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分析颅脑手术患者采纳瑞芬太尼+丙泊酚麻醉对血流动力学的效果

2020-05-12 180 上传者：管理员

摘要：目的：分析颅脑手术患者采纳瑞芬太尼+丙泊酚麻醉对血流动力学的效果。方法：选取2017年5月-2019年5月武陟县人民医院收治的96例颅脑手术患者，随机数表法分为参照组(48例，予以芬太尼+丙泊酚麻醉)、研究组(48例，予以瑞芬太尼+丙泊酚麻醉)，对比两组不同时段血流动力学指标变化情况、恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间。结果：研究组T1、T2、T3MAP、HR均显著比参照组低，研究组恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间显著比参照组短(P<0.05)。结论：瑞芬太尼+丙泊酚麻醉应用于颅脑手术患者中，可有效维持血流动力学稳定性，促进患者术后意识、呼吸及早恢复，具有明显优势，值得临床应用。

关键词：
丙泊酚
瑞芬太尼
脑血流动力学
颅脑手术
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近年来，随着我国建筑业、交通业的迅速发展，颅脑损伤发生率明显升高。目前，临床对于颅脑损伤患者主要以手术治疗为主，由于手术部位的特殊性，对于麻醉药物的选择具有较高的要求[1]。传统麻醉方法以丙泊酚联合芬太尼为主，虽然具有一定的麻醉效果，但患者术中血流动力学指标不稳定，术后呼吸恢复需要较长时间，整体麻醉效果相对较差。临床有研究表明：瑞芬太尼与丙泊酚联合，应用于颅脑手术中，不仅提高了血流动力学指标的稳定性，而且加快了患者术后呼吸、意识恢复时间，效果显著[2]。鉴于此，本文纳入武陟县人民医院2017年5月-2019年5月收治的96例颅脑手术患者展开研究，现将研究做出如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

此项研究时段定为2017年5月-2019年5月，且得到医院伦理委员会批准，选取该时间段内本院收治的96例颅脑手术患者，随机数表法分为参照组(48例)、研究组(48例)。研究组女性、男性例数分别是20例、28例；年龄26～64岁，均值(45.52±4.07)岁；体重44～80kg，均值(62.58±4.78)kg;ASA分级：Ⅱ级、Ⅲ级例数分别是19例、29例；手术类型：颅骨修补、脑出血、颅脑外伤例数分别是7例、20例、21例。参照组女性、男性例数分别是21例、27例；年龄27～63岁，均值(45.49±4.04)岁；体重45～79kg，均值(62.51±4.71)kg;ASA分级：Ⅱ级、Ⅲ级例数分别是21例、27例；手术类型：颅骨修补、脑出血、颅脑外伤例数分别是6例、22例、20例。一般资料各方面两组相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)均满足颅脑手术指征。(2)患者、家属对此次研究知情同意书签字。(3)ASA(美国麻醉师协会)分级在Ⅱ-Ⅲ级。

排除标准：(1)处于妊娠、哺乳期的女性。(2)肾、肝功能不健全者。(3)中途从此次研究退出者。(4)存在药物、酒精滥用史者。(5)存在血液系统疾病者。(8)存在重大感染疾病者。

1.2方法

两组术前30min，均予以0.5g阿托品，肌肉注射，0.1g苯巴比妥钠肌肉注射。建立静脉通道进行全身麻醉。参照组予以咪达唑仑0.1mg/kg静脉滴注，瑞芬太尼2μg/kg>30s静脉滴注，2mg/kg丙泊酚静脉滴注，0.6mg/kg罗库溴铵静脉滴注。直至患者意识消失后进行气管插管，术中予以3μg(kg·min)芬太尼、3μg(kg·min)丙泊酚、10μg(kg·min)罗库溴铵。研究组咪达唑仑、瑞芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚的用法用量与参照组一致，术中予以0.25μg(kg·min)瑞芬太尼、3μg(kg·min)丙泊酚、10μg(kg·min)罗库溴铵。术中密切监测血氧饱和度等生命体征，根据患者具体情况及时调整麻醉药物浓度。

1.3观察指标与判定标准

(1)对比两组不同时段血流动力学指标变化情况：包括T0(麻醉前)、T1(麻醉诱导1min后)、T2(气管插管5min后)、T3(气管插管10min后)MAP(平均动脉压)、HR(心率)。

(2)对比两组恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件处理，表示计量资料，行t检验，百分百表示计数资料，行χ2检验，P<0.05，即为对比结果差异明显。

2、结果

2.1比较两组不同时段血流动力学指标变化情况

两组T0时段MAP、HR比较无显著差异(P>0.05)；研究组T1、T2、T3时段MAP、HR均显著比参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1比较两组不同时段血流动力学指标变化情况

2.2对比两组恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间

恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间研究组均明显比参照组短(P<0.05)，见表2。

表2对比两组恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间

3、讨论

颅脑手术术中需要进行切皮、使用螺钉、切开脑膜、钻颅骨等操作，是一种刺激性、侵袭性较强的手术，手术时间较长，术中可能出现血流动力学紊乱，血压以及心率等生命体征明显升高等情况。机体循环紊乱，极易损伤患者正常的脑组织，增加脑梗死、心肌梗死等并发症发生率[3]。因此血流动力学指标稳定与否，直接关系到术中是否会发生脑血管意外[4]。对于颅脑手术患者，在镇痛确切、麻醉迅速的基础上，提高血流动力学稳定性是当前临床高度关注的内容。

本研究示：研究组T1、T2、T3MAP、HR均显著比参照组低，恢复呼吸时间、睁眼时间、气管拔管时间显著比参照组短(P<0.05)。本研究结果与蒋佩芬[5]等研究结果接近，说明瑞芬太尼+丙泊酚可有效维持颅脑手术患者血流动力学稳定性，促进呼吸、意识及早恢复。现对瑞芬太尼+丙泊酚麻醉的优势做出如下分析：瑞芬太尼属于μ阿片受体激动剂，进入人体之后，可有效抑制交感-肾上腺髓质系统活动，可有效降低患者生理应激反应。

瑞芬太尼的半衰期相对较短，在机体分布容积较小，即便是长时间维持注射以及大剂量使用，也不会对患者肝脏造成太大负荷，不会影响患者术后苏醒时间，另外瑞芬太尼不会受到患者肝肾功能以及年龄等多种因素的影响，即便是肝肾功能不健全的患者或者老年人均可适应。然而芬太尼由于需要经过人体肝脏代谢，通过丙泊酚非特异性酯酶水解才会发生代谢反应，排泄时间较长，因此患者术后苏醒、气管拔管时间也较长，因此瑞芬太尼与芬太尼比较，具有明显优势。丙泊酚是临床常用的短效麻醉药，以静脉注射给药为主，可有效调节脑血管收缩活动，降低脑部血流量起到降低颅内压的效果，同时可改善脑组织血液循环，可控性以及镇痛效果良好。瑞芬太尼与丙泊酚联合使用，可在取得显著镇痛效果、维持血流动力学指标稳定的同时，具有术后清醒快等优势。

综上所述：颅脑手术患者采纳瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，可有效维持血流动力学稳定性，促进患者术后意识、呼吸及早恢复，具有明显优势，值得临床应用。

参考文献:

[1]郭国祥.瑞芬太尼联合丙泊酚对颅脑手术麻醉患者血流动力学的影响[J].河南医学研究,2018,27(18):116-117.

[2]李黎,万意.瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑手术麻醉的临床效果[J].医学综述,2017,23(7):1428-1432.

[3]韩元光.瑞芬太尼联合丙泊酚静脉靶控麻醉对颅脑损伤患者生命体征及应激反应的影响[J].实用医技杂志,2018,25(11):48-49.

[4]万兆星.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流动力学及炎性因子的影响分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):2015-2016.

[5]蒋佩芬,董达源,刘涛.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢及血流动力学的影响[J].海峡药学,2018.30(1):160-161.

张继成.瑞芬太尼联合丙泊酚对颅脑手术麻醉患者血流动力学的效果分析[J].临床研究,2020,28(04):108-109.