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辅助小儿区域麻醉中应用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼的临床效果

2020-07-02 172 上传者：管理员

摘要：目的：分析在辅助小儿区域麻醉中应用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼的临床效果。方法：本次研究选取2018年5月-2019年2月需要行手术治疗的70例小儿作为研究对象，采用随机的方法分为对照组(氯胺酮麻醉)和观察组(亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼区域麻醉)，各35例，比较两组效果。结果：两组患儿术后生命体征水平比较，观察组心率、呼吸频率、平均动脉压明显更低，与对照组比较差异显著(P<0.05)；两组患儿麻醉效果比较，观察组氯胺酮用量明显更少，且清醒时间明显更短，两组差异显著(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：在小儿麻醉用药中采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果更加显著，相比单纯氯胺酮基础麻醉而言，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉对小儿生命体征的影响更小，麻醉效果更好，并且可以有效降低不良反应的发生。

关键词：
临床麻醉
亚麻醉剂量
小儿区域麻醉
氯胺酮
芬太尼
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相比成人而言，幼儿机体还处于生长发育期间，所以对麻醉具有更高且更严格的要求。因此，在幼儿麻醉过程中，需要严格根据幼儿实际情况合理选择麻醉药物和麻醉剂量。氯胺酮是临床上常用的麻醉药物，但是对于幼儿而言，过多的氯胺酮会对患儿的心率、血压、呼吸频率等造成一定的影响，进而影响患儿的生命安全。而少量的氯胺酮虽然影响小，但是维持效果较差[1]。因此，为了更好的保证患儿生命安全，就需要选择一种更加适合的麻醉方案。芬太尼做为麻醉剂就具有见效快、作用时间较短的优点，有研究证明将芬太尼与氯胺酮联合应用，可以更好的提高患儿麻醉效果[2]。本研究就对亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果进行详细分析，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月-2019年2月于郑州大学附属儿童医院进行手术治疗的70例患儿。将70例患儿采用随机的方法分为两组，各35例。对照组中男女比例为男19例，女16例，年龄3～10岁，平均年龄(5.2±1.2)岁，其中腹部手术18例、四肢手术11例、烧伤整形手术6例。观察组中男女比例男18例，女17例，年龄3～11岁，平均年龄(5.2±1.1)岁，其中腹部手术17例、四肢手术12例、烧伤整形手术6例。两组患儿基础资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)本次研究已获得所有患儿家属同意；(2)患儿家属签署知情同意书；(3)本次研究已获得医院伦理委员会批准。

排除标准：(1)存在手术禁忌症；(2)对本次研究不配合及抗拒；(3)未签署知情同意书等患儿。

1.2方法

两组患儿手术前6h均禁水禁食，术前半个小时给予患儿行肌肉注射阿托品0.02mg/kg和鲁米那2mg。

对照组患儿给予氯胺酮麻醉，患儿进入手术室后，给予患儿行氯胺酮(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字：H20054748)基础麻醉，剂量为5mg/kg，在麻醉药物起效后建立静态通路，并通过监护仪实施手术监护视。

观察组患儿给予亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉，以氯胺酮与芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076)进行联合麻醉，氯胺酮剂量为0.25mg/kg，芬太尼剂量为1μg/kg。在患儿手术过程中选择0.1%氯胺酮进行微量泵输注，剂量为5mg/h。根据患儿术中的生命体征变化情况合理调节泵速，于患儿手术前10min停止给药。

1.3观察指标

(1)观察两组患儿术后生命体征水平，包括心率水平、呼吸频率、平均动脉压。(2)观察两组患儿麻醉效果，包括氯胺酮用量、清醒时间。(3)对两组躁动、呼吸困难、恶心呕吐等不良反应发生情况进行观察。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料用表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿术后生命体征水平比较

观察组心率、呼吸频率、平均动脉压明显更低，与对照组比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1组间生命体征水平比较

2.2两组患儿麻醉效果比较

两组数据结果显示，观察组氯胺酮用量明显更少，且清醒时间明显更短，两组差异显著(P<0.05)，见表2。

表2组间生命体征水平比较

2.3两组患儿不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3组间不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

儿童机体还处于发育阶段，其神经系统存在不稳定性，所以生理化因素很容易对患儿的神经系统造成影响，这也就对小儿麻醉用药提出了更为严格的要求。氯胺酮是临床上一种常用的麻醉药物，在小儿区域麻醉上，一般采用氯胺酮进行基础性麻醉，在手术过程中，需要根据患儿实际情况追加注射氯胺酮，以此来巩固患儿麻醉效果[3]。而随着手术时间的延长，氯胺酮的用量也会随之增加，当氯胺酮用量较大时，会对患儿的生命体征造成影响，进而导致不良反应的发生。这不仅会影响到患儿的治疗效果，同时还会威胁到患儿的生命安全。而应用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉就可以有效避免这些问题的发生[4]。亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉不仅对患儿生命体征的影响较小，且不良反应少，是一种安全、可靠、有效的小儿麻醉方案。

本次研究结果显示，两组患儿术后生命体征水平比较，观察组心率、呼吸频率、平均动脉压明显更低(P<0.05)。这是因为在亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉中，氯胺酮的用量更少，所以对患儿的呼吸系统、血压、心率影响更小，可以促进手术的顺利开展[5]。两组患儿麻醉效果比较，观察组氯胺酮用量明显更少，且清醒时间明显更短，两组差异显著(P<0.05)。这是因为将氯胺酮与芬太尼联合应用，可以更好的发挥麻醉作用，患儿的麻醉效果和镇痛效果都能够得到提高。且在联合用药中，药剂更少，在保证麻醉效果的基础上还可以保证麻醉的安全性[5]。两组患儿不良反应发生率比较，中观察组不良反应发生率明显更低，差异显著(P<0.05)。这是因为在亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉中，可以有效减少氯胺酮的使用剂量，而芬太尼对患儿呼吸抑制作用较小，所以可以有效降低不良反应发生率，进而更好的保证患儿的手术治疗效果。

综上所述，在小儿麻醉用药中采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果更加显著，相比单纯氯胺酮基础麻醉而言，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉对小儿生命体征的影响更小，麻醉效果更好，并且可以有效降低不良反应的发生，安全可靠。因此，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉值得在临床中应用。

参考文献：

[1]高健.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(03):136-137.

[2]邵建涛.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果[J].当代医学,2018,24(13):97-99.

[3]曾璐.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].北方药学,2017,14(12):90,89.

[4]林汉城.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉的应用分析[J].中国医药科学,2017,7(21):152-154,198.

[5]刘红音.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(23):3051-3053.

[6]於国平.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在小儿区域麻醉中的临床应用效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(27):121-122.

赵增晓.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果研究[J].临床研究,2020,28(07):58-59.