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艾司氯胺酮和丙泊酚治疗全麻苏醒期躁动的疗效比较

2025-08-09 49 上传者：管理员

摘要：目的观察艾司氯胺酮与丙泊酚对患者全身麻醉（全麻）苏醒期躁动（EA）的临床疗效。方法60例全麻苏醒期躁动患者,随机分为丙泊酚组（P组）和艾司氯胺酮组（E组）,每组30例。P组患者发生躁动时给予丙泊酚1mg/kg,E组患者发生躁动时给予艾司氯胺酮0.2mg/kg。比较两组入手术室时生命体征、治疗效果、不同时间点改良Aldrete评分、拔管时间、清醒后疼痛数字评分法（NRS）评分、12h内不良反应发生情况。结果两组入手术室时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗有效率均为100.00%,比较差异无统计学意义（P>0.05）。给药1、5、15min后,E组改良Aldrete评分分别为（7.930±0.583）、（9.270±0.521）、（9.270±0.521）分,高于P组的（1.800±0.551）、（3.630±0.490）、（8.230±1.006）分,差异比较有显著意义（P<0.05）。E组拔管时间（14.730±3.016）min明显短于P组的（21.730±4.616）min,差异比较有显著意义（P<0.05）。E组清醒后NRS评分（2.270±0.980）分明显低于P组的（6.170±1.085）分,差异比较有显著意义（P<0.05）。两组12h内均无不良反应发生。结论相较于丙泊酚,艾司氯胺酮治疗全麻苏醒期躁动具有更稳定的生命体征、更低的疼痛、对呼吸影响较小且拔管早等优势。

关键词：
丙泊酚
全身麻醉
并发症
艾司氯胺酮
苏醒期躁动
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苏醒期躁动属于全麻手术后较为常见的并发症之一,全麻苏醒期躁动(emergenceagitation,EA)是发生于麻醉苏醒期的一种不恰当行为,兴奋、躁动为其表现形式,还出现如肢体的无意识动作、无理性言语、语无伦次、哭喊呻吟、妄想思维等［1-3］。一旦出现会导致患者交感神经兴奋,诱发心脑血管事件的发生,同时提高麻醉风险及手术风险,进而对预后造成不利影响。苏醒期的不良反应会增加生命指标检测以及临床护理的难度［4］,同时患者机体的耗氧量会急剧增加,其血流动力学也会出现剧烈波动,严重时还需要将输液通道强行拔出,对手术效果造成巨大影响,同时还会增加患者痛苦。治疗苏醒期躁动成为近年来麻醉医生关注的热点［5-8］。艾司氯胺酮上市时间短,是一种镇静镇痛药,应用前景较好。关于艾司氯胺酮治疗苏醒期躁动的公开报道目前在国内外较少。该文章重点研究艾司氯胺酮与丙泊酚治疗全麻苏醒期躁动时的效果,为临床提供一定参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料　

此项目已通过新余市人民医院医学伦理委员会批准,已提前告知患者及家属并签署了知情同意书。选择2022年6月~2023年12月新余市人民医院60例全麻苏醒期躁动患者作为研究对象。纳入标准：年龄18~60岁；性别不限；体质量50~80kg；身高150~175cm；美国麻醉医师协会分级(Americansocietyofanesthesiologists,ASA)Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：明显的神经系统疾病；明显的循环系统或呼吸系统疾病；明显的消化系统疾病；明显的内分泌系统或泌尿系统疾病；本项目相关药物过敏史；慢性疼痛病史或长时间服用镇静镇痛药物,长期酗酒、吸烟；精神障碍无法配合。随机将患者分为P组和E组,每组30例。两组患者性别、年龄、ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1麻醉前准备　

麻醉前医护人员到病房进行术访视,减轻患者紧张、焦虑的情绪,告知患者在术前8h禁食高热量固体食物,术前2h禁食饮料。进入手术间后行鼻导管吸氧,开放静脉通道。进行无创监测,监测指标为MAP、心率、呼吸频率、SpO2。

1.2.2麻醉方案　

两组均为气管插管全身麻醉,麻醉诱导用药依次为咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20031037,规格：2ml∶2mg)0.1mg/kg,丙泊酚(广东嘉博制药公司,国药准字H20133360,规格：50ml∶500mg)2mg/kg,舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,规格：2ml∶100μg)0.3μg/kg,顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869,规格：10mg)0.2mg/kg；患者意识消失,肌松完全后使用可视喉镜进行气管插管,插管后使用听诊法确认导管位置合适后机械通气。术中吸入七氟烷复合持续静脉输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197,规格：1mg)进行麻醉维持,通过使用脑电图双谱指数(BIS)来评估并维持适当的麻醉深度。手术结束停用麻醉药物,等待患者苏醒。

1.2.3苏醒期躁动评估及治疗方法　

采用焦虑自评量表(SAS)评分进行醒期躁动评估：1分：无法叫醒,对恶性刺激无或有极微小的反应,无法沟通；2分：非常镇静,对身体刺激能清醒、但不能沟通；3分：镇静,嗜睡,对言语及轻微的摇动能醒来、能跟随简单的指令；4分：平静及合作,安静、容易醒来、跟随指令；5分：躁动,焦虑及中度躁动、企图坐起、语言沟通能平稳情绪；6分：非常躁动,语言安慰后无法安静、需要保护性约束、会拔气管套管；7分：危险性躁动,出现拔气管套管、拔导尿管、爬床栏、左右两侧翻腾等危险行为［9］。注：恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨。SAS评分≥5分为患者发生苏醒期躁动。评定患者发生苏醒期躁动后,P组患者给予丙泊酚1mg/kg,E组患者给予艾司氯胺酮(江苏恒瑞医药公司,国药准字H20193336,规格：2ml∶50mg)0.2mg/kg治疗苏醒期躁动,观察两组的治疗效果。

1.3观察指标及判定标准　

比较两组入手术室时生命体征(MAP、心率、呼吸频率、SpO2)、治疗效果、不同时间点改良Aldrete评分、拔管时间、清醒后NRS评分、12h内不良反应发生情况。

1.3.1治疗效果判定标准　

记录两组给药后的SAS评分,当SAS评分≤4分为治疗有效。

1.3.2不同时间点改良Aldrete评分　

记录两组给药1、5、15min后的改良Aldrete评分。改良Aldrete评分用来评估患者麻醉后早期恢复情况以及其是否可以离开麻醉后监测治疗室(PACU)进入普通病房,总分为10分,评分达到10分表示患者能出PACU进入普通病房［10］。

1.3.3清醒后NRS评分　

记录两组患者清醒后的疼痛程度,采用NRS评分［11］进行评估,总分10分,评分越低,表明疼痛程度越轻。

1.4统计学方法　

采用IBMSPSS27软件对两组患者研究数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组入手术室时生命体征比较　

两组入手术室时MAP、心率、呼吸频率、SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2两组治疗效果比较　

两组治疗有效率均为100.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3两组不同时间点改良Aldrete评分比较　

给药1、5、15min后,E组改良Aldrete评分高于P组,差异比较有显著意义(P<0.05)。见表4。

表2两组入手术室时生命体征比较

表3两组治疗效果比较

表4两组不同时间点改良Aldrete评分比较

2.4两组拔管时间比较　

E组拔管时间明显短于P组,差异比较有显著意义(P<0.05)。见表5。

表5两组拔管时间比较

2.5两组清醒后NRS评分比较　

E组清醒后NRS评分明显低于P组,差异比较有显著意义(P<0.05)。见表6。

表6两组清醒后NRS评分比较

2.6两组12h内不良反应发生情况　

两组12h内均无不良反应发生。

3、讨论

苏醒期躁动不仅对患者本身手术疗效产生极大危害和对后期的快速康复产生极大的影响,而且也对医护人员的工作提出了更高的要求。甚至部分患者发生躁动有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血,导致系列并发症［12-14］。在患者躁动时,容易导致循环系统不稳定,血压升高,心率增快,增加心脑氧供失衡,特别是对一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的患者是极其不利的［15］。一旦患者躁动而未得到及时处理或处理不得当,将会对手术效果造成极大的影响,为降低该并发症的发生率,需要医护人员进行综合处理［16］。本研究显示,采用艾司氯胺酮和丙泊酚对全麻苏醒期躁动均有较高的治疗有效率,并且艾司氯胺酮具有更加平稳的生命体征,且具有镇痛效果。

全麻苏醒期躁动受到多方面的影响［17］,包括疼痛、导尿管导致的不适、围术期并发症等。围术期常给予丙泊酚、阿片类药物、咪达唑仑、氯胺酮、α2激动剂镇静药、非甾体类抗炎药等对全麻苏醒期躁动进行治疗。本研究比较了艾司氯胺酮与丙泊酚治疗全麻苏醒期躁动的效果,了解艾司氯胺酮在治疗全麻苏醒期躁动方面的效果以及相较于丙泊酚其优势之处。丙泊酚是一种使用较广泛的短效静脉麻醉药,主要用于手术时的全麻,也可用于加强重症加强护理病房(ICU)危重患者机械通气时的镇静,还可用于实行无痛人流前对患者的麻醉。丙泊酚具有见效快、作用强、苏醒快的特点,当在静脉中注射丙泊酚15s,患者就会入睡,然后再过15min左右,患者就会苏醒［18,19］。丙泊酚是通过激活γ-氨基丁酸的受体,也称氯离子化合物,抑制神经中枢系统,进而发挥镇静催眠的功效。丙泊酚可以抑制人体的循环系统,患者在做全麻手术时,可使其血压下降,降低血管外周的阻力,心率无明显变化［20］。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋结构,效价更强,药理特点与氯胺酮相似,作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA受体)［18］。艾司氯胺酮具有镇痛、镇静、麻醉等作用,临床应用小剂量艾司氯胺酮产生镇静和镇痛作用,大剂量产生麻醉作用,呼吸抑制轻微,不改变机体对CO2的反应性［10］,对于反应性气道疾病或支气管痉挛的患者,能够解除支气管痉挛,具有舒张支气管平滑肌的作用,改善肺的顺应性,可兴奋心血管系统［3］。艾司氯胺酮具有去甲基化作用,清除率比左旋单体高约22%,故其可缩短患者苏醒时间［20］。

丙泊酚与艾司氯胺酮治疗麻醉苏醒期躁动均可达到期待效果,因丙泊酚的药理特性,给药后会对患者呼吸产生抑制作用,苏醒时间相对艾司氯胺酮延长,且丙泊酚对循环影响较大,易引起血压下降。使用艾司氯胺酮,利用其镇痛作用,可缓解患者术后疼痛及尿管引起的不适；艾司氯胺酮的镇静作用不会影响患者呼吸循环,可以使患者维持睡眠状态等待各药物充分代谢。

综上所述,使用艾司氯胺酮不仅可以有效治疗全麻苏醒期躁动,且基本不会影响苏醒期患者的生命体征,还可以有效改善患者术后疼痛,相较于丙泊酚,艾司氯胺酮可以更好的做到让患者平静舒适的苏醒,并顺利拔除气管导管。

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