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解痉纠偏针法与康复训练治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫的临床观察

2025-01-16 80 上传者：管理员

摘要：目的：观察解痉纠偏针法联合康复训练治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效。方法：选取120例缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者，随机分为对照组和治疗组。两组患者均接受内科基础治疗，对照组给予常规康复训练，治疗组在对照组治疗基础上联合解痉纠偏针法治疗。比较两组患者治疗前后改良Barthel指数评定量表评分、改良的Ashworth评分、Fugl-Meyer量表评分。结果：治疗后，两组患者改良Barthel指数评定量表评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05);两组患者改良的Ashworth评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);两组患者Fugl-Meyer量表评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。结论：解痉纠偏针法联合康复训练对缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫具有较好的改善作用。

关键词：
中风
痉证
缺血性脑卒中
肢体痉挛状态
解痉纠偏针法
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脑卒中在我国的发病率处于较高水平，其带来的健康风险和经济负担日益加重，其中缺血性脑卒中是较为常见的类型，卒中后痉挛性偏瘫是临床治疗的难点之一[1]。目前，关于西医治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的研究相对较少，现有的治疗手段主要为外科手术，但患者对其认可度较低[2]。相较之下，针灸治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效显著，且不良反应较少，得到广泛的认可。本研究旨在观察解痉纠偏针法联合康复训练治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年1月在山西中医药大学附属医院脑病科和康复科收治入院的120例缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。对照组男36例，女24例；平均(58.40±6.70)岁；平均病程(83.20±18.50)d。治疗组男40例，女20例；平均(59.20±6.50)岁；平均病程(78.40±23.10)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理标准[3]。

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》制定[4]。患者急性起病，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，且持续数小时以上，脑CT或MRI检查排除脑出血及其他病变。

(2)中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定[5]。主要症状包括半身不遂、口舌斜、舌强语謇，甚则出现神志恍惚、昏迷；发病急骤，并伴有渐进性发展过程；患者存在年老体衰、劳倦内伤的情况，或有嗜好烟酒、膏粱厚味等不良生活习惯。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准；年龄35～75岁，性别不限；首次发病，单侧下肢肢体痉挛性瘫痪；患者意识清醒且能配合治疗；无其他重大心脑、脏器疾病或严重并发症；卒中前无肢体运动障碍史；改良Barthel指数评定量表临床评定结果属于中度功能缺陷及以上者(即评分低于70分);患者已签署知情同意书，同意配合治疗。

1.4排除标准

肢体的痉挛性偏瘫并非由缺血性脑卒中引起者；复发性脑梗死者；存在晕针、惧针，不能配合针刺治疗者；近1个月内曾服用过肌肉松弛类药物者；局部皮肤有感染或破损者。

2、治疗方法

两组患者均接受降压、降糖、降脂、改善血液循环、营养支持等内科基础治疗，以有效控制危险因素。

2.1对照组

给予常规康复训练。在专业康复师的指导下，患者进行床上抗痉挛体位练习。患侧卧位时，上肢患肩应前伸，手指放松；若手指出现痉挛，医师会协助其缓慢伸展。同时，下肢患侧髋关节应伸展，膝关节轻度屈曲。健侧卧位时，后腿屈曲并置于体前的枕头上，每2 h更换1次体位。对于坐位姿势，患者应身体前倾，双脚平稳着地，确保髋、膝、踝均成90°角。患侧上肢需放置于身体前方，并用枕头支撑，以保持肩胛骨前伸。在进行坐站转换时，患者需双足分开，躯干前倾，肩充分前伸，上肢采用Bobath握手方式(即双手交叉相握，掌心相对，偏瘫手的拇指置于健手拇指掌指关节之上)。随后，肘关节伸直，髋关节屈曲，缓缓站起。在此过程中，医师可用双膝支撑患者膝部，双手置于患者臀部两侧，协助其重心前移。坐下时的动作与站起相反。每次45 min,每日1次，每周6次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2治疗组

在对照组治疗基础上联合解痉纠偏针法治疗。主穴：百会、至阳及双侧尺泽、委中、小海、照海。配穴：神庭及双侧承山、阴陵泉、阳溪、郄门。对各穴位进行消毒后，对百会、至阳、照海采用捻转补法，百会针感以向后传导为佳，尺泽、委中、小海采用泻法，委中针感以酸胀为佳，余穴位行平补平泻法。留针25 min,其间于15 min时行针1次，每日治疗1次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

3、疗效观察

3.1观察指标

①改良Barthel指数评定量表评分。采用改良Barthel指数评定量表评估两组患者治疗前后日常生活活动能力，总分100分，得分越高，表明日常生活活动能力越强。②改良的Ashworth评分。采用改良的Awshworth评分评估两组患者治疗前后肌肉痉挛状态，评分降低，表明痉挛改善程度越好。③Fugl-Meyer量表评分。采用Fugl-Meyer量表评定两组患者治疗前后肢体运动功能恢复情况，评分越高表明患者肢体运动功能恢复越好。

3.2统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.3结果

(1)改良Barthel指数评定量表评分比较

治疗前，两组患者改良Barthel指数评定量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者改良Barthel指数评定量表评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者治疗前后改良Barthel指数评定量表评分比较(分,

(2)改良的Ashworth评分比较

治疗前，两组患者改良的Ashworth评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者改良的Ashworth评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者治疗前后改良的Ashworth评分比较(分,

(3)Fugl-Meyer量表评分比较

治疗前，两组患者Fugl-Meyer量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者Fugl-Meyer量表评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者治疗前后Fugl-Meyer量表评分比较(分,

4、讨论

卒中后肢体痉挛性偏瘫是缺血性脑卒中的常见并发症。现代医学研究表明，锥体外系调控功能失衡和脊髓调节系统的改变均可导致运动神经元损伤，从而引发痉挛[6-7]。目前，西医治疗痉挛性偏瘫主要采用物理疗法联合药物治疗，主要包括神经肌肉阻断药、中枢性及周围性肌松剂等，但疗效欠佳。

《灵枢·终始》记载：“手屈而不伸者，其病在筋。”卒中后肢体痉挛性偏瘫可归属中医“中风”“痉证”“筋痹”“拘挛”“经筋病”等范畴。中医认为，脑卒中发生的根本病机总属阴阳失调。《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”

笔者认为，督脉不畅、脑络瘀阻、神机失用是缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫发生发展的关键因素。《奇经八脉》记载：“督者，都也，督脉为阳脉之纲。”督脉循行于脊背，脊背属阳，督脉统摄全身阳经之气，被称为“阳脉之海”。由于督脉循行于脊里，入络于脑，而“脑为元神之府”,故督脉的生理活动与脑密切相关。此外，脏腑的背俞穴受督脉之气的调控，脏腑的功能活动亦与督脉紧密相关。

近年来，针刺疗法在缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗中发挥重要作用。本文采用的解痉纠偏针法主要选取督脉上的百会、至阳、神庭等穴位，旨在从脑论治，通过通督升阳以醒脑开窍。《针灸大成》载：“百会属督脉，主头风中风，偏风半身不遂……百病皆治。”针刺百会能够增强大脑神经元的活动性，减轻脑梗死后脑萎缩的程度，从而改善患者的平衡功能。此外，至阳能够激发脏腑阳气，改善患者的脏腑功能。研究表明，针刺至阳等穴位可以恢复大脑对生命功能的调控能力，并改善患者的平衡能力[8]。《灵枢·九针十二原》曰：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”本研究选取小海、尺泽、阴陵泉等合穴，旨在促进近端肢体功能恢复的同时，进一步疏通经络，调节气血。照海为足少阴肾经的重要穴位，具有育阴潜阳的作用，且为八脉交会穴之一，与阴跷脉相交，对肢体关节的运动功能有着重要影响，故选用照海有助于改善肢体运动功能。此外，配合手阳明大肠经的阳溪和手厥阴心包经的郄门，以改善患者的双上肢功能；加用足太阳膀胱经的委中、承山，以促进患者双下肢功能的恢复。

本研究结果表明，解痉纠偏针法联合康复训练治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫疗效确切。该针法通过刺激特定穴位，旨在调节脑部功能、改善全身血液循环、激发机体的正气，达到通督调神、形神兼治的目的。结合康复训练，可有效缓解肢体痉挛，提高患者的生活质量。一方面，该联合疗法有效弥补了单纯针刺治疗可能导致的穴位疲劳问题；另一方面，进一步加强并巩固治疗效果，为临床治疗卒中后痉挛性偏瘫提供新的治疗策略和思路。然而，本研究样本量有限，且未对证候进行细致分型。未来的研究应在扩大样本量的基础上，对卒中后痉挛性偏瘫进行详细的证型分类，并根据不同的证型对针刺穴位进行辨证加减，以期更深入地分析其疗效。

参考文献:

[1]王拥军,李子孝,谷鸿秋,等.中国卒中报告2020(中文版)(1)[J].中国卒中杂志,2022,17(5):433-447.

[2]孟晓灵,孙培养.中西医结合治疗脑卒中后痉挛性瘫痪临床研究进展[J].河南中医,2022,42(1):147-153.

[3]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[6]刘冬,郭建生,刘顶鼎,等.脑卒中后痉挛性瘫痪病理研究进展[J].贵州中医药大学学报,2020,42(6):74-80.

[7]苏美銮.拮抗肌穴位透刺治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2015.

[8]徐豫珏.针刺督脉为主治疗中风病68例[J].陕西中医,2008,29(6):719-720.

文章来源:梁高境,宣莉莉,张捷.解痉纠偏针法联合康复训练治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(01):54-57.