核查表对责任护士的护理进行核查评分，合格率=合格例数/总例数×100%。

(2)前列腺穿刺并发症发生率：

并发症包括血尿、感染、疼痛、排尿困难、血管迷走神经反射等。

1.4统计学方法

数据的统计学分析使用统计学软件SPSS 20.0完成，计量资料采用均数±标准差表示，t检验统计分析；计数资料卡方检验统计分析。检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1两组患者前列腺护理质量核查合格率

穿刺后两组护理质量核查，对照组护理质量平均核查分值82.8分，合格率56.5%;观察组护理质量平均核查分值92.6分，合格率85.3%。观察组合格率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生情况

穿刺后两组患者并发症发生情况，对照组发热3例，血尿5例，疼痛9例，发生率27.4%;观察组发热4例，血尿5例，疼痛11例，发生率21.1%。对照组并发症发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)

3、讨论

3.1采用护理敏感指标进行前列腺护理质量核查可以提高护理合格率

本研究在常规护理的基础上，护理小组通过参照临床资料、查阅相关文献，制定了规范化的前列腺穿刺活检术护理流程和系统，选用科学敏感指标进行评价，结果发现护理合格率从56.5%提高到85.3%,这与目前临床上一些相关研究结果保持一致。例如欧阳波等[5]认为，在泌尿外科学龄期患儿中使用护理敏感指标，可以提高护理质量，降低导尿相关性尿路感染风险。本研究中的敏感指标为过程指标，是指医生下达穿刺医嘱后，责任护士依据规范化的护理流程，在患者入院第1天、穿刺前、穿刺后分别进行护理的过程，并以“前列腺穿刺护理合格率”来描述敏感指标量化结果。前列腺穿刺术采用规范、系统的护理敏感指标监测体系可以提高护理合格率，患者满意度。

3.2采用护理敏感指标可降低前列腺患者术后并发症发生率

前列腺穿刺是一种侵入性操作，定位后经穿刺针刺入前列腺组织，所以穿刺后易诱发出血、感染等并发症。詹凤丽等[6]研究发现患者完成前列腺穿刺后，血尿，感染，排尿困难，疼痛，迷走神经反射发生率均明显升高。本研究使用护理敏感指标监测后，发现前列腺患者穿刺术后的并发率下降。前列腺患者敏感指标体系的建立，能够提早预防或减少术后并发症的发生，并且护士能及时发现穿刺后患者存在的护理问题，并能提出具体的、针对性的解决方法和护理措施，建立规范化的护理流程，改善病人的现状，最后用可测量、可量化的方式评价护理质量。因此，护理敏感指标的使用，可降低前列腺患者穿刺后并发症的发生，促进术后恢复，利于优质护理的开展。

综上所述，在前列腺穿刺患者中，可广泛使用护理敏感指标体系以期提高护理质量和满意度。

参考文献:

[1]张华芳,黄丽华.护理质量敏感性指标的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(8):991-993.

[2]李静,李维娜,宋丹丹,等.ERAS专科护理敏感指标在肝部分切除外科手术患者中的应用[U].齐鲁护理杂志,2022,28(10)14-16.

[3]王莉,黄月娥,张慧,等.个体化全程管理在前列腺穿刺活检术中的应用以及效果评价[J.中华男科学杂志,2022.28(7):608-611.

[4]柯丹丹,陆永良.经会阴前列腺穿刺活检术并发症现状及护理进展[J].全科护理,2018,16(21):2595-2597.

[5]欧阳波,何天衢.泌尿外科学龄期患儿留置导尿管相关性尿路感染预防护理敏感指标的构建及应用研究[J].全科护理,2022,20(19):2669-2673.

[6]詹凤丽,丁可珂,张楠,等.116例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术患者并发症分析及护理对策[J],皖南医学院学报,2019,38(3):298-300.

基金资助:2021年度皖南医学院中青年科研基金项目(WKS2021 F05);

文章来源:吴慧平,沈海晨,张楠等.护理敏感指标监测在前列腺穿刺患者护理中的应用[J].吉林医药学院学报,2023,44(04):.