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丙泊酚复合依托咪酯在老年患者无痛胃镜检查中的麻醉效果观察

2025-07-25 42 上传者：管理员

摘要：目的研究老年患者无痛胃镜检查中丙泊酚复合依托咪酯的麻醉效果。方法 90例老年患者,均实施无痛胃镜检查,按照随机方法分为对照组和研究组,各45例。对照组使用丙泊酚麻醉,研究组应用丙泊酚复合依托咪酯麻醉。比较两组患者的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）]、麻醉效果指标、不良反应发生情况。结果麻醉后,研究组HR（76.93±10.46）次/min、MAP（91.45±10.64）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、SpO2（96.14±6.52）%均高于对照组的（70.84±10.23）次/min、（86.34±12.45）mm Hg、（92.05±6.42）%,存在差异（P<0.05）。研究组检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间分别为（19.23±4.53）min、（35.23±3.45）s、（23.45±3.43）min、（26.34±1.45）min,均短于对照组的（22.56±7.83）min、（38.46±4.67）s、（26.67±5.36）min、（30.45±1.41）min,存在差异（P<0.05）。研究组的不良反应发生率11.11%低于对照组的33.33%,存在差异（P<0.05）。结论老年患者无痛胃镜检查中应用丙泊酚复合依托咪酯麻醉,可以优化血流动力学指标,提升麻醉效果,减少不良反应,临床总体应用价值高。

关键词：
丙泊酚
依托咪酯
无痛胃镜
老年患者
麻醉
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我国在现代社会发展下,老龄化趋势明显,该背景下给医疗服务工作提出更高要求,无痛胃镜检查的患者数量逐渐增多,但是因为老年人的心肺器官代偿功能减弱,对麻醉药物不具有较强耐受性,为了确保老年人顺利完成无痛胃镜检查,麻醉医生应给予重视｡无痛胃镜检查中,复合麻醉为常见方案,如:丙泊酚､依托咪酯,这些药物应用十分常见,各自发挥一定优势｡丙泊酚起效快,患者苏醒时间短,但对剂量有依赖性[1]｡依托咪酯则对冠状动脉血流改善良好,但可能发生不良反应｡基于此,本文针对90例实施无痛胃镜检查的老年患者做出对比,分析丙泊酚复合依托咪酯在临床中的应用效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料研究选取2023年1月~2024年1月90例实施无痛胃镜检查的老年患者,按照随机方法分为对照组和研究组,各45例｡对照组:20例为男性､25例为女性,年龄62~80岁､平均年龄(70.46±3.64)岁,平均体重(67.03±10.34)kg,平均体质量指数(BMI)(24.55±1.34)kg/m2,平均身高(165.34±0.45)cm｡研究组:23例为男性､22例为女性,年龄61~81岁､平均年龄(70.43±3.61)岁,平均体重(67.01±10.35)kg,平均BMI(24.56±1.32)kg/m2,平均身高(165.32±0.48)cm｡两组上述资料比较,差异不存在(P>0.05),有可比性｡纳入标准:①患者年龄>60岁;②患者的肝肾功能无异常｡排除标准:①患者对研究药物过敏;②患者的思想意识异常;③患者为急性上呼吸道感染或者处于哮喘发作期｡

1.2方法无痛胃镜检查前要求患者禁食(8h)､禁饮(4h)｡入检查室后,在患者上肢建立静脉通道,并对MAP､HR､SpO2进行监测｡两组患者均静脉注射瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197,规格:1mg)0.4~0.8μg/kg,3min后,对照组注射丙泊酚(安徽丰原药业股份有限公司,国药准字H20234190,规格:50ml∶0.5g)1.5~2.0mg/kg,研究组注射依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379,规格:10ml∶20mg)复合丙泊酚,1%丙泊酚10ml+0.2%依托咪酯10ml(剂量比为5∶1)0.15~0.20ml/kg｡

两组患者注射药物后均需注意观察眼球､意识情况｡当眼球表现为凝视,意识逐渐消失后可以开始无痛胃镜检查｡整个检查过程中详细进行监测,当患者体位不自主､镇静度不够深时,追加丙泊酚1~2ml｡

1.3观察指标

1.3.1血流动力学指标在麻醉前和麻醉后对患者的HR､MAP､SpO2进行监测｡

1.3.2麻醉效果指标包括:检查时间､麻醉诱导时间､苏醒时间､定向力恢复时间｡

1.3.3不良反应发生情况观察患者心动过缓､肌阵挛､注射痛､恶心呕吐等不良反应的发生情况｡

1.4统计学方法应用SPSS25.0统计学软件｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1血流动力学麻醉前,两组HR､MAP､SpO2比较,差异不存在(P>0.05);麻醉后,研究组HR､MAP､SpO2均高于对照组,存在差异(P<0.05)｡见表1｡

表1两组麻醉前后血流动力学指标比较(x-±s)

2.2麻醉效果研究组检查时间､麻醉诱导时间､苏醒时间､定向力恢复时间均短于对照组,存在差异(P<0.05)｡见表2｡

表2两组麻醉效果指标比较(x-±s)

2.3不良反应发生情况研究组的不良反应发生率低于对照组,存在差异(P<0.05)｡见表3｡

表3两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3、讨论

胃镜是临床疾病诊断和疾病治疗中非常必要的,主要对消化道系统疾病治疗显著,如今已经在各个医院内广泛应用｡进行胃镜检查期间,由于受到较大刺激性,容易发生恶心､呕吐症状,导致患者十分痛苦,且焦虑､紧张情绪明显[2,3]｡胃镜属于一种侵入性操作,基于该特点,导致患者内镜检查前面临明显的恐惧心理,且检查过程中因为侵入导致患者面临较大不适和疼痛,甚至一些患者无法坚持完成检查,由于躁动等给胃肠带来威胁,从而发生出血等现象｡不仅如此,胃镜检查还会给迷走神经带来较大刺激,这种情况下患者可能发生严重的心律失常､血流动力学不稳定等,一些患者由于明确其危害性,导致直接拒绝胃镜检查,从而影响疾病的诊断和治疗[4]｡如今,医疗工作者重视患者检查中的舒适度,随着近几年社会经济水平的提升,人们对医疗服务提出更高要求,特别是消化内镜操作的舒适度给予重视[5]｡无痛胃镜主要的优势为无痛,能使患者在手术或者检查中无痛,经镇痛镇静后医生检查时不会受到影响｡经无痛胃镜检查,医生能更快完成检查,避免发生漏诊现象,且患者面对的痛苦减轻,实际检查中耐受性更高｡无痛胃镜检查是基于普通胃镜基础上实现的,主要为患者静脉注射一些持续时间短､起效快的镇静药物,保证患者处于良好的镇静状态下,能抑制心血管系统､生理反射,避免在胃镜操作中发生较大不适,使患者能安全､稳定度过整个检查,医生也能有效检查[6]｡无痛检查需要应用麻醉药物,临床常见的为依托咪酯､丙泊酚等,但使用麻醉药物也容易面临一些风险因素,导致患者的呼吸功能､心血管系统被抑制,其中药物发生的不良反应和药物注射速度､药物的剂量存在很大关系｡如今,人们的生活质量提升,选择无痛胃镜患者的数量也在增加[7]｡为了使无痛胃镜检查有效实施,保证良好的镇痛效果,维护整体安全性,对麻醉药物的选择十分重要,要保证药物选择起效快､苏醒快､存在较少不良反应情况｡特别在我国医疗技术水平的提升下,无痛胃镜检查技术在我国应用十分广泛,同时给麻醉技术提出更高要求｡

依托咪酯作为一种主要的镇静药物,在无痛检查中非常重要,药物在实际应用中发挥的药效快,能在较短时间内完成代谢[8]｡依托咪酯具有较强镇静作用,很大程度上抑制患者的中枢神经,尽管药物和水不融合,但亲脂性更强,当不断输注人体内,药物会在心脏､大脑位置发挥作用,且酯酶在人体血液､组织内分解,从肾脏中也会大量排出代谢产物｡依托咪酯实际应用不会给患者的血液循环系统带来影响,且患者在临床的并发症发生情况也比较少,该药物应用于心脑血管疾病患者更适合,发挥的安全性更高[9]｡药物通过与机体发生化学反应,避免刺激患者的交感神经,且患者的血液系统更稳定｡但是,如果依托咪酯使用剂量过大,患者会表现出明显的不良反应,如:恶心､呕吐等｡经相关调查发现,依托咪酯针对皮质功能发挥不可逆作用,能有效控制皮质醇浓度,减少皮质功能的维持时间｡因此,如果患者为重度感染､肾上腺皮质功能不足､长期使用激素的患者,需要谨慎应用依托咪酯｡若必须应用,则需要进行激素的补充｡

丙泊酚为一种乳白色的液体,该药物的pH值为7.0,药物处于自然光情况下为黄色｡依托咪酯具有较强麻醉作用,一般临床应用时经静脉注射,当依托咪酯和人体内的蛋白细胞相互融合后,快速麻痹患者的中枢神经功能,也能使患者检查中的不良反应不断减少,从肝脏排出药物代谢产物[10]｡临床应用丙泊酚要控制好剂量,以防止患者术后发生严重的恶心､呕吐等不良反应｡但是,丙泊酚容易影响患者的血液循环系统,患者临床出现血压降低情况｡所以说,药物的应用剂量与患者不良反应发生情况关系密切,由于老年患者的身体生理功能不断衰退,当应用的丙泊酚剂量过大时,则无法保证代偿及时,容易发生严重的不良反应｡尽管丙泊酚应用后起效快,且药物呈现的半衰期比较短,对患者发生的恶心､呕吐症状也给予了积极预防,但是,很大程度上会影响患者的血液循环系统,会使患者的血压大幅度降低,从而发生血流动力学失衡现象,临床面临较大风险性[11]｡不仅如此,患者的药物注射位置也会存在一定的疼痛情况,导致患者面临较大刺激性,随着释放大量的前列腺素致痛物质｡综上分析,医院为患者开展无痛胃镜检查期间,最好将依托咪酯､丙泊酚相互结合,以发挥镇痛效果,保证患者舒适度增强,防止因为药物产生不良反应,促使药物应用具备更高安全性｡联合应用依托咪酯和丙泊酚,按照两组药物的适合比例,能各自发挥弥补优势,使患者的呼吸更稳定,维持血流动力学指标稳定,且患者检查中的体动发生率､术后不良反应都会降低[12,13]｡

本文结果对比分析显示,麻醉后,研究组HR､MAP､SpO2均高于对照组,存在差异(P<0.05)｡研究组检查时间､麻醉诱导时间､苏醒时间､定向力恢复时间均短于对照组,存在差异(P<0.05)｡研究组的不良反应发生率低于对照组,存在差异(P<0.05)｡结果证明丙泊酚复合依托咪酯应用于老年患者无痛胃镜检查中的实际效果显著｡分析原因:丙泊酚在门诊的无痛检查和临床麻醉中为主要药物,发挥镇静作用,单一应用无法保证麻醉效果,可能抑制呼吸和循环系统,检查中面临较大风险｡依托咪酯为一种新型药物,和丙泊酚的作用相同,能使肾上腺素受体被激活,使血管收缩明显,维持血流动力学｡尤其针对年龄较大的患者,不会对血管带来较大刺激性,药物注射后患者接受度高｡

综上所述,老年患者无痛胃镜检查中应用丙泊酚复合依托咪酯的效果良好,值得推广｡

参考文献:

[1]刘秀兰,纪国余,刘海波,等.依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中应用效果.中国老年学杂志,2022,42(17):4177-4180.

[2]徐海,沈卓尔,朱婷婷,等.阿芬太尼复合依托咪酯-丙泊酚混合液在老年患者无痛胃镜中的应用.中国现代医生,2023,61(20):72-76.

[3]康翠瑶,邢祖民,张艳静.地佐辛联合依托咪酯-丙泊酚混合液麻醉在高龄无痛胃镜检查术中的应用效果.中国民康医学,2022,34(9):42-44.

[4]周万忠.丙泊酚+依托咪酯静脉麻醉联合丁卡因喷喉对无痛胃镜检查患者血流动力学波动的影响观察.哈尔滨医药,2023,43(6):52-54.

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[6]孙东旭,张立民.丙泊酚-依托咪酯单药/复合用药在无痛胃镜检查中的麻醉效果分析.巴楚医学,2023,6(4):66-69.

[7]孔维健.不同配比的依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的效果评价.蚌埠医学院,2019.

[8]张玉书,卢燕洲,温丽华.丙泊酚联合依托咪酯对高龄患者无痛胃镜检查呼吸､循环系统及认知功能的影响.黔南民族医专学报,2024,37(2):148-151.

[9]梁杏美,叶凤卿.依托咪酯复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床效果与安全性.医学食疗与健康,2021,19(19):90,92.

[10]李敏敏.依托咪酯复合丙泊酚在老年人无痛胃镜检查中的应用效果观察.饮食保健,2021(18):91.