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贴膜外压迫法预防新生儿PICC置管后穿刺点渗血的效果观察

2024-06-11 51 上传者：管理员

摘要：目的:探讨贴膜外压迫法预防新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后穿刺点渗血的效果。方法:选取2021年9月1日—2022年6月30日在相同治疗组接受PICC置管治疗符合纳入标准的118例新生儿为研究对象，采用摸球法随机分为对照组和试验组，各59例。试验组采用PICC穿刺后贴膜外压迫穿刺点；对照组采用PICC穿刺后贴膜内压迫穿刺点。比较两组患儿穿刺后7 d内更换贴膜的次数、穿刺点24 h渗血率、渗血持续时间及并发症发生情况等。结果:试验组7 d内贴膜更换次数较对照组少，穿刺点24 h渗血率及渗血持续时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:贴膜外压迫法能较好地降低PICC置管后穿刺点渗血率及渗血时间，提高护理质量及工作效率。

关键词：
PICC
新生儿
渗血
经外周静脉置入中心静脉导管
贴膜压迫法
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经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)作为一项成熟的技术现广泛应用于重症新生儿。但其作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，PICC置管术后常有局部渗血的发生[1],成为置管后常见并发症[2]。有研究表明，24 h内PICC置管后局部出血发生率为80%以上[3,4,5]。新生儿的皮肤层十分细腻薄嫩，皮肤的厚度只有成人皮肤厚度的十分之一，其不仅容易被外来的刺激性及有毒物质渗透，而且容易摩擦受损，抵抗干燥环境的能力也较差，照顾稍有疏漏，就会引起皮肤损伤，如过敏、红肿等。因此，预防PICC置入后的出血，穿刺点的压迫和处理至关重要[6]。目前，国内外研究主要采用水胶体敷料、藻酸盐敷料、弹力绷带及压迫球囊等压迫方法[7,8],这些新型高值材料潮湿时可能需要频繁更换，一定程度上增加了病人的住院费用。本研究采用贴膜外压迫法无需更换材料，只需改变压迫方式即可，简单方便又经济，探讨其预防新生儿PICC置管后穿刺点的渗血，取得一定效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月1日—2022年6月30日入住某三级甲等医院新生儿重症监护病房(NICU)在相同治疗组接受PICC置管治疗且签订知情同意书的新生儿为研究对象。纳入标准：1)需留置PICC的患儿；2)预计输液时间>2周；3)生命征平稳；4)胎龄25～34周；5)患儿家属知情同意。排除标准：1)血小板计数异常或凝血功能障碍的患儿；2)穿刺点皮肤异常及破损、感染的患儿；3)胎龄<25周或有原发皮肤病的患儿；4)严重并发症的患儿；5)全身严重感染的危重患儿；6)严重畸形及先天性遗传性代谢性疾病患儿。共纳入118例新生儿，采用摸球法随机分为试验组和对照组，各59例。试验组中，男40例，女19例；31例肺透明膜病，12例宫内感染性肺炎，16例早产儿；胎龄为(31.49±3.50)周；置管时体重为(1.59±0.57)kg; 置管时出生天数为(3.94±3.85)d。对照组中，男33例，女26例；22例肺透明膜病，21例宫内感性肺炎，16例早产儿；胎龄为(30.80±2.97)周；置管时体重为(1.45±0.56)kg; 置管时出生天数为(2.84±2.38)d。两组新生儿在性别、疾病类型、胎龄、体重及置管日龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有新生儿置管前均生命体征平稳，无出血倾向，外周血管无收缩、塌陷情况，穿刺部位皮肤无明显感染、损伤。

1.2 方法

两组均采用同一公司提供的1.9F规格的单腔硅胶PICC及穿刺包，由经过统一培训具有PICC穿刺资格在NICU工作时间>7年的2名护士为新生儿行PICC置管。所有患儿均严格统一按PICC置管流程进行置管。两组置管后均由在NICU工作时间>2年且经过统一培训考核合格护士采用相同护理常规进行置管后护理。

1.2.1 试验组

在置管后于穿刺点贴上明胶海绵，操作者先用右手压迫明胶海绵，助手协助覆盖贴膜时操作者再用左手在贴膜外压迫明胶海绵并同时松开右手，最后用剪成条状的贴膜粘贴用无菌纱布折叠成小长方体的纱布块，加压固定压迫在贴膜外明胶海绵处，同时松开左手，起到加压固定穿刺点作用，若压力过大时松解粘贴在纱布块上的条状贴膜，不需拆除固定导管贴膜，压力过小时，应再裁剪条状贴膜加压压迫纱布块。

1.2.2 对照组

置管后穿刺点贴上明胶海绵后右手压迫穿刺点，用剪成条状的贴膜粘贴用无菌纱布折叠成小长方体的纱布块，加压固定压迫在明胶海绵处，最后用贴膜覆盖导管及穿刺点处纱布块，若压力过大时需拆除固定导管贴膜，减少纱布块压力，若渗血严重压力过小时，应拆除固定导管贴膜，重新换药后增加纱布块压力，再用贴膜覆盖固定导管。

1.3 观察指标

由经过统一PICC相关知识培训且在NICU工作时间>5年的护士设定专用表格每班统一记录和收集资料。比较两组患儿穿刺后7 d内更换贴膜的次数、24 h渗血发生率、穿刺点渗血持续时间、新生儿肢端的皮肤肿胀青紫、静脉炎等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；定性资料以例数和百分比(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组穿刺后7d内更换贴膜次数比较(见表1)

表1 两组穿刺后7 d内更换贴膜次数比较

2.2 两组置管后24h内渗血发生率及渗血持续时间比较(见表2)

表2 两组置管后24 h内渗血发生率及渗血持续时间比较

2.3 并发症(见表3)

表3 两组患儿并发症发生比较

3、讨论

3.1 贴膜外压迫法可有效减少新生儿PICC置管后7 d内更换贴膜次数

本研究结果显示，试验组与对照组穿刺后7 d内更换贴膜次数差异有统计学意义(P<0.01)。分析原因为新生儿PICC穿刺时导入鞘管径为20G,相对于普通新生儿留置针24G粗，对皮肤血管刺激性大，造成切口大，渗血发生率高。传统贴膜内压迫不方便根据渗血量调整压迫压力，渗血多时容易造成贴膜松动卷边，从而必须更换贴膜，且频繁更换贴膜消毒皮肤，对穿刺点刺激加大，影响穿刺点愈合，渗血增多势必造成更换贴膜次数的增加。而贴膜外压迫法不仅随时调整压迫力度，而且方便查看穿刺点渗血情况，不需要频繁消毒更换贴膜，减少对穿刺点的刺激，从而减少渗血发生。故采用贴膜外压迫穿刺点可以预防PICC置管后穿刺点渗血，从而减少置管后7 d内更换贴膜的次数，减轻护士工作负担。

3.2 贴膜外压迫法有效减少新生儿PICC置管后24h内渗血的发生及持续时间

目前，压迫止血法是临床使用较多的方法，有纱布或敷料压迫止血法，点压止血及弹力绷带加压止血法[9]。国外有研究显示，贴膜内压迫止血法出血总发生率为63%[10];国内有研究显示，贴膜内压迫止血法的有效率为29.2%[11]。因此，贴膜内压迫止血还存在一定的局限，与本研究结果一致。而渗血持续时间不仅与患儿的病情状态、肢体活动、穿刺针粗细、导管材质有关，也与按压穿刺点的时间、方法、力度相关。本研究结果显示，新生儿PICC置管后24 h内贴膜内压迫法渗血发生率及渗血持续时间较贴膜外压迫法高，分析原因为新生儿PICC置管导入鞘对皮肤刺激大，造成穿刺点切口大，不容易止血，采用贴膜内压迫法不容易控制压迫压力，压迫力度太大容易影响末梢血液循环，需要重新拆除贴膜解除压力，压迫力度太小不容易止血，渗血太严重导致贴膜松脱也必须更换贴膜，反复更换贴膜对穿刺点造成反复刺激，最终影响穿刺点愈合加重渗血发生，增加渗血的持续时间。而本研究采用贴膜外压迫止血，利用长方体小纱布卷及贴膜对穿刺点形成点对点的压力，通过力学点对点的压力作用形成有效压力达到止血作用，且可以根据末梢循环情况动态松解固定纱布卷的贴膜，减少了更换贴膜的次数，减少对穿刺点刺激，促进其切口愈合，从而减少渗血率及渗血持续时间。故贴膜外压迫法能减少新生儿PICC置管后24 h内渗血的发生及减少渗血持续时间。

3.3 新生儿PICC置管后采用贴膜外压迫法并发症发生率有待进一步研究

本研究结果表明，试验组并发症发生率比对照组低，但差异无统计学意义，说明贴膜外压迫法是比较安全的。分析原因为贴膜内压迫法并发症发生率较低但差异无统计学意义，可能与观察例数太少有关。临床上有类似贴膜外压迫止血的研究，其有效率达80.0%,不仅可减轻病人因局部出血的痛苦，又能减少由PICC置管后的感染等并发症的发生[12,13]。传统贴膜内压迫固定后，松紧力度不容易掌握，一旦过紧，患儿患侧的肢体因血液循环不佳易导致肢端青紫或肿胀，影响肢体的末梢循环，从而影响其发育；一旦过松，在活动较频繁的情况下，渗血极易发生，严重时贴膜松动，管路滑脱，且渗血加重，容易感染，甚至危及生命。而贴膜外压迫法针对穿刺点外加压固定，压迫松紧度可以在贴膜外随时调整，一方面可以缓解贴膜内压迫穿刺点过紧时引起的患儿肢端皮肤青紫，另一方面，可以防止压迫过松时引起的渗血，防止贴膜松动导致管路滑脱，减少了护士更换贴膜的次数，减轻护士的工作量，提高工作效率及护理质量，从而达到降低并发症的发生。

4、小结

对穿刺点实施有效的止血措施是预防PICC置管后渗血的关键。贴膜外压迫法操作简单、方便有效、经济实惠，在新生儿PICC置管后能有效减少穿刺点渗血发生率、渗血持续时间及7 d内更换贴膜的次数，从而减少频繁更换贴膜对患儿造成的不良刺激及护士的工作量，提高护理工作效率及质量。

参考文献:

[1]谷小燕,付雪娇,胡芬,等.PICC置管后穿刺部位纱布外固定的效果观察[J].护理学报,2018,25(19):66-68.

[2]滕海英,陈国连,李高叶.PICC置管术后穿刺点止血方法研究现状[J].全科护理,2019,17(7):805-807.

[3]阙志梅,陈瑶舟.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管置管渗血原因及临床护理方法分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(S2):166-168.

[4]过云琳,陈辛文.主题引导式干预对白血病化疗病人PICC置管后持续渗血防护效果和护理质量的影响[J].循证护理,2018,4(11):973-976.

[5]聂艳红.主题引导式护理活动在白血病化疗患者PICC后持续渗血防护中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(19):108-110.

[6]甘淑贞,李丽香,林丽婵,等.气囊式创口贴预防PICC穿刺点出血的效果观察[J].医疗装备,2017,30(6):191.

[8]孙秀娥.水胶体敷料联合自粘弹力绷带在PICC穿刺点渗血､渗液中的应用[J].系统医学,2020,5(10):172-174.

[9]丁秀娟.PICC置管术后穿刺点渗血原因分析及护理对策[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(23):170-172.

[11]吴玉芬.内外交叉固定棉球应用于PICC加压止血效果观察[J].护理学杂志,2009,24(16):79-80.