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研究右美托咪定对甲状腺手术患者全麻恢复期的效果

2020-01-02 201 上传者：管理员

摘要：目的:探讨右美托咪定对甲状腺手术患者全麻恢复期的效果｡方法:将2015年12月-2016年12月在我院外科行甲状腺手术的100例患者随机分为两组,对照组于麻醉诱导后静脉泵注生理盐水,观察组则静脉泵注右美托咪定0.4ug/kg,比较两组患者手术指标､苏醒各项指标､拔管后各时间点疼痛､镇静及躁动评分｡结果:观察组麻醉时间､手术时间､术中出血量与对照组相比,差异无统计学意义(Ｐ＞0.05);观察组自主呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间与对照组相比无明显差异(Ｐ＞0.05);观察组拔管后RS评分､Ramsay评分､VAS评分与对照组相比差异明显(Ｐ＜0.05)｡结论:右美托咪定应用于甲状腺手术患者全麻恢复期效果明显,能够较好的抑制应激反应,使血流动力学更加平稳,不影响苏醒质量,具有积极的临床意义｡

关键词：
医疗疗效
右美托咪定
甲状腺手术
麻恢复期
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甲状腺手术行全身麻醉后在术后麻醉苏醒及拔管期可出现呛咳､躁动､血压升高､心率加快等应激反应,导致甲状腺术后出血,严重影响患者恢复｡这主要是由于麻醉减浅､气管导管刺激､疼痛等引起交感-肾上腺髓质系统兴奋及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能亢进｡右美托咪定属于特异性､高选择性α2受体激动剂,具有良好的镇静､镇痛及抗焦虑､抗交感作用,且无明显呼吸抑制,不良反应小[1]｡本研究对全身麻醉下行甲状腺手术患者于术毕30min前应用小剂量右美托咪定,观察其对全麻恢复期的影响,现具体汇报如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料将2015年12月-2016年12月在我院外科行甲状腺手术的100例患者随机分为两组｡观察组50例,男22例,女28例,年龄27-68岁,平均年龄(46.3±5.8)岁,体重52-76kg;对照组50例,男21例,女29例,年龄24-66岁,平均年龄(44.9±6.3)岁,体重49-79kg;所有患者均符合甲状腺手术标准,ASA评级在Ⅰ-Ⅱ级,疾病为甲状腺肿､甲状腺囊肿､甲状腺肿瘤等;排除甲状腺功能亢进､严重心肺疾病､肝肾功能不全者;比较两组患者的性别､年龄､麻醉评级､疾病种类等无明显差异,可进行相关研究｡

1.2 方法所有患者术前8h禁食､禁水;术前30min肌注苯巴比妥2mg/kg;入室后开放静脉通道,监测生命体征,持续静滴乳酸钠林格液8-10ml/(kg·h);麻醉诱导采用静注咪达唑仑0.03mg/kg､依托咪酯0.3mg/kg､顺式阿曲库铵0.2mg/kg､舒芬太尼0.5ug/kg;诱导成功后行气管插管,连接呼吸机,呼吸频率控制在12次/min,潮气量8-10ml/kg;麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚100ug/(kg·min)､顺式阿曲库铵3 ug/(kg·min),根据手术时间决定是否追加舒芬太尼[2];若心率低于50次/min,则静脉注射阿托品0.25mg,若平均动脉压低于55mmHg则给予血管活性药物｡手术结束前30min停止输注顺式阿曲库铵,观察组给予右美托咪定0.4ug/kg于10min静脉注射完毕,对照组给予等量生理盐水｡术后待患者意识及自主呼吸恢复,SpO2>95%时拔除气管导管[3]｡

1.3 观察指标观察两组患者各项手术指标,包括麻醉时间及术中出血量;统计术后麻醉苏醒各项指标,包括自主呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间;采用RS评分评价苏醒后躁动程度,总分3分,得分越高表示躁动越强烈;采用Ramsay评分评价术后镇静程度,总分6分,得分越高镇静程度越深;采用VAS评分评价术后疼痛程度,总分6分,得分越高表示疼痛越重｡

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版,采用(x±s)表示组间计量数据,计量资料行t检验,计数资料行X2检验,差异有统计学意义用P<0.05表示｡

2、结果

2.1 两组患者各项手术指标比较,见表1｡观察组麻醉时间､手术时间､术中出血量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡注:*与对照组相比,P>0.05｡

表1两组患者各项手术指标比较(n%)

2.2 两组患者各项苏醒指标比较,见表2｡观察组自主呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间与对照组相比无明显差异(P>0.05)｡注:*与对照组相比,P>0.05｡

表2两组患者各项苏醒指标比较(min,x±s)

2.3 两组患者术后各项评分比较,见表3｡观察组拔管后RS评分､Ramsay评分､VAS评分与对照组相比差异明显(P<0.05)｡注:*与对照组相比,P<0.05｡

表3两组患者术后各项评分比较(分,x±s)

3、讨论

甲状腺手术患者全麻术后随着麻醉深度的变浅,疼痛刺激的加剧可促使交感神经系统兴奋,儿茶酚胺释放增加,外周血管阻力明显增大,使得心血管系统出现血压升高､心率增快等一系列变化｡当行气管拔管时,会引发呛咳等应激性刺激,使得甲状腺术区出血的几率升高[4]｡采用复合药物静脉给药减轻应激反应的效果较局部颈丛阻滞好,且能减少并发症及副损伤｡右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂,通过抑制腺苷酸环化酶活性,降低低环磷酸腺苷水平,抑制交感神经兴奋,减轻应激性心血管反应｡同时,右美托咪定能够作用于α2肾上腺素受体,产生生抗焦虑和镇静作用｡临床药理研究显示,右美托咪定具有剂量依赖性作用,为防止剂量偏大,本研究直接给予维持剂量0.4 ug/kg单次静脉注射,停药后能够快速代谢,不影响苏醒质量[5]｡本研究结果也显示,观察组麻醉时间､手术时间､术中出血量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组自主呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间与对照组相比无明显差异(P>0.05);观察组拔管后RS评分､Ramsay评分､VAS评分与对照组相比差异明显(P<0.05)｡充分说明右美托咪定对甲状腺手术患者全麻恢复期能有效减少应激反应,且不影响苏醒质量,增强镇静镇痛效果,值得在临床推广使用｡

参考文献：

[1]李烜,姜虹,孙宇.右美托咪定持续静脉注射对甲状腺手术患者全麻恢复期的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(11):1065-1069.

[2]何绮霞,卢燕,张良清等.小剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻拔管时应激反应的影响[J].广东医学,2014,35(12):1939-1940.

[3]何绮霞,卢燕,顾晓霞等.预注右美托咪定对甲状腺手术全麻苏醒期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].实用医学杂志,2015,31(1):125-127.

[4]方宁宁,侯跃东,于金贵.不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管反应的影响[J].山东医药,2012,52(38):58-60.

[5]赵晓春,佟冬怡,龙波.不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻患者苏醒质量的影响[J].中华危重病急救医学,2014,26(4):239-242.

周文莉,陈伟元,赖尚导.右美托咪定对甲状腺手术患者全麻恢复期的影响[J].海峡药学,2017,29(07):151-152.