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微课和翻转课堂的混和教学模式在住院医师牙髓炎教学中的应用

2024-12-24 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨微课结合翻转课堂的混和教学模式在住院医师牙髓炎教学中的作用。方法选取2020年9月至2023年6月在陆军军医大学大坪医院口腔全科轮转的住院医师50人，其中观察组25人，对照组25人。观察组在理论教学中采用微课结合翻转课堂的混和教学模式；对照组采用传统教学法。比较两组理论知识及实践成绩，并通过问卷调查观察组住院医师对微课结合翻转课堂的教学模式的认可度和满意度。结果观察组理论知识及实践成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查结果显示观察组对微课结合翻转课堂的教学模式具有较高的认可度，但也认为其不能完全替代传统的教学方法。结论微课结合翻转课堂的混和教学模式有利于调动住院医师的学习积极性，提高课堂效率，为住院医师提供建立结构化学习方法的机会，使其主动从现有知识中构建新知识，促进住院医师高级、复杂认知能力的发展，是提升牙髓炎理论教学效果的可行的方法，为住院医师临床能力的提升奠定基础。

关键词：
住院医师
住院医师规范化培训
微课
牙髓炎
翻转课堂
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口腔全科住院医师规范化培训（简称住培）理论教学涵盖了牙体牙髓、牙周、黏膜，及颌面软、硬组织等疾病的诊断和预防。然而，由于学科知识点众多、内容抽象、实践性较强，以传统的灌输式教学方式难以激发住院医师的学习兴趣，导致其缺乏主动学习和探索学科前沿知识的主动性，理论和实践相脱节，直接影响到他们的临床操作效果。为解决这一问题，本研究探索微课结合翻转课堂的混和教学模式在住院医师牙髓炎教学中的应用［1］。

1、对象与方法

1 .1对象

选取2020年9月至2023年6月陆军军医大学大坪医院口腔全科参加规范化培训的住院医师共计50人为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组25人。在牙体牙髓病入科前开展理论教学，授课内容均为牙髓炎的病因与诊断。观察组在教学中采用微课结合翻转课堂的混和教学模式；对照组采用传统教学法。两组指导医师为固定人员。

1 .2方法

1.2.1教学设计与实施

以牙髓炎为例，内容包括疼痛机制，致病机制，临床表现、诊断与鉴别诊断3个单元，每个单元包括多个知识点、自主学习任务清单、模拟试题、幻灯片、网络相关资源链接和作业等，在住院医师钉钉群中发布。微课（课前、课后）和基于BOPPPS的翻转课堂相结合的混合式教学模式流程图见图1。

1.2.2微课设计与制作

微课的时长为10分钟左右。以指导医师为主导，住院医师为主体。围绕牙髓炎的3个知识点，指导医师将教学内容中晦涩和抽象的内容以图片、视频、动画的形式展现出来。授课结束前增加教学反馈环节，对重要内容进行小结，引出下节课内容，并提出思考题。授课结束后指导医师对微课学情进行收集分析，动态调整课堂活动部署及内容比重结构。

1.2.3翻转课堂教学模式构建

（1）授课内容一：牙髓炎发病机制。这部分教学内容很难理解，需要翻转课堂来内化知识［2］。因此将其设置为翻转课堂的第一个知识内容。炎症的局部表现有红、肿、热、痛和功能障碍，结合《免疫学》里相关内容，指导医师首先提出免疫介质有哪些作为前测内容，并根据测试后学情分析，基于炎症和免疫反应的过程复杂，引导住院医师讨论口腔致病菌如何引发牙髓炎症状的产生及反应机制。在此过程中，指导医师要引导住院医师去质疑、评价，锻炼住院医师的思维能力。讨论质疑结束以后，对于有争议的结果和没有解决的问题，指导医师要适时地给予提示，最后进行总结。（2）授课内容二：牙髓炎combined with flipped classroom is conducive to mobilizing residents' learning enthusiasm, improving classroomefficiency, providing residents with opportunities to establish structured learning methods, enabling them to activelyconstruct new knowledge from existing knowledge, and promoting the development of residents' advanced andcomplex cognitive abilities. It is an effective and feasible method to improve the teaching effect of pulpitis theory. Itlays a foundation for the improvement of residents' clinical ability.【Key words】resident; flipped class; pulpitis; micro class

图1 混合式教学模式流程图微

课基于BOPPPS的翻转课堂C B L指导医师住院医师课前课后实践考核评价发布教学计划理论测试前沿综述创意笔记临床操作线上问卷访谈调查教学评价组成小组导言后测总结目标前测大讨论病例讨论协作研究提出问题小组讨论设计自主学习单在线答疑观看微视频完成学习任务单提出疑问中国毕业后医学教育与深龋的鉴别诊断。因为临床上牙髓炎与深龋的诊断极易发生混淆，该部分内容重点采用情景模拟式教学，A为住院医师扮演患者，B为住院医师扮演医生，模拟牙髓炎患者就诊过程，指导医师细心观察住院医师的角色扮演过程，判断住院医师对此部分内容理解程度，包括临床症状、X线片及治疗手段等。在掌握学情的基础上，指导医师引导住院医师互动式交流分享学习心得，并进行小组内和小组间的互评。最后指导医师通过答疑解惑及总结，增强住院医师的自信。

1.2.4微课的关键内容展示

微课动画展示牙髓炎与深龋的鉴别要点（图2），将抽象的内容形象化，又将牙髓炎与深龋核心鉴别要点总结成表格（表1），便于住院医师理解。牙髓炎刺激正常牙面时发生疼痛深龋刺激正常牙面不发生疼痛疼痛不痛

图2 动画展示牙髓炎与深龋的鉴别要点

表1 深龋与牙髓炎鉴别要点深龋

牙髓炎无自发痛自发痛、夜间痛刺激进入龋洞发生疼痛刺激接触牙齿任何部位即发生疼痛刺激去除疼痛消失刺激去除疼痛仍然持续

1 .3考核评价

1.3.1理论知识考核

分为课随堂知识点考核和出科理论知识考核。（1）随堂知识点考核包括牙髓炎的疼痛机制、致病因素、临床表现、诊断与鉴别诊断，按照熟悉程度给予0 ~ 5分，0分为不熟悉，1分为熟悉 ≤20 %，2分为熟悉21 %~ 40 %，3分为熟悉41 %~ 60 %，4分为熟悉61 % ~ 80 %，5分为熟悉81 % ~ 100 %。（2）出科理论知识考核满分为100分。

1.3.2实践考核

包含临床前创新思维评估（30分，其中创意笔记15分，文献综述15分）和临床操作（70分）。

1.3.3教学模式问卷调查

对两组住院医师进行问卷调查，内容包括激发兴趣、提高自主学习能力、加深理论知识的理解和记忆、有利于时间的合理分配、有利于师生间的交流进行问卷调查。完全认可为≥90分，比较认可为75 ~89分，一般认可为61 ~74分，不认可为≤60分，总认可度为＝（完全认可人数＋比较认可人数＋一般认可人数）／总人数×100％。

1 .4统计学处理

统计学分析采用SPSS 20 . 0软件。正态分布数据以x±s描述，各组间连续指标的差异分析采用t检验，分类指标的差异分析采用χ2检验，P< 0 . 05表示差异有统计学意义。

2、结果

2 .1两组理论知识成绩比较

观察组在牙髓炎三大知识点上均显示更高的掌握程度，且理论知识成绩总分高于对照组，差异有统计学意义（P< 0 . 05）(表2 )。

表2两组理论知识成绩比较

2 .2两组实践考核成绩比较

观察组创意笔记、文献综述和临床操作得分高于对照组，差异有统计学意义（P< 0 . 05）(表3 )。

表3两组实践考核成绩比较

2 .3两组对混和教学模式满意度调查比较

观察组对混和教学模式的认可度高于对照组。在完全认可和比较认可中，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P< 0 .05）（表4）。

表4两组对混和教学模式满意度调查比较

3、讨论

微课是信息化背景下创新教育的产物，以紧凑、精练的多媒体形式传递教学内容，强调在短时间内传达关键知识点，满足现代学习者快节奏、碎片化学习的需求。本研究中，经过微课学习，激活住院医师的学习热情，引导其在课前进行微课及拓展资料的学习［3］。指导医师在住院医师建立的知识框架下，围绕教学目标，精准地讲解重难点内容；而通过翻转课堂，以问题为导向，使课堂成为师生和学员之间互动的理想场所，包括答疑解惑、合作探究、榜样示范等。在此过程中，着重激发和培养住院医师的主观能动性和创新性，使住院医师由知识的被动接受者转变为主动探索者［3 ,4］。针对住院医师临床前学习阶段，设置微课结合翻转课堂模式，将理论与实践相结合，进行有效衔接。此外由于住院医师创新思维不够活跃，实践成绩添加创意笔记和文献综述，旨在让住院医师能自主提升临床科研创新能力。通过微课结合基于BOPPPS翻转课堂的混和教学法，成功打破了传统教学中指导医师与住院医师学习信息传达的壁垒［5］。同时，国内外研究表明［2 ,6 ,7 ,8］，在翻转课堂中，以任务为驱动，创设学习者的主动学习课堂，通过BOPPPS、CBL等多种教学方法开展教学，引导住院医师对知识点的更新巩固和修正。在课后测试评价中，除传统的课后练习，开展在线的学习评价等，从住院医师的角度出发，指导医师还可以根据住院医师课上的表现、网络互动提问等进行持续个性化指导，促使住院医师对学过的内容进行更深层次的理解和思考，实现知识结构重构和内化提升的目标［9 -11］。这种线上线下混合式教学方法不仅仅要求指导医师成为教授与演绎者，更要求其成为教学资源整合者、课堂活动规划者和教学交流的互动者；住院医师也不只是被动的学习者，而是教学资源的共建者、学习问题的发现者和课堂活动的主体参与者［12 ,13］。在课前环节，通过网络平台发布微课，在线讨论，激发住院医师自主学习能动性，主动找出关键问题和核心内容以弥补课堂讨论时间不足［14］；在课中环节，通过翻转分组讨论与BOPPPS教学法有机融合，构建牙髓炎的临床诊断情景，以问题及任务为导向，通过指导医师引导，使住院医师成为课堂活动主体，从而产生学习内驱力，驱动整个教学过程良性发展［15］。双向反馈贯穿于整个教学环节中，指导医师教学角色转变，实现教学实时客观评价。在课程设计与实施阶段，指导医师由传统授课方式转变为利用网络数字技术，科学统筹课前、课中与课后的开放式备课，并在实施阶段，通过测试，互动、答疑讨论、实时分析住院医师学情等，动态调整授学内容及重点比例，从而达到指导医师导学、督学、辅学,而住院医师自学、互学、助学的目的［15 ,16］。结果显示，观察组在理论学习上的成绩明显优于对照组，尤其在涵盖牙髓炎相关知识点的疼痛机制、致病因素、临床表现、诊断与鉴别诊断方面。实践方面，观察组临床前创新思维能力和临床操作成绩有显著优势。通过匿名调查问卷，观察组住院医师对教学模式的认可度明显高于对照组。

4、小结

微课结合基于BOPPPS翻转课堂的混和教学模式能有效做到教学相长，真实改善牙髓炎的教学效果，这些发现强调了该模式在促进学术发展和提高住院医师教学体验方面的显著优势。因此，这种教学模式为口腔住院医师理论和实践教育课程提供了有益的借鉴。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明冯小倩负责项目实施、数据整理、撰写论文；张琳、唐亚平、易明伶、蔡宇艺、陈柯宇、徐凯负责项目实施；刘锐负责项目设计、审校论文

参考文献:

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基金资助:基于3D数字化技术的创新教学模式在《口腔科学》教学中的应用与研究(223526);