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下肢手术中应用盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉的价值研究

2025-07-25 35 上传者：管理员

摘要：目的研讨在下肢手术中应用盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉的效果。方法筛选下肢手术100例患者,以随机数字表法分为研究组、对照组,两组人数均等。研究组给予盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉,对照组给予布比卡因腰-硬联合麻醉。对比两组血流动力学指标,术后疼痛、麻醉后认知功能评分,术后恢复情况,麻醉效果,不良反应发生率。结果研究组术前舒张压、收缩压、心率与对照组对比没有明显差别(P>0.05)；术后,研究组各指标水平均更低(P<0.05)。两组麻醉后6 h认知功能评分没有明显差别(P>0.05)；研究组麻醉后24 h认知功能评分(29.08±0.35)分高于对照组的(27.96±0.38)分,且术后疼痛评分(2.17±0.32)分低于对照组的(4.21±0.26)分(P<0.05)。研究组术后运动恢复时间(2.32±0.35)d、意识恢复时间(8.58±1.16)min均较对照组的(4.09±0.37)d、(15.01±1.36)min更短(P<0.05)。研究组麻醉优良率98.00%高于对照组的84.00%,不良反应发生率2.00%低于对照组的14.00%(P<0.05)。结论下肢手术中,盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉可以稳定患者血流动力学指标,对患者认知功能改善效果好,且术后恢复快,不良反应发生率低。

关键词：
下肢手术
盐酸罗哌卡因
腰-硬联合麻醉
血流动力学
麻醉优良率
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下肢损伤的发生率较高,在临床上较为常见,疾病发生与骨质疏松､外伤､骨量减少及暴力作用存在直接关系｡近年来,随着人口老龄化的发展,疾病发生率呈逐年上升的趋势[1]｡研究显示,疾病发生后主要表现为活动受限､剧烈疼痛等症状,若未及时治疗会导致关节畸形,对患者健康及生活产生消极影响[2]｡因此,临床需对疾病治疗引起高度关注,但考虑到患者的术后恢复情况､经济状况､耐受性,需采用安全的麻醉方式｡利用布比卡因进行腰-硬联合麻醉的实施虽然能起到麻醉效果,但在运动恢复时间､麻醉效果上存在应用局限性[3]｡盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉的实施可以弥补上述局限性,可以促进肌肉松弛,且起效迅速,对疼痛缓解效果好,应用价值高[4]｡本文以100例下肢手术患者为例(2022年9月~2024年9月),对布比卡因､盐酸罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉的效果评估,以期帮助指导后续麻醉工作,现具体分析如下

1、资料与方法

1.1一般资料选取100例下肢手术患者为本次研究样本,样本选取时间为2022年9月~2024年9月,以随机数字表法分为研究组､对照组,各50例｡对照组性别结构由32例男性与18例女性组成;体质量52~76kg,平均(69.12±5.71)kg;年龄40~70岁,平均(55.21±5.34)岁｡研究组性别结构由30例男性与20例女性组成;体质量50~75kg,平均(69.50±6.57)kg;年龄42~72岁,平均(55.19±5.60)岁｡经过对比两组一般资料没有明显差别(P>0.05),可以展开研究｡见表1｡

纳入标准:①符合下肢手术指征[5];②诊断及病史数据完整;③年龄在40岁及以上;④美国麻醉医师协会分级1~2级｡排除标准:①存在颅脑外伤和脑出血;②精神异常､合并意识障碍;③并发腰椎疾病;④合并恶性肿瘤疾病;⑤凝血功能障碍;⑥近期用过影响神经系统药物､抗凝血的药物;⑦药物及酒精依赖者;⑧心､脑血管疾病严重;⑨严重传染及感染性疾病;⑩难以耐受手术治疗｡

表1两组一般资料对比(n,x-±s)

1.2方法两组均建立良好的静脉通路,并给予吸氧面罩吸氧,实施血压､血氧饱和度､心电监测,加强生命体征监测｡

1.2.1对照组给予布比卡因腰-硬联合麻醉｡协助患者侧卧,保持手术侧在上方,然后在患者头部下方放置一个软枕头,以确保脊柱水平｡准备后,从患者的L3~4间隙选择穿刺点进行穿刺,并选择2ml的盐酸布比卡因注射液(浓度为0.75%,规格:5ml∶37.5mg,国药准字H34020931,安徽长江药业有限公司),用脑脊液稀释成3ml混合溶液,注射剂量2ml,注射速度应保持在0.1ml/s,蛛网膜下腔应采用腰硬麻醉针注射｡

1.2.2研究组给予盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉｡在L3~4间隙进行穿刺,顺着穿刺进针到硬膜外腔,进入后向蛛网膜下腔实施穿刺(25G腰穿针)｡在将穿刺针拔除后若脑脊液流出,则缓慢注入10mg盐酸罗哌卡因注射液(浓度为1%,国药准字H20237066,规格:10ml∶75mg,石家庄四药有限公司),用氯化钠注射液(浓度为0.9%,规格:250ml∶2.25g,国药准字H42020475,武汉滨湖双鹤药业有限责任公司)稀释成2ml混合溶液,拔除腰麻针后置入硬膜外导管,对患者进行正确体位指导,从侧卧位转变为平卧位,手术期间通过硬膜外导管追加100mg的盐酸利多卡因注射液(浓度为1%,规格:5ml∶0.1g,国药准字H37022147,山东华鲁制药有限公司),将麻醉平面维持至T10｡

1.3观察指标及判定标准①血流动力学指标:分析两组术前､术后的舒张压､收缩压､心率指标状况｡②麻醉后认知功能评分､术后疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)分析患者术后疼痛程度,评分范围0~10分,分数越高,疼痛越严重;认知功能通过简易精神状态评价量表(MMSE)评价,分值区间为0~30分,分数越低,认知障碍越严重,评估时间为麻醉后6､24h｡③术后恢复情况:术后运动､意识恢复时间｡④麻醉效果:差表示为麻醉后存在严重牵拉反射;良表示肌肉紧,麻醉后轻度牵拉反射;优表示为肌肉放松,无疼痛症状｡麻醉优良率=100%-差率｡⑤不良反应发生率:包括恶心呕吐､嗜睡､低血压,不良反应发生率为上述各指标发生例数占比之和｡

1.4统计学方法采用SPSS29.0统计学软件分析数据｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示并行t检验;计数资料以率(%)表示并行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1血流动力学指标研究组术前舒张压､收缩压､心率与对照组对比没有明显差别(P>0.05);术后,研究组各指标水平均更低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组血流动力学指标对比(x-±s)

2.2麻醉后认知功能评分､术后疼痛评分两组麻醉后6h认知功能评分没有明显差别(P>0.05);研究组麻醉后24h认知功能评分高于对照组,且术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组术后疼痛评分､麻醉后认知功能评分对比(x-±s,分)

2.3术后恢复情况研究组术后意识恢复时间､运动恢复时间均短于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组术后恢复情况对比(x-±s)

2.4麻醉效果研究组麻醉优良率明显高于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表5两组麻醉效果对比[n(%),%

2.5不良反应发生率研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)｡见表6｡

表6两组不良反应发生率对比[n(%)]

3、讨论

下肢骨折在临床上较为常见,若未及时治疗会降低患者生活质量,对机体健康产生消极影响[6]｡对于该疾病,临床主要通过手术的方式进行治疗,对增加患者下肢骨骼的稳定性,加快骨折的恢复速度有积极意义｡但患者术后并发症的发生率高,术后容易出现关节功能恢复不佳等状况,对疾病预后产生消极影响[7],特别是对老年患者,其机体健康状况差,各个脏器机能减退,加之患者常伴有糖尿病､呼吸系统疾病等,脏器储藏能力､代偿性明显减弱,对手术及麻醉的耐受性不佳,对麻醉药物的抗性减弱,进而导致并发症发生率增加,影响疾病预后[8]｡

以往临床在手术期间多通过布比卡因进行腰-硬联合麻醉,尽管对手术治疗有一定积极意义,但整体麻醉效果不佳,对手术安全及术后恢复等产生消极影响[9]｡因此,临床需探索更有效､安全的麻醉措施｡罗哌卡因腰-硬联合麻醉在临床上的应用广泛,实施价值高,应用后可以帮助患者保持心血管系统稳定,保证足够的氧气供应,对麻醉效果及手术安全均具有积极意义[10]｡除此之外,该麻醉方案的实施对并发症的抑制效果好,可以减少术后的呼吸和中枢神经系统并发症的发生风险,其对血液､免疫､内分泌等产生的影响较大,可以加快患者术后恢复速度,降低静脉血栓发生率,改善疾病预后结局[11]｡

本文对比显示,研究组麻醉后24h的认知功能评分较高,术后疼痛状况得到有效改善,术后意识及运动恢复时间短,血流动力学指标状况较为稳定,且麻醉优良率高,不良反应发生率较低｡由此分析可以看出,盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉的效果更佳,可以显著提升麻醉优良率,对患者术后恢复有积极意义,且预后显著｡其原因为:腰-硬联合麻醉起效快,用药后可以帮助患者有效放松肌肉,达到最佳麻醉状态｡除此之外,该措施可以根据患者实际状况,从硬膜外置入药物,提升麻醉效果[12]｡在成年患者中,腰椎间盘和硬膜下麻醉药物较少,主要是因为硬膜外腔和椎管狭窄会导致侧椎管扩大,减少局部麻醉药物的剂量｡同时,由于脊柱韧带发生了纤维变化和钙化,这将增加手术难度,也会对患者的插管造成一定干扰[13]｡罗哌卡因为长效酰胺类局部麻醉药物,用药后可有效阻滞感觉神经,对疼痛的抑制效果好,起效时间约为10min,作用维持4~5h｡该药物对运动神经阻滞的影响极小,患者运动功能恢复速度快,毒性低,患者耐受性好,应用较为安全[14]｡罗哌卡因在临床上应用较为广泛,盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉实施后可以帮助患者保障手术成功,且减少药物对组织系统的损害,最大限度地保障患者手术安全,加快术后恢复速度[15]｡此外,上述麻醉方案实施后对运动神经有较慢的阻滞,心输出量和血容量基本不受影响,肌肉也会确保一定张力,对认知功能的影响较小,实施价值高[16,17]｡

综上所述,盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉的实施效果好,麻醉优良率高,作用持续时间长,起效较快,在临床上的应用价值高,与布比卡因进行腰-硬联合麻醉相比效果更佳,对患者具有较高的适应性,在下肢骨折手术中发挥了显著优势｡除此之外,该麻醉措施对患者认知功能的影响较小,可以帮助患者加快术后认知及运动功能的恢复速度,疼痛的抑制效果好,且对血流动力学的影响较小,安全性高,不良反应发生率低,各院可加以应用｡

参考文献:

[1]杨微,杨顺良,杨传相.盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折手术的价值体会.中国实用医药,2023,18(13):25-28.

[2]王凤霞.股骨颈骨折老年患者应用罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果评估.中外医疗,2023,42(17):145-148,157.

[3]李萌,赵君.老年股骨颈骨折患者手术中分别应用腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果对比.中国药物滥用防治杂志,2024,30(4):622-625.

[4]王瑞朋.罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果比较.基层医学论坛,2020,24(16):2275-2276.

[5]开创中国创伤骨科事业新征程——记《股骨颈骨折诊治专家共识》研讨会成功召开.中华创伤骨科杂志,2018,20(5):J0001.

[6]陈江湖,丘春华.罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的应用疗效及安全性分析.中外医疗,2021,40(32):88-91.

[7]王春梅.罗哌卡因腰硬联合麻醉全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的效果比较.药店周刊,2021,30(1):175,197.

[8]谢颖超,王美容,李志鹏,等.超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞对股骨颈骨折老年患者摆放侧卧位时疼痛的影响.临床麻醉学杂志,2020,36(8):754-758.

[9]刘丽丽.罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的效果分析.中国伤残医学,2020,28(23):32-34.

[10]邢文予,王力.罗哌卡因腰硬联合麻醉与全麻应用于年龄>60岁股骨颈骨折患者的血流动力学对比分析.现代诊断与治疗,2021,32(17):2804-2805.

[11]张桂珍.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术麻醉中的应用效果及安全性.医疗装备,2021,34(10):62-63.