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CBL结合OSCE教学法在中医心血管内科临床教学的应用

2025-01-16 58 上传者：管理员

摘要：目的评价案例式教学法（CBL）结合客观结构化临床考试（OSCE）教学法应用于中医心血管内科临床教学的价值。方法选取2022年3月—2023年1月于中医心血管内科实习的中医学专业实习生76名，以抽签法分为参照组、试验组，各38名。参照组应用常规带教模式，试验组应用CBL结合OSCE教学法，评析两组考核成绩及教学满意度。结果考核成绩比较，试验组采集病史、体格检查、资料判读、病历书写及临床技能得分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组教学总满意率为94.74%(36/38)，高于参照组的76.32%(29/38)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CBL结合OSCE教学法的应用，有助于提升中医心血管内科的临床教学质量，并且能够提高学生的学习成绩、综合能力。

关键词：
OSCE教学法
中医教学
临床带教
心血管内科
案例式教学法
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中医心血管内科具有极强的专业性，不仅疾病种类多、病情较复杂，而且以危急重症居多，极易出现突发事件。同时，心血管疾病的治疗方案较多。受到上述因素的影响，该科室临床带教难度增加[1]。就中医专业学生而言，进入心血管内科实习期间多存在基础知识薄弱、动手操作能力不足等情况，使得其在面对临床复杂疾病时心理压力增加，最终导致学习主动性不高。传统带教后的考核也存在一定局限性，难以全面评价教学效果。

案例式教学法（Case-based learning,CBL）以学生为主体，借助典型案例、问题设置等形式，激发学生自主学习积极性，并且利于促进其将理论与临床实践有机结合[2,3]。而客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination,OSCE）教学法是一种新型考核形式，能够客观测评学生临床能力。基于此，本研究评价CBL结合OSCE教学法应用于中医心血管内科临床教学的价值，现报告如下。

表1 两组中医学专业学生OSCE成绩比较

表2 两组中医学专业学生教学满意度比较

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年1月于中医心血管内科实习的中医学专业实习生76名，以抽签法分至两组，各38名。参照组男20名，女18名；年龄21～25岁，平均年龄（22.01±1.34）岁。试验组男21名，女17名；年龄20～25岁，平均年龄（21.97±1.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：中医学专业学生；同意参与此次研究。排除标准：中途暂停实习者；其他原因退出实习者。

1.3 教学方法

1.3.1 参照组

应用传统中医心血管内科的带教模式。采取一对一带教模式，学生入科后，为其匹配带教老师，带教老师主要负责有关理论知识的讲解并带领学生开展临床实践。教学期间，应涉及病史询问、体格检查等，定期开展教学查房（一般为每周1～2次），并选取典型临床病例向学生讲解疾病的病因病机等知识。

1.3.2 试验组

采取CBL联合OSCE的教学模式。（1)CBL：开展临床带教工作前，收集中医心血管内科具有代表性的病例资料。需要注意的是，所收集的资料既需要涉及患者的病史、检查资料等，还应有症状、体征、处理措施等内容，可选择如急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等案例。资料收集完成后，制作为病例合集，然后充分分析其特征，并根据学生的学习情况设定有关问题。将学生分为不同的小组，每组讨论1个病例。学生获得病例的资料、相关问题后，组员相互配合，开展资料的查阅工作，然后根据所学的内容提出问题的解决措施。授课过程中，让各组指派1名成员汇报组内讨论结果，然后由教师指出其中的不足并给予相应建议。同时，带教老师还应为学生讲解疾病的病因病机等知识，并使其明确诊断的要点、治疗的有关原则等。教师讲解后，还可为学生留置问题并让其相互交流、讨论，以促进其临床思维能力的提升，激发学习兴趣。（2)OSCE准备：组建OSCE教学考试小组，小组成员主要负责研究考试大纲，然后结合学生的学习情况确定考试内容，要适当增加动手操作等部分。考试前，需要预先向学生说明考核的方法、流程等，使其知晓注意事项。此外，还应向学生讲解清楚OSCE教学考试的必要性，使之能认真备考。从考试病种方面来看，需要以中医心内科常见病为主，为学生提供的病例资料、检查资料等需要确保内容完整。（3)OSCE：涉及采集病史、体格检查、资料判读、病历书写及临床技能5个方面的考核，每项分值0～20分，满分100分。

1.4 观察指标

教学结束后，观察两组学生的OSCE成绩及教学满意度情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 27.0软件处理相关数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 OSCE成绩

试验组采集病史、体格检查、资料判读、病历书写及临床技能考核成绩均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 教学满意度

试验组教学总满意率为94.74%(36/38），高于参照组的76.32%(29/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

中医心血管内科属于临床重要科室之一，所涉及的医学知识不仅较为抽象，而且具有较强的逻辑性。因该学科的知识点存在一定复杂性，需要学生大量操作，所以临床带教的目标要求不仅学生掌握扎实、丰富的理论知识，而且应有良好的临床分析、问题解决及应变能力[4-7]。以往带教工作主要是理论教学，不仅不利于学生学习兴趣的提升，而且难以达到教学目标。这就需要选择更为有效的教学方案。

CBL主要是借助于临床典型案例，以学生为主体，通过分析案例使学生能够将理论知识同临床实践相结合，有助于促进其问题解决能力的提升。就中医学专业的医学生而言，其医学水平与临床实践能力存在相关性。但传统带教主要向学生传授课本中的理论知识，学生处于被动接受知识的状态，不仅难以深入思考，而且自主学习能力会逐渐减弱，进而影响临床思维的建立[8,9]。CBL的应用利于调动学生学习积极性、主动性，在此情况下，学生可将所掌握的理论知识与临床情况相结合，并以此为基础分析典型案例，不仅能够使其理论知识得到巩固，而且有助于促进其实践技能的提升。学生对所学知识的理解将会更为深刻，从而促进其应变能力的提升。此外，该教学模式在激发学生学习兴趣方面价值显著，有助于提高学生自主学习能力。在实际教学期间，可让学生真实地接触患者，从而开展各项诊治操作，使之理论、实际相贴合。而采取小组讨论的形式，还可培养学生团队合作能力。经由小组讨论，学生得出有关案例问题的解决方案，有助于其发散思维、提升表达能力[10]。同时，该教学模式还能够提高学生分析、解决问题的能力。需要注意的是，在实际应用期间，CBL教学法适用于有一定实践能力、自主创新能力，同时还具备一定学习素养的学生。针对学习素养相对较低的学生，其适用性存在一定局限。

OSCE以标准化病人模型为主，让学生对相同的问题进行处理，能够解决因患者体征、病史、辅助检查等差异所致的考核相关问题，更为客观、公正，可从多角度评估学生的学习状况。研究[11,12]显示，OSCE的应用不仅能够评估学生的临床知识掌握情况，而且更侧重于对其多方面能力的考核，各项考核内容将会更为系统、全面，从而以客观的角度反映学生学习情况。因OSCE模式能够将传统考核中的问题反映出来，有利于随时调整教学形式，促进教学质量提升。报道[13,14]显示，联合应用CBL与OSCE教学模式，能明显提升学生的考试成绩，与本研究结果较为相似。究其原因，CBL联合OSCE的教学模式能够以实际病例为操作核心，使学生的中医思维、动手操作能力等提升，在促进学生病史采集、查体等临床基础能力提升方面意义显著。同时，有利于满足学生的实习需求，促进其学习兴趣的提升，最终实现提高教学效果的目标。

本研究结果显示，试验组OSCE成绩、教学满意度等均比参照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，OSCE联合CBL应用于中医心血管内科临床教学可使学生掌握更多的临床技能，从而提高其动手操作、问题解决能力。同时，该教学模式对培养学生的创新思维能力也具有重要价值[15]。在此情况下，临床教学活动质量提升，学生满意度提高，有助于为中医心血管内科培养大量人才。

综上所述，CBL结合OSCE教学法的应用对中医心血管内科临床教学效果提升作用突出，能够提高学生的考核成绩、综合素质，有助于促进教学满意度的提升。

参考文献:

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