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麻醉复苏室患儿发生低氧血症的危险因素及麻醉护理

2025-04-29 58 上传者：管理员

摘要：目的：分析全身麻醉后患儿进入麻醉复苏室(PACU)发生低氧血症的危险因素，探讨有效护理措施，提高麻醉护理质量与安全。方法：回顾性分析2020年4—8月接受全身麻醉后进入PACU的3 840例患儿，记录患儿基本信息、手术方式、麻醉方式、发生低氧血症时的护理措施，通过logistic回归分析，分析患儿在PACU中发生低氧血症的危险因素。结果：全身麻醉后的儿童在PACU发生低氧血症167例，发生率为4.35%;logistic回归分析结果显示，年龄及手术部位为头面部、口腔、呼吸道是儿童发生低氧血症的危险因素(P<0.05)。结论：口腔、头面部、呼吸道手术的患儿低氧血症发生率高，麻醉护理人员应重点关注此类手术的患儿，尤其是低年龄段的儿童，应及时预防低氧血症发生，保障其生命安全。

关键词：
PACU
低氧血症
手术部位
麻醉复苏室
麻醉护理
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麻醉复苏室(post⁃anesthesiacareunit,PACU)是全身麻醉后患者的苏醒区域,是对麻醉苏醒期患者提供监护治疗,帮助患者从手术应激和麻醉状态中平稳过度,促进患者麻醉安全的场所[1]｡在麻醉复苏期间,全身麻醉后的患者容易出现低氧血症､躁动､谵妄､低体温等多种并发症,其中以低氧血症较常见,发生率可达22.1%[2]｡王云姣等[3]的研究表明,全身麻醉后低氧血症发生率为10.02%,其中老年人发生率最高,占22.9%,儿童低氧血症发生率为6.42%｡既往研究分析发生低氧血症的对象多集中在成年患者,对儿童全身麻醉苏醒过程中新发生低氧血症的危险因素研究有限｡基于此,本研究通过回顾性分析我院的PACU中3840例全身麻醉苏醒期患儿发生低氧血症的危险因素,探讨有效护理措施,提高麻醉护理质量与安全｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取我院麻醉科2020年4—8月接受全身麻醉后进入PACU的患儿3840例,其中ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,包括普外､泌尿､骨科､五官科､神经外科等各科室手术｡排除标准:数据缺失者,术前存在低氧血症者,因低体温寒战等因素造成数据偏差者｡

1.2方法与观察指标将拔除气管导管后进入PACU的患儿呼吸空气SpO2<0.9,持续15s以上作为判断低氧血症的标准[4]｡全部数据通过医院电子病历系统､手术麻醉管理系统和麻醉复苏系统获得,由两名麻醉科护士共同记录患儿一般资料､麻醉资料和麻醉后复苏资料,确保数据的准确性和真实性｡记录观察指标包括进入PACU患儿的性别､年龄､BMI､ASA分级､手术科室;麻醉资料包括麻醉方式､手术部位､手术时间､麻醉时间;麻醉后复苏资料包括进入PACU后患儿发生低氧血症时的护理措施｡

1.3统计学方法采用SPSS28.0软件分析数据,非正态分布的计量资料采用中位数表示,组间比较采用非参数检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验;相关因素进入logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1PACU患儿基本情况3840例全身麻醉后进入PACU的患儿均拔除气管导管,其中男2783例,女1057例;年龄1~17岁,平均年龄(5.24±2.44)岁,中位年龄5岁;体质量(23.78±13.36)kg,中位体质量20kg｡

2.2低氧血症患儿的一般资料3840例患儿中发生低氧血症167例,发生率为4.35%｡发生低氧血症的患儿中年龄>3岁占86.2%(144/167),≤3岁占13.8%(23/167);48.5%(81/167)集中在五官科,其次是泌尿外科和普外科,分别占18.0%(30/167)和10.2%(17/167),另外,骨科占8.4%(14/167),呼吸科占2.4%(4/167),神经内科占0.6%(1/167),神经外科占0.6%(1/167),消化科占1.8%(3/167),心内科占3.0%(5/167),心胸外科占0.6%(1/167),眼科占6.0%(10/167)｡167例患儿均给予吸氧,其中有92例(55.1%)患儿通过托下颌,改变体位的方式可以改善缺氧,4例(2.4%)需呼吸面罩加压辅助通气给氧,15例(9.0%)存在喉痉挛或支气管痉挛,给予镇静平喘药物｡发生低氧血症患儿通过吸氧､给予相应措施后好转,苏醒后均安全转回病房｡

2.3PACU患儿发生低氧血症的单因素分析低氧血症患儿与非低氧血症患儿手术部位､麻醉方式､ASA分级､年龄有显著性差异(P<0.05),而性别､BMI､麻醉时间､手术时间比较无显著性差异(P>0.05),见表1｡

表1PACU患儿发生低氧血症的单因素分析[n(%)]

2.4PACU患儿发生低氧血症的多因素分析将有统计学意义的相关因素作为自变量,是否发生低氧血症作为因变量,进行二元logistic回归分析,以P<0.05有统计学意义,得出引起低氧血症的危险因素有年龄和手术部位为头面部､口腔､呼吸道,见表2｡

表2PACU患儿发生低氧血症的多因素分析

3、讨论

本研究中,进入PACU的全身麻醉后患儿低氧血症发生率为4.35%,且年龄及手术部位为头面部､口腔部､呼吸道是发生低氧血症的危险因素｡既往研究发现,患者年龄､ASA分级､BMI､手术部位是影响全身麻醉患者低氧血症发生率的因素[5],本研究结果与既往研究结果相似｡刘爱华等[6]的研究显示儿童全身麻醉术后呼吸道并发症发生率0.6%,低于本研究结果,可能与研究纳入的人群不同和病种范围不同有关｡本研究中发生低氧血症的患儿通过改变体位､托下颌､面罩加压给氧及给予镇静平喘药物后都可好转,苏醒后转回病房｡

本研究结果显示,年龄>3岁是发生低氧血症的危险因素(P<0.001),低氧血症组年龄>3岁的儿童占86.2%,五官科手术的患儿占48.5%｡国内研究显示,低胎龄患儿术前合并基础疾病,容易发生呼吸道并发症,这与儿童患者年龄小､鼻腔短窄､气管细软､容易塌陷､肺发育不完全､耐缺氧差有关[7]｡研究显示,年龄与术后发生低氧血症有明显相关性,随着年龄的增长,肺肾素—血管紧张素系统失衡,会加剧炎症和肺损伤[8]｡本研究中显示年龄>3岁是发生低氧血症的危险因素,与既往研究有所差异,可能与研究中心接受全身麻醉手术以五官科患儿居多,年龄集中于3~8岁,均采用气管插管全身麻醉,咽部手术特殊部位有关｡麻醉护理措施:做好低年龄患儿心理护理,减少苏醒期哭闹,缓解患儿紧张情绪,做好保暖措施,预防低体温｡低年龄患儿尽量深麻醉下拔管,清除口腔分泌物,预见性亚镇静,减少气管导管和气管囊刺激,减少咳嗽咳痰､喉痉挛等并发症｡

本研究发现,头面部､口腔部手术及呼吸道气管镜检查是麻醉苏醒期间发生低氧血症的危险因素｡口腔颌面部麻醉因手术部位距离气道较近､手术创面肿胀､颌面部结构变化等因素,全身麻醉后拔出气管导管时容易发生喉痉挛､窒息等呼吸道并发症｡儿童气管插管全身麻醉后拔出气管导管时由于气管囊和导管的刺激,容易发生咳嗽､喉痉挛､气道损伤等并发症[9],我院儿童鼾症手术部位为口腔部,且均采用气管插管全身麻醉,低氧血症的发生率高达48.5%,口腔部手术成为危险因素之一｡研究中气管镜检查虽未使用气管插管,但检查过程中气管镜重复进入气道､肺泡灌洗等操作对气道存在刺激,苏醒期患儿可出现咳嗽､咳痰､气道痉挛等并发症,进而导致呼吸困难,造成低氧血症｡王家宾等[10]的研究显示,麻醉护理人员预见性评估苏醒期患儿,对术前存在气道高敏反应,行口腔颌面部手术的患儿及时予0.5mg/kg丙泊酚静脉注射进行亚镇静,可有效降低喉痉挛发生率;同时对苏醒期的患儿减少咽部刺激,避免浅麻醉下吸痰,放入口咽通气道等操作;对存在喉痉挛的患儿,及时遵医嘱予镇静解痉药物,可以有效解除气道梗阻,减少低氧血症的发生｡麻醉护理措施:麻醉医生与麻醉护理人员详细交班,了解手术类型､麻醉方式､手术部位,密切关注患儿生命体征,重点关注口腔颌面部手术患儿伤口有无渗血渗液､气道有无压迫,保持呼吸道通畅,避免低氧血症发生｡

既往研究显示,肥胖是全身麻醉恢复期发生低氧血症的独立危险因素[11]｡肥胖患者脂肪多,麻醉药容易蓄积,同时肥胖患儿多有舌体大､颈部粗短的特点,全身麻醉后肌松药物未完全代谢时容易出现舌后坠导致上呼吸道梗阻,造成低氧血症发生｡本研究中未发现BMI对低氧血症的发生有显著意义,可能与本中心研究患儿手术类型分布不均有关｡麻醉护理措施:麻醉恢复期密切预防舌后坠情况,采取更换体位､头偏向一侧或侧卧位､放置口咽通气道等方式解除气道梗阻｡术前焦虑状态和术后疼痛会造成患儿苏醒期哭闹､躁动,使用镇静镇痛药物15min内肥胖患儿可出现呼吸抑制､舌后坠等情况,麻醉护理人员密切观察患儿呼吸胸廓起伏,保持呼吸道通畅,必要时增加吸入氧浓度,可有效避免低氧血症的发生｡

综上所述,年龄､手术部位是全身麻醉后苏醒期患儿发生低氧血症的危险因素｡麻醉复苏室护理人员依据研究结果,及时识别发生低氧血症的危险因素,预见性给予护理措施,保障患儿安全,提高麻醉复苏质量｡本研究样本量仅源于一所医院,纳入手术类型的数量分布不均,纳入低氧血症的影响因素较少,对分析结果有一定影响｡今后研究中可加大样本量,多中心数据收集,纳入更多影响因素,更深一步分析引起患儿低氧血症的危险因素,为临床护理工作提供指导,提高麻醉护理质量｡

参考文献:

[1]田永明,曾利辉.麻醉苏醒室的护理管理[J].护士进修杂志,2006,21(8):693⁃695.

[3]王云姣,程智刚,郭曲练,等.PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(3):431⁃433,437.

[5]陈赟,赵晶,张军,等.麻醉苏醒室患者术后低氧血症的危险因素分析及护理对策[J].护理学杂志,2022,37(13):26⁃29.

[6]刘爱华,石贇.麻醉后复苏室中儿科患者呼吸道不良事件的风险因素分析[J].中国护理管理,2023,23(9):1378⁃1383.

[7]李静洁,杨理巧,王英伟,等.小儿喉部疾患术中麻醉主要不良事件的相关因素分析[J].临床麻醉学杂志,2013,29(6):542⁃545.

[8]刘熠,张毅,唐永忠,等.麻醉恢复室低氧血症预测模型的建立与校验[J].临床麻醉学杂志,2021,37(1):55⁃58.

[9]周赟,林仲兰,孙建良.儿童术后气管拔管期间的并发症及防治策略[J].浙江医学,2023,45(8):887⁃891.

[10]王家宾,李青,张胜良,等.围手术期喉痉挛研究进展[J].武警医学,2023,34(4):354⁃359.

[11]安小凤,钟泰迪,祁海鸥.全麻复苏期发生严重呼吸并发症相关因素分析与防治新进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(2):145⁃148.

文章来源:杨雪婷,李红云.麻醉复苏室患儿发生低氧血症的危险因素及麻醉护理[J].医学理论与实践,2025,38(08):1396-1398.