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不同麻醉剂电休克治疗对抑郁症患者的临床观察

2020-11-26 364 上传者：管理员

摘要：目的：探讨不同麻醉剂电休克治疗对难治性抑郁症患者心功能的临床效果。方法：选择2018年3月至2019年10月我院收治的78例难治性抑郁症患者，随机分为两组，每组各39例。两者均予以电休克治疗，对照组给予丙泊酚麻醉诱导，观察组使用氯胺酮，比较两组心率及心电图变化情况。结果：较治疗前，两组治疗中、治疗后心率组内比较均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；但组间心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组均发生心电图异常，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：难治性抑郁症患者使用电休克治疗，均会使其心率及心电图异常，但治疗后可较快恢复，而不同麻醉剂对其心功能影响差异较小。

关键词：
心电图
电休克
难治性抑郁症
麻醉剂
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抑郁症是主要心境障碍类型，临床特征以显著而持久的心境低落为主，又称抑郁障碍。临床可见心境低落与其处境不符，部分患者伴有明显焦虑及激越，严重者可出现精神病性症状：幻觉、妄想等。对该类疾病治疗方法包括药物、心理治疗、物理治疗等，而电休克治疗是一种引起患者意识丧失、痉挛发作(予以一定量电流通过大脑)，以达到治疗目的的方法。目前临床对传统电休克治疗进行改良，在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药，使患者抽搐明显减轻和无恐惧感，但关于麻醉药物的选择尚无统一标准。基于此，本研究就不同麻醉剂电休克治疗对难治性抑郁症患者心功能的临床效果进行如下分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年3月至2019年10月我院收治的78例难治性抑郁症患者，随机分为两组，每组各39例。对照组男22例、女17例；年龄28～67岁，平均年龄(43.69±7.25)岁；病程2～7年，平均病程(4.28±1.53)年。观察组男23例、女16例；年龄28～67岁，平均年龄(43.61±7.33)岁；病程2～7年，平均病程(4.31±1.49)年。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2入选标准

纳入标准：(1)均符合《神经病学》[1]中难治性抑郁症诊断标椎；(2)可配合进行治疗者；(3)患者及家属知晓研究，自愿签署同意书。排除标准：(1)伴有严重高血压、糖尿病者；(2)合并严重心脑血管疾病者；(3)对麻醉过敏者。

1.3方法

两组均进行电休克治疗，采用北京首品康达科技有限公司spECTrum5000M型电休克治疗仪，由主机、刺激电缆、刺激电极板(平，凹)、头带、刺激塞、监视器、EEG/ECG电缆、EEG/ECG电极片组成。输出波型：双向矩形脉冲；输出功率≥200J；液晶显示点触式屏幕(内置)：8组菜单显示可供选择；输出能量用四个参数调节(电流、频率、脉冲宽度、持续时间)。根据患者自身情况进行参数设置。治疗前静脉注射阿托品(中孚药业股份，国药准字H37021060)0.5mg/次，根据患者年龄、体重给予麻醉诱导，患者头顶部、非优势侧颞部/双侧颞部紧密置于电极(涂有导电冻胶/生理盐水)，根据不同电抽搐机类型选择电量，一般为80～120mA，氯化琥珀胆碱(华润双鹤药业股份，国药准字H11021581)静脉注射，用生理盐水稀释50mg氯化琥珀胆碱至3mL，给予通电治疗，通电时间2～3s，持续30～40s,2d/次。

1.3.1对照组

静脉注射丙泊酚(西安力邦制药，H20163040)0.8mg/Kg麻醉诱导。

1.3.2观察组

氯胺酮(重庆药友制药，H50021105)0.8mg/Kg麻醉诱导，两组均注射时缓慢进行，直至患者进入嗜睡状态。

1.4评价指标

(1)于治疗前、治疗中、治疗后比较两组心率变化。(2)于治疗期间比较两组心电图(窦缓、痘速、ST段改变、无改变)情况。

1.5统计学方法

计量数据用表示。符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数检验。计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。应用SPSS20.0统计软件进行数据统计分析。

2、结果

2.1心率

较治疗前，两组治疗中、治疗后心率组内比较均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1两组心率对比

2.2心电图

两组均发生心电图异常，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2两组心电图对比[例(%)]

3、讨论

难治性抑郁症患者情绪的消沉可从闷闷不乐-悲痛欲绝，严重者可出现自杀行为，该疾病的病因至今仍不十分清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了该疾病的发病过程。

本研究结果显示，较治疗前，两组治疗中、治疗后心率组内比较均明显升高，两组均发生心电图异常，表明难治性抑郁症患者使用电休克治疗，均会出现心率及心电图异常，但治疗后可较快恢复，而不同麻醉剂对患者心功能影响差异较小。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，常与硬膜外应用于诱导和维持，也常同吸入性麻醉药、镇痛及肌松药使用[2]。静脉注射后可分布于全身迅速，产生睡眠状态<40s，且麻醉恢复迅速，约8min，在肝中经过主要与葡萄糖醛酸结而代谢，代谢物由尿排出[3]。氯胺酮进入血循环后大部分进人脑组织，后分布于全身组织中，肝、肺和脂肪内的药物浓度也高，半衰期为2～11min，消除相半衰期为2～3h，主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有2.5%以原形随尿排出，是内侧核选择性抑制丘脑，使上行(脊髓-网状结构)传导阻滞，边缘系统兴奋，并对阿片受体(脊髓及中枢神经)有亲和力而产生麻醉反应，1～2mg/kg静脉注射意识消失<30s[4,5]。在国外，发达国家加用静脉麻醉药、肌肉松弛剂(对传统电痉挛治疗进行的改良)于电痉挛治疗前，使患者明显减轻抽搐，患者无恐惧感。由于改治疗方法安全性高、适应症广，目前已成为临床的标准治疗方式[6]。在使用电休克治疗法进行治疗时，临床为减轻并发症(肌肉抽搐、强直、骨折、关节脱位等)的发生，在使用过程中应用麻醉剂，可有效减少并发症的发生率，但患者可出现延迟性窒息、心律不齐等意外，临床治疗过程中需根据患者病情予以相应措施[7,8]。

综上所述，难治性抑郁症患者使用电休克治疗，均会使患者心率及心电图异常，但治疗后可较快恢复，而不同麻醉剂对患者心功能影响差异较小。

参考文献：

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[5]江兆云,张学明.不同麻醉剂电休克治疗对难治性抑郁症患者心功能的临床观察[J].吉林医学,2019,40(01):34-36.

[6]刘琳.分析心理护理干预､无抽搐电休克治疗(MECT)联用对难治性抑郁症患者疗效及依从性的影响[J].中国医药指南,2019,17(18):248-249.

[7]李睿博,杨靖,石元洪.电休克治疗抑郁症的脑源性神经生长因子相关机制研究进展[J].神经损伤与功能重建,2019,14(05):244-246.

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刘成华.不同麻醉剂电休克治疗对难治性抑郁症患者心功能的临床观察[J].医学食疗与健康,2020,18(22):68-69.