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改变诱导药物顺序对全麻诱导期呛咳、体动的影响

2024-07-11 76 上传者：管理员

摘要：目的研究改变诱导顺序对全麻诱导期出现呛咳、躯体颤动的作用。方法对100例择期手术女性患者进行随机分组，分别采用诱导顺序A(咪达唑仑-舒芬太尼-依托咪酯-顺式阿曲库铵)和诱导顺序B(舒芬太尼-顺式阿曲库铵-咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼)。比较2组血压、心率及血氧饱和度；比较2组不良事件发生情况；比较2组麻醉诱导期的呛咳、躯体颤动发生率以及呛咳、躯体颤动程度。结果诱导顺序B组比A组出现呛咳、体动的次数更少，呛咳发生率分别为18%和56%(P<0.05)；体动发生率分别为14%和46%(P<0.05)。结论改变诱导药物顺序可以减少诱导期的呛咳和躯体颤动，建议在临床实践中开展相关策略。

关键词：
依托咪酯
舒芬太尼
诱导期体动
诱导顺序
镇痛
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全麻诱导期是手术过程中的关键阶段，药物的选择和顺序可能会影响患者的呛咳和活动[1]。它可以在给药后短时间内发作，随之引起颅内压、眼内压和腹腔内压力升高，可引起严重的并发症[2]。舒芬太尼是临床麻醉中最常用的镇痛药物之一，但常诱发静脉注射期间的呛咳反应，剧烈呛咳可引起严重的并发症，甚至危及患者生命[3]。依托咪酯是一种超短效非巴比妥类静脉全身麻醉药，麻醉诱导舒适平稳，临床应用非常广泛[4]。依托咪酯静脉注射期间，注射部位会发生疼痛、肌震颤等不良反应[5]。许多研究都探索了不同药物的使用对全麻诱导期的影响，但对改变诱导期药物顺序的影响还没有更为系统的探索。本研究旨在探讨改变药物诱导顺序对全麻诱导期呛咳和体动的影响，从而为临床提供更合理的操作策略。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年8月-2023年9月在吉林大学第二医院麻醉科择期行全麻的100例女性患者进行研究，根据随机数字表法分成2组，诱导顺序A组和B组，各50例。A 组ASA评级 1～2级患者，年龄(41.1±4.60)岁，身高(162.70±3.20)cm，体质量(67.30±3.60)kg；B 组ASA评级 1～2级患者，年龄(42.00±5.30)岁，身高(161.60±2.70)cm，体质量(68.10±3.20)kg。2 组的年龄、身高、体质量等相关基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究已通过院伦理委员会批准[(2023)年研审第(143)号]。

1.2 纳入排除标准

1)纳入标准[6]：最近2周没有出现上呼吸道感染症状；无激素使用、支气管扩张剂史；不存在自身免疫性疾病；在右上肢开放静脉通路。2)排除标准：有长期吸烟史者；最近一个月内有新冠感染史；呼吸系统慢性疾病；哮喘病史；肝肾功能损害。

1.3 麻醉方法

患者均不使用术前用药，入室后均监测生命体征，等待患者生命体征稳定以后再开始麻醉，2组诱导顺序分别使用以下方法诱导。1)组A：咪达唑仑0.04 mg·kg-1、舒芬太尼0.4 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1和顺式阿曲库铵 2 mg·kg-1；2)组B：舒芬太尼10 ug、顺式阿曲库铵 2 mg·kg-1、咪达唑仑0.04 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1、舒芬太尼(0.4～10 ug·kg-1)。注射时间均相同，注射完毕120 s后进行气管插管，连接麻醉机。麻醉维持均用丙泊酚和瑞芬太尼。诱导期内记录呛咳的次数、轻重(呛咳轻度≤3次，呛咳重度>3次)；运动的轻重(体动轻度：一侧上臂肌肉收缩>3 s，体动重度：双侧上臂肌肉收缩或下肢肌肉收缩)；记录麻醉诱导前(T1)、气管插管即时(T2)和插管后1 min (T3)血压(平均压)、心率、血氧饱和度的变化。术后记录患者麻醉诱导过程中有无知晓情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料均采用均数±标准差()表示，2组间比较采用独立样本t检验。组间数据比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组麻醉诱导期血压、心率比较

2组麻醉诱导期血压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 2组麻醉诱导期血压(平均压)比较(n=50)

表2 2组麻醉诱导期心率比较(n=50)

2.2 2组麻醉诱导期血氧饱和度比较

2组麻醉诱导期血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组麻醉诱导期血氧饱和度比较(n=50)

2.3 2组不良事件发生情况比较

2组诱导时均无不良事件发生，均无术中知晓发生，即2组诱导顺序均安全可靠。

2.4 2组呛咳、体动发生情况比较

见表4。

表4 2组呛咳、体动发生情况比较(n=50)

3、讨论

麻醉诱导是手术过程中最关键和至关重要的步骤之一，也是麻醉医生控制麻醉深度的一个关键阶段。然而，在麻醉诱导过程中，由于一系列因素的干扰和患者的个体差异，经常发生肢体运动动和呛咳等意外情况，不仅使麻醉诱导、手术难度加大，而且可能直接威胁到病人的生命安全。全麻诱导期出现的体动、呛咳这两种反应，不仅会加重患者苏醒后的不适，还会增加全麻期间的危险性，影响后续手术的顺利进行。因此，研究如何在诱导期预防体动和呛咳反应，对于安全有效地实施全麻诱导期具有十分重要的意义。

体动和呛咳的发生率均可受麻醉深度、诱导顺序、麻醉药物的剂量和种类等因素的影响[7,8,9]。所以针对这种情况，医学专家一直在寻求麻醉诱导的最好办法。本研究旨在通过药物诱导顺序的改进，减少诱导期的体动和呛咳现象，更有助于医疗工作者的参考。全麻诱导期的体动、呛咳反应具体发生机制尚不清楚。但已有研究[10]认为，这其中与麻醉的出现机制有着十分密切的关联。KIM等[11]对28篇RCT研究进行了Meta分析，认为减慢舒芬太尼的给药速度可有效降低呛咳发生率。OSHIMA等[12]一项回顾性研究表明，阿片类药物引起呛咳反应与患者年龄(>50岁患者呛咳反应有所减少)相关。有研究[13]指出，地西泮和芬太尼的联合使用能够有效地控制体动和呛咳的发生。联合使用丙泊酚和罗库溴铵，除了能有效缓解体动、呛咳的发生率外，还能降低支气管痉挛等不良反应的发生率。此外，还有一些研究表明，一些麻醉药物如舒芬太尼、异丙酚等[14]，可能会增加体动和呛咳的发生率，而另一些药物如瑞芬太尼、可乐定等[15]，可能会降低体动和呛咳的发生率。近年来，越来越多的研究[16]显示，改变诱导顺序可以显著降低诱导期内体动呛咳的发生。有研究[10,17,18]结果表明，在异丙酚诱导之前静脉注射利多卡因或地塞米松4 mg，可显著减少诱导期喉痉挛和气道反应的发生率，提高手术的安全性。有研究[19]对200例择期手术患者按照不同的诱导方法分组，结果发现应用氟比洛芬或芬太尼预处理后，以异丙酚辅以阿托品诱导麻醉的组别较其他组别发生诱导期体动呛咳的发生率明显降低。在全麻诱导期，依托咪酯静脉注射期间，注射部位可引起疼痛、肌肉震颤等不良反应；舒芬太尼静脉注射期间常诱发呛咳，剧烈呛咳可引起严重并发症。基于两种药物的作用机理不同，引起身体运动和呛咳的机理也不同，因此分次给予舒芬太尼，顺式阿曲库铵提前进行给与，希望达到降低体动呛咳的目的。

通过本次研究发现，改变诱导药物的顺序，可减少全麻诱导期呛咳、体动的发生，患者术中知晓的发生，在临床上意义重大。然而，麻醉诱导的效果不仅取决于所使用的药物，患者个体的一系列影响因素也会对麻醉诱导的效果产生干扰。因此，在选择最佳麻醉诱导方案时，要对患者的身体状况和手术种类进行综合考虑。有条件的医院还可自行开展临床实践案例研究和经验总结，为病人提供更完善的麻醉服务。

参考文献:

[2]陈平,龚园,龙翔,等.舒芬太尼诱发呛咳反应的治疗进展[J].巴楚医学,2018,4(1):120-124.

[3]马润星.舒芬太尼不同速度和顺序给药方式在全麻诱导中对患者呛咳的观察[J].人人健康,2016,425(12):107-108.

[9]黄艳,王涵,李勇,等.脑电双频指数监测在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].成都医学院学报,2019,14(1):65-68.

[17]雷钟,段惠洁,钟唯一.咪达唑仑､异丙酚､芬太尼联合诱导气管插管对血流动力学的影响[J].新疆医科大学学报,2009,32(8):1165-1167.

[18]赵晓,陈莲华,王宏,等.利多卡因抑制舒芬太尼诱发呛咳反射的效果[J].四川医学,2020,41(7):711-714.

基金资助:吉林省教育厅“十三五”科学技术项目(JJKH20190051KJ);

文章来源:张兴裕,顾育萌,刘铁成.改变诱导药物顺序对全麻诱导期呛咳､体动的影响[J].长春中医药大学学报,2024,40(07):779-782.