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极低剂量右美托咪定应用于老年全麻患者效果

2025-08-02 59 上传者：管理员

摘要：目的分析在老年全麻患者中给予极低剂量右美托咪定，对术后患者谵妄发生情况、不良反应发生率、术后恢复情况的影响。方法选取2022年1月—2024年1月90例行全麻手术老年患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组给予高剂量右美托咪定，观察组给予极低剂量右美托咪定。比较两组患者谵妄发生情况、恶心呕吐、呼吸抑制、躁动发生率、术后恢复自主呼吸时间以及睁眼时间情况。结果观察组患者谵妄发生率为4.44%，低于对照组的17.78%；不良反应发生率为6.67%，低于对照组的22.22%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在老年全麻患者中分别给予极低剂量右美托咪定，患者谵妄发生率低，不良反应少，术后恢复快，建议临床推广。

关键词：
右美托咪定
极低剂量
生活质量
老年全麻患者
身体状况
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老年患者的身体状况是一个复杂的综合体，涉及多个系统和多个方面的变化和问题，在医疗管理中，需要全面评估老年患者的身体状况和健康问题，并采取个性化处理，以最大程度地维护其健康和生活质量，特别是在手术治疗中[1]。随着年龄的增长，老年患者各器官功能下降，对手术、麻醉等应激反应耐受下降，对药物敏感性增加，当患者面临全麻手术时麻醉团队在制订麻醉方案时需要更加慎重和个性化，根据患者的具体情况选择合适的药物、剂量和管理策略，最大限度地减少术中和术后的并发症，确保手术的安全性和患者的良好恢复[2]。右美托咪定是一种短效的合成麻醉药物，是有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对交感神经具有良好的抑制作用，同时促进血流动力学稳定[3]。右美托咪定与其他麻醉和镇静药物、阿片类药物同时给药时需要谨慎管理剂量，药物之间具有相加或协同作用，同时使用时可能会增加镇静和呼吸抑制的风险[4]。右美托咪定在临床使用中有剂量相关性的不良反应，特别是在老年患者中更为明显，如心动过缓、低血压及反射性高血压等，因此在老年全麻患者中应当谨慎使用剂量[5]。基于此，本研究旨在探讨在老年全麻患者中给予极低剂量右美托咪定的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2024年1月90例行全麻手术老年患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男性24例，女性21例；年龄60～85岁，平均（72.63±5.69）岁。观察组男性23例，女性22例；年龄60～86岁，平均（73.3±5.66）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者年龄≥60岁；（2）行全麻手术患者。排除标准：（1）全麻不耐受患者；（2）认知，精神障碍疾病患者。

1.2方法

两组患者术前12h禁食，入室后开放静脉通道，并对患者进行心电图、血氧饱和、心率等监测。麻醉诱导：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号：H20205068）1~2μg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字号：H20084457）1.0~2.5mg/kg、罗库溴铵（海南斯达制药有限公司，国药准字号：H20237155）0.6~0.9mg/kg，静脉注射，建立气管插管调整适当参数进行机械通气。麻醉维持：丙泊酚4~6mg/（kg·h）、瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字号：20123421）0.1~0.2μg/（kg·h）静脉泵注，对照组给予0.8μg/（kg·h）持续泵注15min右美托咪定，观察组给予极低剂量右美托咪定0.1μg/（kg·h）持续泵注15min。

1.3观察指标

（1）谵妄发生率，记录两组患者术后谵妄发生情况。（2）不良反应，记录两组患者恶心呕吐、呼吸抑制、躁动。（3）术后恢复情况，观察并记录两组患者术后恢复自主呼吸时间、睁眼时间。

1.4统计学处理

数据采用SPSS23.0软件处理。计数资料和计量资料分别以n（%）和x±s表示，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者谵妄发生率比较

观察组患者谵妄发生率为4.44%（2/45），低于对照组的17.78%（8/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率为6.67%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1观察组与对照组不良反应发生率比较

2.3两组患者术后恢复时间比较

观察组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2观察组与对照组术后恢复时间比较

3、讨论

随着年龄的增长，老年患者的身体状况和生理功能发生不同程度的变化，身体素质较差，并且往往合并其他慢性疾病，当患者需要手术治疗时，麻醉医生需要全面评估老年患者的整体健康状况，包括心血管系统、呼吸系统、肾功能、肝功能等[6]。老年患者对药物的敏感性增加和药物代谢的减慢，麻醉药物的选择应更为谨慎，通常需要降低药物的起效剂量和维持剂量，以避免药物积聚和延长恢复时间[7]。右美托咪定作为强效的全麻辅助药物，其特点在于具有极短的作用时间，通常在停止给药后迅速代谢，这使得它在需要快速调整麻醉深度的手术中非常有用[8]。低剂量右美托咪定在老年全麻患者中的应用有助于实现麻醉深度的精确控制，减少术后镇痛需求，并能够降低不良反应和加快恢复过程，在现代临床麻醉中备受重视[9-10]。

研究显示，观察组患者谵妄发生率低于对照组，提示极低剂量右美托咪定对减少术后谵妄发生率效果明显。右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂，其具有快速的起效和短暂的作用时间特点，极低剂量使用，它可以精确控制老年患者的麻醉深度，从而减少过度麻醉或麻醉不足的风险，抑制去甲肾上腺素分泌，控制神经异常兴奋，减少术后谵妄的发生率。观察组患者不良反应发生率低于对照组，提示极低剂量右美托咪定可有效降低不良反应的发生。高剂量的右美托咪定在老年麻醉患者中可能导致心血管抑制、呼吸抑制等危害，在老年全麻患者中极低剂量右美托咪定通过神经保护作用以及减少镇痛需求等机制，有效降低了术中和术后的不良反应发生率。术后观察组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间均短于对照组，提示极低剂量右美托咪定可加快患者术后恢复时间。高剂量可能会延迟老年患者的术后清醒和恢复，增加术后并发症的风险，极低剂量右美托咪定作用时间相对较短，停药后患者能够更快地清醒，并恢复自主呼吸，并减少术后因麻醉药物残留而导致的不良反应。

综上所述，在老年全麻患者中分别给予高剂量右美托咪定和极低剂量右美托咪定，通过研究显示，极低剂量右美托咪定组患者谵妄发生情况较高剂量组更低，极低剂量组患者恶心呕吐、呼吸抑制、躁动不良反应发生情况较高剂量组更少，同时极低剂量组患者术后恢复自主呼吸时间、睁眼时间较高剂量组更快，进一步证实了极地剂量右美托咪定临床应用效果，值得临床推广。

参考文献:

[1]浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会,浙江省医师协会营养医师专业委员会,浙江省医学会肠外肠内营养学分会,等.老年患者营养诊疗专家共识[J].浙江医学,2023,45(2):113-120.

[2]吴侨侨.老年患者麻醉术前评估的研究进展[J].国际医药卫生导报,2024,30(6):946-948.

[3]柏也一.右美托咪定在无痛胃镜中的应用效果[J].中国当代医药,2023,30(4):129-131.

[4]王晓璇,王震,周培岚,等.右美托咪定毒性作用机制及对抗药物研究[J].中国药理学与毒理学杂志,2023,37(7):488.

[5]颜查根,杨善林.不同剂量右美托咪定对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响[J].系统医学,2024,9(3):72-75.

[6]张良.老年患者麻醉方式和麻醉药物的研究进展[J].康颐,2023(7):290-292.

[7]王晓宁,张丽红,李天佐.极低剂量右美托咪定对老年患者全身麻醉苏醒期呛咳的影响[J].临床麻醉学杂志,2024,40(2):119-123.

[8]宋一凡,江林昊,杨谦梓,等.右美托咪定的中枢神经作用机制研究进展[J].上海交通大学学报(医学版),2024,44(5):626-634.

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[10]吕永望,蔡婷婷,张全县.低剂量右美托咪定鼻内给药改善硬膜外穿刺过程中疼痛的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(17):89-91.

文章来源:王长征,刘振兰.极低剂量右美托咪定应用于老年全麻患者效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(08):167-169.