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艾司氯胺酮联合腹横肌平面阻滞在老年疝修补术中的可行性分析

2025-05-20 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨艾司氯胺酮联合腹横肌平面阻滞在老年疝修补术中的可行性。方法将160例进行疝修补术的老年患者随机分为对照组(全身麻醉)和试验组(艾司氯胺酮联合腹横肌平面阻滞的全身麻醉),各80例。比较两组患者术中的血流动力学参数(收缩压、舒张压、心率)及使用麻黄碱、阿托品或尼卡地平和艾司洛尔的情况，评估不良反应(术后恶心和呕吐、呼吸抑制等)的发生率以及术后2、6、24 h的疼痛评分及下床时间。结果两组患者入室时的心率、收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05),但在手术期间，试验组的心率、收缩压、舒张压均明显高于对照组(P<0.05);试验组的不良反应发生率明显低于对照组，且术后2、6、24 h的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论对艾司氯胺酮联合腹横肌平面阻滞在老年疝修补术中应用可有效提高麻醉质量和患者满意度，并有助于维持术中血流动力学稳定，加强术后镇痛，减少不良反应的发生。

关键词：
习惯性便秘
全身麻醉
疝修补术
艾司氯胺酮
超声引导神经阻滞
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伴随着年龄增长､肌肉萎缩和退化,老年人更容易患腹股沟疝｡而慢性咳嗽､习惯性便秘等疾病的存在则进一步加剧了这种易感性,甚至出现嵌顿疝,因嵌顿坏死组织切除率逐渐在提升,严重可危及生命[1]｡腹股沟疝无张力修补术是治疗腹外疝常见的手术方式[2]｡在临床麻醉工作中,由于老年椎管内麻醉操作困难,常选用全身麻醉｡然而,全身麻醉的使用与各种不良反应有关,如呼吸抑制､恶心､呕吐和便秘､延长患者术后住院时间､降低患者生活质量[3]｡为了解决这些问题,需要寻找替代性的麻醉策略｡目前,术后加速恢复(ERAS)的概念已得到广泛关注,强调需要有效合理地改进麻醉用药方案,以减少围术期不良事件,加速术后恢复,提高患者术后生活质量[4]｡而无阿片药物麻醉是一种结合多种非阿片类镇痛药物和/或技术的平衡麻醉方法,是各种外科手术安全可行的选择[5]｡本研究旨在探讨艾司氯胺酮联合腹横肌平面阻滞在老年疝修补术中的可行性,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2023年9月在本院接受疝修补术的老年患者160例,采用随机分组法分为对照组和试验组,各80例｡对照组男76例,女4例;年龄(67.3±3.5)岁;体质量指数(22.3±1.9)kg/m2;ASA分级:Ⅰ级20例､Ⅱ级52例､Ⅲ级8例｡试验组男75例,女5例;年龄(66.2±7.5)岁;体质量指数(22.2±2.1)kg/m2;ASA分级:Ⅰ级18例､Ⅱ级55例､Ⅲ级7例｡纳入患者均需进行疝修补术;满足手术适应症,且手术风险评估在可接受范围内｡已排除存在严重心血管､呼吸系统､肝肾功能不全以及神经系统疾病,及对麻醉药物过敏的患者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法两组患者术前均常规禁食禁饮,对照组接受传统的全身麻醉｡试验组接受艾司氯胺酮联合腹横肌平面阻滞的全身麻醉,麻醉诱导前,由同一名经验丰富麻醉医生进行超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞｡手术步骤:患者取仰卧位,对皮肤穿刺部位进行彻底消毒｡采用与手术同侧的腋中线入路,将超声探头垂直放置在患者的腋窝线､髂嵴和肋弓之间,以观察腹外斜肌､腹横肌和腹内斜肌｡首先,在超声探头的辅助下,将神经刺激针插入内侧｡在确认无血液抽出后,使用水压切割技术注入1~2mL生理盐水｡穿刺成功的标志是形成一个纺锤形的暗区｡随后,沿着腋前线和腋中线注射0.5%罗哌卡因20mL｡感觉阻滞程度由另一名麻醉师在不知道患者分组的情况下使用冰块法确定｡确认阻滞有效后,使用艾司氯胺酮0.5mg/kg､丙泊酚1.5~2.0mg/kg､利多卡因1.5mg/kg､地塞米松0.1mg/kg进行全身麻醉诱导｡在患者完全镇静后放置喉罩,并在手术过程中使用七氟醚和右美托咪定维持麻醉｡对照组使用咪达唑仑0.05mg/kg､舒芬太尼0.4μg/kg､丙泊酚2mg/kg和顺阿曲库铵0.15mg/kg进行全身麻醉｡诱导后放置喉罩,并使用七氟醚进行术中镇静｡如果术中镇痛不足,则追加舒芬太尼5~10μg｡皮肤缝合结束后停止使用七氟醚,术后通过患者自控静脉镇痛提供镇痛｡如果术中血压下降超过基线的20%,则注射麻黄碱5mg;如果血压上升超过基线的20%,则注射尼卡地平0.5mg｡如果心率降至每分钟50次以下,则注射阿托品0.5mg｡

1.3观察指标比较两组在麻醉前(T0)､麻醉后5min(T1)､手术开始5min(T2)､手术开始30min(T3)时间点的血流动力学参数,包括收缩压(SBP)､舒张压(DBP)和心率(HR)｡比较两组患者的不良反应发生率,包括呼吸暂停(SPO2<90%)､恶心和呕吐｡使用视觉模拟量表(VAS)评估术后2､6､24h的疼痛评分,评分范围为0~10分,0分表示无痛,10分表示剧痛｡<3分表示镇痛效果好,3~4分表示基本满意,>4分表示满意度差｡比较两组患者使用血管活性药物､术后不良反应发生率情况,及手术时间､苏醒时间､术后下床时间｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0软件对数据进行分析,计量资料以(x-±s)表示,行t检验;计数资料%表示,行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1不同时点血流动力学指标T0时,两组血流动力学指标比较无差异(P>0.05);T1~3时,两组的HR､SBP､DBP均明显低于T0时,且试验组高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者不同时点HR､SBP､DBP的比较[(x-±s),n=80]

2.2术后不同时间VAS疼痛评分试验组术后2､6､24h的VAS疼痛评分分别为(1.1±0.3)分､(1.4±0.5)分､(2.9±0.4)分,均明显低于对照组的(1.6±0.6)分､(2.3±0.7)分､(3.2±0.4)分(P<0.05)｡

2.3术中血管活性药物使用情况及术后不良反应发生率两组术中使用麻黄碱､尼卡地平､阿托品的次数有明显差异性(P<0.05);试验组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者术中血管活性药物使用情况及术后不良反应发生率的比较[n(%),N=80]

2.4手术时间､苏醒时间及术后下床时间的比较

两组手术时间比较差异无统计学意义(t=0.560,P>0.05);试验组术后苏醒及术后下床时间均明显短于对照组(t=7.282､12.735,P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者手术时间､苏醒时间及术后下床时间的比较[(x-±s),n=80]

3、讨论

艾司氯胺酮是NMDA受体拮抗剂,其具有镇静､镇痛和遗忘三重作用,对于呼吸抑制轻,并有轻度的循环兴奋作用,适合在本次研究中取代阿片类药物进行术中镇痛｡最近的研究[6]还表明,在镇痛作用的同时,艾司氯胺酮对术后患者有肺保护作用,对老年患者的神经认知功能有正向作用｡静脉复合利多卡因可通过改变血液中花生四烯酸的浓度来帮助镇痛[7]｡在麻醉维持期间持续输注右美托咪定可以减少对其他麻醉药物的需求,右美托咪定还具有中枢性抗交感神经作用,可抑制应激反应,维持血流动力学稳定｡超声引导下的TAP阻滞是近年腹部手术中广泛使用的一种麻醉技术｡它能提供高效的局部麻醉,确保术中血流动力学稳定,保护器官功能[8],减少术中麻醉药物的需求,缩短术后苏醒时间;它还能为腹壁提供良好的镇痛效果,促使患者术后早期活动,有助于预防术后不适和相关并发症[9]｡

本研究将艾司氯胺酮联合腹横肌平面阻滞应用于老年疝修补术中,结果显示,与对照组相比,试验组的术中血流动力学更稳定,表现为整个手术期间心率､收缩压和舒张压更平稳｡本研究结果显示,与对照组相比,试验组的下床活动时间更早,这进一步证实了去阿片类麻醉的好处[10]｡在各种手术中,无阿片类药物麻醉已被证明可以减少术后不良事件的发生率,降低术后疼痛评分,提升患者麻醉体验感｡然而,这项研究也存在一些局限性｡这是一项初步探索性研究,样本量较小,此次实验仅关注老年人腹股沟疝修补术｡还需要对更大样本量和不同类型的手术进行进一步研究,以探索无阿片类药物麻醉与传统阿片类药物麻醉之间的差异｡

本研究的局限性在于,缺乏评估非阿片镇痛药物镇痛程度的金标准,也未评估去阿片类药物麻醉效果的客观标准｡因此,还需要进一步研究最佳的无阿片类药物麻醉方案｡包括对利多卡因等其他药物的评估｡总之,去阿片类麻醉与ERAS概念一致,提供了一种多维方法,可最大限度地减轻疼痛和压力､减少不良反应､促进患者早期活动和出院,并有助于加快术后恢复｡但由于本研究的样本量相对较小,这些结论还需要进一步证实｡

参考文献:

[1]杨海利,闫春梅.快速康复外科护理对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者满意度的影响[J].贵州医药,2023,47(1):135-136.

[2]陈壮浩,陈伟涛,李莎,等.开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗非洲成人腹股沟疝60例的效果观察[J].广东医科大学学报,2023,41(6):676-679.

[3]季欢欢,张妮,霍本念,等.基于FAERS的阿片类药物不良事件性别差异的信号挖掘与分析[J].医药导报,2023,42(5):755-759.

[8]郭其发,杨成亮,王艺丹,等.无阿片药麻醉诱导对气管插管患者血流动力学的影响[J].实用临床医药杂志,2022,26(22):56-59.

[10]钱夏丽,陈雅洁,冯善武,等.右美托咪定､艾司氯胺酮和利多卡因复合用药行无阿片类药物用于乳腺肿块切除术麻醉的可行性[J].江苏医药,2022,48(2):154-157.

基金资助:中关村精准医学基金(320.2120.2024.0319.027); 合肥市卫生健康应用医学科研项目(Hwk2023zc022);

文章来源:许成浩,夏鹏,吴克义.艾司氯胺酮联合腹横肌平面阻滞在老年疝修补术中的可行性分析[J].贵州医药,2025,49(05):717-719.