临床见习是医学生从书本知识迈向实际医疗操作的关键步骤，其核心目标在于融合课堂所学的理论与真实世界的医疗情境，使医学生能够深入认识各类病例，锻炼解决临床实际问题的能力，并培养严谨的医疗思维[1]。神经病学作为医学领域的一门重要学科，其疾病表现多样，给医学生的学习带来一定的困难。近年来，尽管神经病学见习带教模式在不断创新，但是仍存在见习时间有限、医学生参与度低、理论与实践相脱节等问题[1]。因此，寻求新的见习带教策略和方法，以提升见习效果，激发医学生的学习热情和兴趣，成为医学教育领域亟待解决的问题。

传统的临床见习带教中，医学生往往扮演着被动观察的角色，跟随带教教师观摩诊疗流程，缺乏参与临床诊疗、独立思考病例的实践机会[2]。这种模式不仅影响医学生主观能动性的发挥，也不利于其专科领域的兴趣发展和临床思维的培养。任务驱动教学法以任务为核心，引导医学生主动探索和解决问题，有助于增强医学生学习的针对性和实用性。任务驱动教学法强调医学生是见习教学中的主体，见习前通过设定具体任务，引导其在见习中积极参与团队合作，通过教师与医学生之间的双向反馈，增强医学生的学习动力。近年来，随着“互联网+”概念的深入，“互联网+”教学模式在多种专业教学中广泛开展应用，并逐渐渗透至医学教育中，为医学教学改革提供了新的思路[3]。

本研究以首都医科大学五年制临床医学专业的见习医学生为研究对象，采用基于“互联网+”的任务驱动教学模式，旨在增强医学生的主观能动性和临床实践能力，进而提升见习教学的整体效果，现将研究结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2023年1—12月，随机将96名来自首都医科大学五年制临床医学专业的见习本科生分为试验组和对照组，每组48人。试验组实施基于“互联网+”的任务驱动教学模式，对照组沿用传统教学模式，两组医学生均由同一支专业团队负责见习带教工作。试验组男生22名，女生26名，平均年龄（20.36±0.73）岁；对照组男生23名，女生25名，平均年龄（20.25±0.73）岁。两组医学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有参与本项研究的医学生均对研究内容充分了解，并签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1教学支撑材料

本研究采用的教材是由王拥军主编、北京大学医学出版社出版的《神经病学》（2009年第二版）。以第七章“急性横贯性脊髓炎”为教学内容，为确保教学的实践性和针对性，从医学生见习期间在院治疗的患者中筛选典型病例作为教学素材。这些病例在见习带教开始之前，已经形成详尽完整的病例资料，为教学提供了全面而真实的材料支撑。

1.2.2对照组教学

采用传统教学模式。（1）预习阶段：教师课前两天向医学生分发纸质版病例资料。（2）见习阶段：教师带领医学生进入病房采集病史、体格检查、撰写病历、处理医嘱、分析辅助检查，学生代表总结病例特点。（3）课堂讲解阶段：教师点评，包括医学生采集病史细节、体格检查规范、辅助检查判读、病历书写规范、分析诊断与鉴别诊断，并答疑。（4）复习阶段：教师布置随堂相关思考题。

1.2.3试验组教学

采用基于“互联网+”的任务驱动教学模式。（1）教学准备阶段：利用微信创建见习交流群，并由教师担任群管理员，医学生通过扫描二维码入群。在见习开始前的两天，教师在群内分享真实的临床病例资料，同时发布疾病相关的图片和视频资料，以提高医学生对疾病的认知。在微信群中，教师提前发布学习任务，首先，掌握基础专科检查技能，包括音叉、叩诊锤等神经系统体检工具的使用技巧，以及颅神经、脊神经检查的关键点。其次，针对急性横贯性脊髓炎病例，要求医学生掌握其主要临床表现，熟悉相关的辅助检查手段、鉴别诊断方法和治疗原则，并了解该疾病的病因及主要病理变化。教师根据医学生的实际情况，逐步分配任务。医学生则按小组形式接受任务，由组长带领团队共同进行资料搜集、问题分析和讨论。这种学习方式不仅能够发挥医学生各自的优势，实现知识互补，还能有效提升学习效率。（2）见习教学的具体执行：包含与对照组相同的常规床边教学，以及针对课后讨论所设定的话题进行深入探讨。教师指导医学生运用所学知识以患者的实际症状和体征为切入点，独立思考并完成体格检查、描述和分析病情、进行鉴别诊断、深入讨论并剖析治疗策略，最终提出完整的诊疗方案，该方案包括详细的病历记录、疾病分析、药物治疗建议以及康复指导。（3）基于微信平台的教学互动与疑问解答：考虑到医学生对理论知识的掌握程度存在差异，对于那些在现场教学中未能解决或由于时间限制未能充分探讨的问题，在见习结束后，医学生可以在微信群中继续交流，而教师则通过耐心引导和启发性提问，鼓励医学生在群内自由发表观点。此外，教师还在微信群中分享自己对疾病的独到见解、相关知识扩展以及最新的研究进展，从而开阔医学生的视野。在微信群内，教师与医学生之间可以相互提问、解答。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1 考核成绩

(1）平时考核。主要考查医学生课前预习情况、课中参与度和课后提问互动，由教师根据医学生的实际表现真实评价。（2）理论测试。重点考查医学生对教学大纲中病史收集、体格检查、病例分析、鉴别诊断及治疗方案制订等的掌握情况，以出科考试成绩为主要依据，总分100分，由教学秘书负责评分。（3）操作技能考核。通常采取两人一组的形式进行，主要考核医学生神经系统的体格检查技能，总分100分。

1.3.2见习效果自评

在两组医学生临床见习结束后，向其分发见习效果自评调查问卷。问卷由教研组参考文献自行设计，该问卷经检验具有良好的信度与效度，医学生匿名填写。问卷主要围绕知识掌握、学习兴趣、能力提升和视野拓展4个核心维度展开，每个维度的评分范围均设定为1～10分，其中10分代表非常同意，1分代表非常不同意。

1.3.3教学满意度

在两组医学生临床见习结束后，向其分发教学满意度调查问卷。问卷由教研组参考文献自行设计，该问卷经检验具有良好的信度与效度，医学生匿名填写。旨在收集医学生对本次教学效果的满意度反馈。问卷包含10个评分项，每项设定满分为5分，5分代表非常满意，4分代表满意，3分代表一般，2分代表不满意，1分代表非常不满意。问卷总分50分，若总分达到或超过40分，视为医学生对见习教学效果满意；若总分低于40分，则判定为不满意。

1.4统计学分析

数据使用SPSS 20.0进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。定量指标采用进行描述性统计，定性指标采用（%）进行描述性统计，与正态分布一致的连续变量通过独立样本t检验或方差分析或秩和检验进行比较，分类变量通过χ2检验进行比较。

2、结果

2.1两组医学生考核成绩比较

本研究结果显示，试验组平时成绩、理论成绩以及操作技能成绩均明显优于对照组（P<0.01），见表1。

表1 两组医学生考核成绩比较（，分）

2.2两组医学生见习效果自评比较

本研究结果显示，试验组知识掌握、学习兴趣、能力提升、视野拓展的自评得分均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组医学生见习效果自评比较（，分）

2.3两组医学生教学满意度比较

本研究结果显示，试验组见习教学满意度明显优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组医学生教学满意度比较[n(%)]

3、讨论

3.1神经病学临床见习传统教学模式存在不足，改革优化教学模式势在必行

神经病学因其高度的专业性和广泛的疾病种类一直被医学生认为学习难度较大[4]。神经系统的结构精细、功能对应性强、解剖抽象且图像复杂，同时与眼科、骨科、耳鼻喉科等多个学科存在交叉关联，其定位诊断的逻辑严密性和临床诊疗的复杂性大大提高了本科生的学习难度[5-6]。

通过调查发现，在传统神经病学临床见习教学中存在几个显著问题：（1）见习课时安排偏少。见习课时不足，使医学生难以在有限的时间内充分掌握包括病史采集、查体技巧以及疾病鉴别诊断和诊疗思路在内的大量知识，给其学习以及教师带教增加了难度。（2）教学资源有限。由于教学资源条件限制，如见习患者不足、病例不典型、教学设备落后等，传统教学主要依赖教师的口头讲解，医学生难以在见习中接触真实的临床病例和诊疗过程，更难以直观地理解复杂的神经解剖结构，导致理论与实践脱节，影响临床见习教学质量。（3）教学方法单一。教师多采用单一的讲授法进行教学，缺乏多样化的教学方法和手段，难以满足医学生的学习需求，也难以激发其学习兴趣和积极性，导致其难以将所学理论有效运用于临床实践。（4）缺乏互动和讨论。传统见习教学模式以教师为主导，侧重于知识灌输，而忽视了与医学生的互动和讨论。在这种教学模式下，医学生处于被动接受的状态，难以激发学习兴趣和积极性，无法深入理解所学知识，导致知识掌握不牢固，难以有效提升临床思维能力和实践能力。

3.2基于“互联网+”的教学模式直观生动，能有效弥补线下教学的不足

神经系统疾病的诊断过程独特，它要求首先确定病变部位，再进行病变性质的判断[7]。在传统线下教学中，当涉及神经系统疾病的症状内容时，医学生常因神经核团众多、神经系统空间结构和相关传导通路复杂而感到抽象和难以理解。然而，借助“互联网+”，利用微信等平台，能直观地展示病例，使医学生充分认识神经系统的解剖关系，进而更好地理解疾病表现。神经系统疾病的症状多种多样，有时令医学生感到困惑。例如，脊髓半切病变导致的对侧浅感觉障碍、同侧运动障碍和深感觉障碍等内容，在传统教学中可能难以清晰解释。但通过“互联网+”教学模式，可以利用微信群分享多媒体资料，包括3D动画演示脊髓传导通路、真实影像视频资料等，能够帮助医学生直观地理解这些症状背后的神经解剖学原理[3]。这种教学方式不仅使医学生更容易掌握临床症状，还能培养其根据症状推测病变部位的能力，从而提高定位诊断的临床思维能力和分析问题能力[8]。

“互联网+”教学模式作为教育教学改革的重要方向，通过其开放性和趣味性显著增强了见习教学的真实体验。课前，医学生可以通过PPT课件、多媒体影像资料和教学视频进行预习；课中，问题引导式的教学形式促进了医学生与教师的交流，集中了医学生的注意力，并能帮助教师及时了解医学生的知识掌握情况[8]；课后，微信群为医学生和教师提供了提问和答疑的平台，活跃了学习气氛，在巩固医学生理论知识的同时，开阔了其临床思路和视野[7]。此外，“互联网+”在临床见习教学中应用还弥补了传统教学的不足，增强了医学生对疾病发生发展的理解，促进了教与学的互动，增强了医学生的学习积极性和教学效果[9]。

3.3任务驱动教学法能增强医学生的主观能动性和临床实践能力

在五年制神经病学教学中引入任务驱动教学法，通过任务驱动、以问题为核心的教学方式，能显著提升医学生的自主学习和自主创新能力[10]。任务驱动教学中，医学生在教师的引导下，主动查阅文献资料，以解决临床问题为导向，寻求最佳证据以指导临床实践，从而强化了发现问题和解决问题的能力，有效推动了医学生从理论学习向临床实践过渡。本研究中，试验组医学生在任务驱动教学模式下主动学习、主动思考和主动分析，使临床见习成为巩固和检验理论知识的重要环节[11]。在任务驱动教学中，医学生更加积极地解决患者的实际问题，这不仅提高了他们的医患沟通能力，也为培养高素质的医学人才奠定了坚实基础[12]。

本研究创新性地将“互联网+”与任务驱动教学相结合，以“急性横贯性脊髓炎”为教学内容，通过生动有趣的临床任务，使医学生仿佛身临其境，在见习中通过主动学习和独立思考，增强了其独立分析问题和解决问题的能力[13-14]。

基于“互联网+”的任务驱动教学模式对其他医学课程及住院医师规范化培训等有广阔的应用前景。未来，将积极致力于

参考文献:

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文章来源:黄鑫,堵向楠,段洪连,等.基于“互联网+”的任务驱动教学法在神经病学见习中的应用[J].卫生职业教育,2024,42(22):58-61.