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下颌第三磨牙拔除中麻醉中两种局麻药物的对比分析

2020-06-30 824 上传者：管理员

摘要：目的探讨阿替卡因肾上腺素注射液和盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液在下颌第三磨牙拔除中麻醉效果的研究。方法选取2019年1月—8月在惠州口腔医院颌面外科门诊就诊的49例双侧下颌第三磨牙需预防性拔除的患者作为研究对象，根据随机双盲原则分别选取阿替卡因肾上腺素注射液和盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液进行下牙槽神经进行麻醉，评估其麻醉效果。结果阿替卡因肾上腺素注射液组和盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组麻醉起效时间分别为(55.58±6.04) s和(89.24±6.85) s，两者之间差异有统计学意义(P=0.00);阿替卡因肾上腺素注射液组和盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组患者术中疼痛分别为(1.04±0.93)和(1.33±1.00)，差异无统计学意义(P=0.21);阿替卡因肾上腺素注射液组和盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组麻醉持续时间分别为(230.76±33.17) min和(172.09±18.36) min，两组之间差异有统计学意义(P=0.00)。阿替卡因肾上腺素注射液组有7人(14.29%)需补充麻醉，盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组有13人(26.53%)需补充麻醉。结论阿替卡因肾上腺素注射液具有起效快、持续时间久，建议在下牙槽神经阻滞麻醉拔除第三磨牙的患者中首选阿替卡因肾上腺素注射液进行麻醉。

关键词：
下牙槽神经阻滞麻醉
口腔
口腔颌面外科
盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液
第三磨牙
阿替卡因肾上腺素注射液
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由于下颌第三磨牙周围具有致密的骨质及下颌角特殊的解剖结构导致局部浸润麻醉效果不佳，临床上常采取下牙槽阻滞麻醉来控制疼痛和拔除下颌第三磨牙[1]。经典的下牙槽神经阻滞麻醉是采用盐酸利多卡因来完成的，但由于利多卡因具有血管扩张作用，为了延长麻醉时间、减少术中出血，往往需要加入肾上腺素来增加麻醉效果，增加了配药难度及二次污染的可能性[2]。随着盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液和阿替卡因肾上腺素注射液的问世，逐渐取代了利多卡因在下牙槽阻滞麻醉中的应用。回顾国内外的文献[3,4]，学者对盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液和阿替卡因肾上腺素注射液与利多卡因的麻醉效果进行比较，未发现盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液和阿替卡因肾上腺素注射液在下牙槽阻滞麻醉下第三磨牙拔除中麻醉效果的比较。双侧下颌第三磨牙有良好的对称性，因此本研究通过双盲配对的方法对盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液和阿替卡因肾上腺素注射液在下牙槽阻滞麻醉效果进行比较，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—8月在我院口腔颌面外科门诊就诊的49例双侧下颌第三磨牙需预防性拔除的患者作为研究对象。本研究获得了惠州口腔医院伦理委员会的批准。所有患者自愿加入本研究，且签署知情同意书。

1.1.1纳入标准

(1)患者年龄在18～45岁之间;(2)患者双侧第三磨牙阻生类型相同，拔除难度相当;(3)有冠周炎发作病史，且目前无任何不适症状;(4)无拔牙禁忌症;(5)近期未服用任何影响麻醉效果的药物;(6)无精神类疾患。

1.1.2排除标准

(1)患者有局麻药过敏史;(2)孕期;(3)只有单颗下颌第三磨牙或双侧第三磨牙阻生类型或拔除难度不一致;(4)患者具有全身性疾病，有拔牙禁忌症;(5)张口受限患者。

1.2材料

阿替卡因肾上腺素注射液(碧蓝公司)，商品名:必兰，规格为1.7 m L，阿替卡因68 mg，肾上腺素17μg(1/100 000)，进口药品注册证号:H20140732;盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液(赛特多公司)，商品名:斯康杜尼，规格为1.8 ml，盐酸甲哌卡因36 mg，肾上腺素0.018μg(1/100 000)，批准文号:H20171134;微创拔牙挺(Luxator公司);STA口腔无痛麻醉注射仪器(Milestone公司)。

1.3分组及手术方法

患者采取双盲随机配对研究，麻醉操作、拔牙手术及问卷调查由不同的医护人员完成，患者初次就诊拔牙医生确定拔除牙位，第一位医生根据随机原则选择阿替卡因肾上腺素注射液(1.7 m L，阿替卡因68 mg，肾上腺素17μg)或者盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液(1.8 m L，盐酸甲哌卡因36 mg，肾上腺素0.018μg)进行下牙槽神经阻滞麻醉;第二位医生确定麻醉起效时间及效果，协助填写问卷调查;第三位医生进行拔牙手术操作。第二次就诊时，第一位医生根据第一次就诊时使用的局麻药物选择另一种局麻药物进行下牙槽神经阻滞麻醉，第二位医生确定麻醉起效时间及效果，协助填写问卷调查，第三位医生进行拔牙手术操作。

1.4评价标准

(1)麻醉起效时间从注射完麻醉以后到患者自觉唇舌麻木。(2)患者的疼痛分级采取疼痛视觉模拟量表(VAS)来评分(0～10分):患者根据在拔牙过程中自觉疼痛最大的程度来评分;(3)麻醉持续时间，从麻醉起效开始记录，到患者唇舌麻木完全消失。(4)术中是否需增加补充麻醉的人数。

1.5统计学分析

所得数据经SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示。所得数据组间比较经t检验分析，计数资料经卡方检验来分析，P<0.05有统计学意义。

2、结果

49例患者中男24例，女25例，平均年龄为(30±3.43)岁。49例患者均顺利拔除双侧下颌第三磨牙。两组麻醉药物起效时间及麻醉持续时间之间差异有统计学意义(P=0.00)，见表1;患者术中疼痛评分阿替卡因肾上腺素注射液组(1.04±0.93)分，盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组为(1.33±1.00)分，两组之间差异无统计学意义(P=0.21);阿替卡因肾上腺素注射液组有7人(14.29%)需补充麻醉，盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组有13人(26.53%)需补充麻醉，两者之间无统计学意义(2=2.31,P=0.13)。

表1两组药物起效时间的比较(n=49,±s)

3、讨论

下颌第三磨牙拔除是口腔门诊常见的手术，患者首要关注的是治疗过程中是否疼痛，因此目前国内外学者研究主要集中于如何无痛、舒适化拔牙[5]。如何选择合适的具有镇痛效果的局麻药是下颌第三磨牙拔除中的首要环节[6]。利多卡因最常用于下牙槽神经阻滞麻醉的酰胺类麻醉药物[7]。谭站民等[8]学者研究认为利多卡因麻醉维持时间较短，难易满足手术时间。随着阿替卡因肾上腺素注射液和盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液在我国上市以来，逐渐取代了利多卡因在下牙槽神经阻滞麻醉中的应用。回顾文献大多数学者均分别将阿替卡因肾上腺素注射液和盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液分别与利多卡因的下牙槽神经阻滞麻醉效果进行比较[1,3,6,7,8]，但未发现阿替卡因肾上腺素注射液和盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液两者进行下牙槽神经阻滞麻醉的麻醉效果分析。本研究主要在麻醉起效时间、术中疼痛、麻醉持续时间等方面对两种局麻药进行对比研究。

阿替卡因肾上腺素注射液是酰胺类复方制剂，化学结构中有甲基酯基团，脂溶性低、蛋白结合率高、组织渗透性强[2]。Overman等[9]对目前常用的局麻药进行有研究发现，阿替卡因肾上腺素注射液是麻醉效果最好。李闻涛等[2]研究认为阿替卡因肾上腺素注射液起效时间在4 min以内，持续时间约为2.4 h，过敏反应少。本研究中，阿替卡因肾上腺素组麻醉起效时间为(55.58±6.04)s，麻醉持续时间为(230.76±33.17)min，基本与这些学者的研究一致。

盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液属于酰胺类局部麻醉药，夏宇等[10]对我国牙科治疗用的甲哌卡因的麻醉效果Meta分析发现麻醉起效时间平均为62.09～141 s，麻醉持续时间为154.05～172.33min，本研究中盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组麻醉起效时间为(89.24±6.85)s，麻醉持续时间为(172.09±18.36)min，基本与国内外的学者研究一致。

Colombini BL等[11]通过20例患者的下牙槽神经阻滞麻醉效果比较了4%阿替卡因肾上腺素注射液和2%盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，发现4%阿替卡因肾上腺素注射液的麻醉效果和镇痛效果优于2%盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液。Gazal G等[12]对25例患者进行随机和双盲实验发现4%阿替卡因肾上腺素注射液组唇部和牙齿麻木早于2%盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组，本研究中阿替卡因肾上腺素注射液麻醉起效时间和持续时间优于盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组，与这些学者的研究一致。

由于下颌第三磨牙周围的特殊结构，局部浸润麻醉效果不佳，拔除下颌第三磨牙需进行下牙槽神经阻滞麻醉，下牙槽神经由于组织结构具有很大的变异性，麻醉效果不能达到100%[1,13,14,15,16]，传统的下牙槽神经阻滞麻醉的失败几率为20%[1]。本研究中阿替卡因肾上腺素注射液组有7人(14.29%)麻醉失败，盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液组有13人(26.53%)麻醉失败，但两组之间差异无统计学意义。

在本研究中，结果发现阿替卡因肾上腺素注射液具有起效快、持续时间久，因此建议在下牙槽神经阻滞麻醉拔除第三磨牙的患者中首选阿替卡因肾上腺素注射液进行麻醉。

参考文献：

[2]李闻涛,许晓炜,王韵晴,等.口腔局部麻醉药物研究进展[J].中国药业,2015(22):253-255.

[5]贺平,冯瑜,吴晓乐,等.超声骨刀拔除下颌第三磨牙断根效果评价[J].口腔医学研究,2019,35(4):61-64.

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[7]张子川,李珊,方会清.两种局麻药物在下牙槽神经阻滞麻醉中效果的比较[J].中国新药与临床杂志,2017(1):56-58.

[8]谭战民,张杰,董玉芬.阿替卡因肾上腺素注射液与盐酸利多卡因注射液在根管治疗中的麻醉效果和安全性对比研究[J].临床医学研究与实践,2018,3(14):90-91.

[10]夏宇,方厂云,罗洪,等.我国牙科治疗用甲哌卡因和利多卡因麻醉效果比较的Meta分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(19):80-83.

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