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罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用价值研究

2025-06-17 48 上传者：管理员

摘要：目的观察在临床麻醉及疼痛治疗中罗哌卡因的应用效果。方法 96例手术患者,以抽签方法分为治疗组与对照组,每组48例。治疗组以罗哌卡因镇痛和麻醉,对照组以利多卡因镇痛和麻醉。对比两组麻醉效果、镇痛效果、术后生命体征、不良反应发生率及术后苏醒时间、恢复自主呼吸时间。结果用药后2、5、15 min,治疗组Bromage分级分别为(1.24±0.30)、(2.55±0.36)、(2.65±0.24)级,明显较对照组的(1.01±0.10)、(1.61±0.21)、(2.00±0.16)级更高(P<0.05)。术后30 min、90 min、3 h、6 h,治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(7.02±1.10)、(3.30±1.60)、(3.00±1.21)、(3.70±1.50)分,明显较对照组的(7.97±1.81)、(6.16±1.78)、(5.70±1.62)、(6.44±1.53)分更低(P<0.05)。术后30 min、5 h,两组脉搏血氧饱和度、平均动脉压、心率对比无差异(P>0.05)。治疗组术后苏醒时间(21.45±2.75)min、恢复自主呼吸时间(10.53±2.36)min比对照组的(39.14±2.36)、(15.70±2.75)min更短(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论在临床麻醉及疼痛治疗中罗哌卡因具有较高的应用价值,麻醉和镇痛效果较好,术后生命体征较为稳定,具有较高安全性,建议推广。

关键词：
临床麻醉
利多卡因
手术治疗
疼痛治疗
罗哌卡因
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在临床上手术治疗为一种常用的治疗方式,虽然疗效较好,然而却具有较大的创伤性,极易产生各种身心应激反应[1,2]｡为确保顺利开展手术,需做好手术麻醉干预,而在临床镇痛和麻醉中需合理选择麻醉药物,以保证手术效果[3,4]｡罗哌卡因在手术麻醉中常用,该药物为局部麻醉(局麻)药物,为长效的酰胺类药物,可使应激反应有效缓解,镇痛效果较好,具有较高的应用价值[5,6]｡本研究选择本院2022年11月~2023年10月收治的96例手术患者为观察对象,进一步确定罗哌卡因的镇痛和麻醉效果,结果报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择本院2022年11月~2023年10月收治的96例手术患者,以抽签方法分为治疗组与对照组,每组48例｡对照组年龄35~76岁,平均(61.26±13.26)岁;性别:27例男,21例女;手术类型:20例胸腹部创伤手术,12例上腹部手术,6例胃癌手术,10例胆囊手术｡治疗组年龄36~77岁,平均(62.05±12.96)岁;性别:26例男,22例女;手术类型:21例胸腹部创伤手术,11例上腹部手术,4例胃癌手术,12例胆囊手术｡统计学处理两组基础数据,无差异(P>0.05),对比研究可开展｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:手术治疗者;与麻醉指征相符者;对本研究知情且自愿参与者｡排除标准:脏器功能严重异常者;存在呼吸抑制者;药物过敏或过敏体质者;不能对研究配合而退出者｡

1.3方法对照组镇痛和麻醉中药物选择利多卡因注射液(0.2%),剂量为5ml,给药方式为静脉注射｡

治疗组镇痛和麻醉中药物选择罗哌卡因注射液(0.2%),剂量为5ml,给药方式为硬膜外导管注射｡

麻醉诱导:咪达唑仑注射液剂量为0.050~0.075mg/kg,给药方式为肌内注射;舒芬太尼注射液剂量为5.0μg/kg,给药方式为硬膜外注射;丙泊酚注射液剂量为1.5~2.5mg/(kg·h),给药方式为硬膜外注射｡镇痛和麻醉过程中要对两组患者意识状态和生命体征指标进行严密观察｡

1.4观察指标及判定标准

1.4.1对比两组麻醉效果用药后2､5､15min,以Bromage分级对运动阻滞情况进行评估,3级:踝关节､膝关节､髋关节不能运动;2级:仅踝关节可运动;1级:踝关节､膝关节可运动;0级:运动阻滞不存在｡

1.4.2对比两组镇痛效果术后30min､90min､3h､6h,利用VAS评分评价疼痛情况,10分为满分,分数越低越好｡

1.4.3对比两组术后生命体征术后30min､5h,记录患者脉搏血氧饱和度､平均动脉压､心率｡

1.4.4对比两组术后苏醒时间､恢复自主呼吸时间｡

1.4.5对比两组不良反应发生率镇痛和麻醉中可能发生的不良反应包括呼吸抑制､皮疹､恶心呕吐､头晕头痛｡

1.5统计学方法一般资料和结果中所涉数据均选择SPSS23.0施以分析｡与正态分析相符的计量数据以均数±标准差(x-±s)表示,以t为检验方式;计数数据以率(%)表示,以χ2为检验方式｡是否有统计学意义的判断标准为P值,P<0.05证实有意义｡

2、结果

2.1两组麻醉效果对比用药后2､5､15min,治疗组Bromage分级明显较对照组更高(P<0.05)｡见表1｡

表1两组Bromage分级对比(x-±s,级)

2.2两组镇痛效果对比术后30min､90min､3h､6h,治疗组VAS评分明显较对照组更低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组VAS评分对比(x-±s,分)

2.3两组术后生命体征对比术后30min､5h,两组脉搏血氧饱和度､平均动脉压､心率对比无差异(P>0.05)｡见表3｡

表3两组术后生命体征对比(x-±s)组别例数脉搏血氧饱和度(%)平均动脉压

2.4两组术后苏醒时间､恢复自主呼吸时间对比治疗组术后苏醒时间､恢复自主呼吸时间比对照组更短(P<0.05)｡见表4｡

表4两组术后苏醒时间､恢复自主呼吸时间对比(x-±s,min)

2.5两组不良反应发生率对比两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)｡见表5｡

表5两组不良反应发生率对比[n(%)]

3、讨论

在手术治疗中麻醉为一个重要的环节,为保证顺利完成手术,需保证镇痛和麻醉效果良好[7]｡为避免患者应激反应要合理选择麻醉药物[8],其中利多卡因为常用的酰胺类麻醉药物,在严重癫痫､椎管麻醉不良､心律失常患者中常用[9]｡利多卡因常在神经传导阻滞､表面麻醉､硬膜外麻醉､浸润麻醉中应用[10]｡利多卡因可对中枢神经系统(兴奋状态)进行抑制,而随着浓度不断提升会出现不良反应(如嗜睡等),其效果有待提升[11]｡针对休克､低血容量､严重心肌受损､充血性心力衰竭､肝血流量降低､肝肾功能障碍者需谨慎用药｡因此,在临床镇痛和麻醉中需合理选择麻醉药物[12]｡本院经实践发现罗哌卡因可获得满意的镇痛和麻醉效果｡

研究结果表明:用药后2､5､15min,治疗组Bromage分级分别为(1.24±0.30)､(2.55±0.36)､(2.65±0.24)级,明显较对照组的(1.01±0.10)､(1.61±0.21)､(2.00±0.16)级更高(P<0.05)｡术后30min､90min､3h､6h,治疗组VAS评分分别为(7.02±1.10)､(3.30±1.60)､(3.00±1.21)､(3.70±1.50)分,明显较对照组的(7.97±1.81)､(6.16±1.78)､(5.70±1.62)､(6.44±1.53)分更低(P<0.05)｡术后30min､5h,两组脉搏血氧饱和度､平均动脉压､心率对比无差异(P>0.05)｡治疗组术后苏醒时间(21.45±2.75)min､恢复自主呼吸时间(10.53±2.36)min比对照组的(39.14±2.36)､(15.70±2.75)min更短(P<0.05)｡两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)｡进一步证实了罗哌卡因的麻醉､镇痛效果较好,可缩短术后苏醒时间､恢复自主呼吸时间,且可保证生命体征稳定,不良反应发生率较低,具有较高的应用价值｡

罗哌卡因在很多手术麻醉中应用,主要为局麻药物,在区域阻滞麻醉､蛛网膜下腔麻醉､硬膜外麻醉中广泛应用,同时也用于急性疼痛的治疗,可间歇性单次给药,也可持续硬膜外输注,比如区域阻滞､阴道分娩镇痛､术后镇痛等[13]｡罗哌卡因可使心脏传导速度降低,改变血流量,减缓神经反射速度,对感知功能发挥抑制作用,镇痛效果较好,且可保证稳定的生命体征[14]｡罗哌卡因为酰胺类､左旋体麻醉药物,可阻断钠离子,避免其向神经纤维细胞膜流入,可抑制冲动传导(神经纤维),镇痛和运动阻滞效果较好[15]｡罗哌卡因以注射处血管分布､用药途径､剂量为依据确定血浆浓度,在体内罗哌卡因无消旋作用｡罗哌卡因具有镇痛､麻醉双重效应,小剂量可镇痛,大剂量可麻醉,其应用价值较高[16]｡罗哌卡因不会影响患者活动,主要因运动和感觉阻滞向分离,进而安全性较好｡罗哌卡因具有较小的心脏毒性,可防止心脏负荷加重｡值得注意的是,罗哌卡因会通过肝脏代谢,如果患者存在严重肝病,要谨慎用药,由于排泄延迟,在重复用药过程中将剂量减少｡且针对严重疾病或高龄患者,比如严重肾功能不全､心脏传导全部或部分阻滞等疾病麻醉者也要注意,为使不良反应发生风险降低,开展麻醉前要观察患者情况,并结合患者情况合理调整药物剂量｡

临床有很多针对不同剂量罗哌卡因效果的研究,但是本研究尚未涉及此方面,需在接下来的研究中选择更多的样本数量,以开展此方面的研究,弥补不足｡

综上所述,在临床麻醉及疼痛治疗中罗哌卡因具有较高的应用价值,麻醉和镇痛效果较好,术后生命体征较为稳定,具有较高安全性,建议推广｡

参考文献:

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[3]赵蕊,徐仙华,李海鹏.罗哌卡因浸润麻醉对食管癌根治术患者术后疼痛程度､应激反应和血流动力学的影响.癌症进展,2022,20(24):2537-2540.

[4]李芳坤,朱建坡,任学军,等.不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术后疼痛和微循环的影响.中国计划生育学杂志,2022,30(6):1264-1268.

[5]李云,朱免免,杨鑫,等.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程､疼痛程度及妊娠结局的影响.内蒙古医科大学学报,2022,44(1):74-75,81.

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