首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 药学论文 > 临床药师论文 > 血府逐瘀汤合五苓散治疗对气滞血瘀跟骨骨折患者切口愈合影响

血府逐瘀汤合五苓散治疗对气滞血瘀跟骨骨折患者切口愈合影响

2024-11-08 142 上传者：管理员

摘要：目的观察血府逐瘀汤合五苓散治疗对气滞血瘀型跟骨骨折患者术后切口愈合的影响。方法选取2021年11月—2023年10月湖南中医药大学第二附属医院收治的需手术治疗的跟骨骨折患者60例，以随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。2组均进行跟骨外侧L型切口入路骨折内固定术，对照组予基础治疗，试验组在对照组基础上予血府逐瘀汤合五苓散辅助治疗。比较2组切口干燥、愈合时间、切口疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）评分]、患肢肿胀消退时间、切口并发症分级、切口健康等级及治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。结果试验组切口干燥、愈合时间、患肢肿胀消退时间均短于对照组，切口VAS评分低于对照组（P<0.05或P<0.01）;试验组与对照组皮肤愈合不良发生率比较差异无统计学意义（3.33%vs. 16.67%,χ2=5.911,P=0.269）;试验组切口优良率为86.67%,高于对照组的63.33%（χ2=4.356,P=0.037）;治疗后，2组CRP、IL-6、TNF-α水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.01）。结论血府逐瘀汤合五苓散在气滞血瘀型跟骨骨折患者术后切口愈合过程中的疗效确切，有助于降低炎性反应，减轻患者术后切口疼痛程度，缓解患肢肿胀，进而加速切口干燥及愈合，降低术后切口愈合不良的发生风险。

关键词：
五苓散
切口愈合
气滞血瘀型
血府逐瘀汤
跟骨骨折
加入收藏

跟骨骨折为下肢骨折中较为常见的类型，约占全身骨折的2%,大多为高处跌落，足跟遭受垂直撞击的高能量损伤，骨折易累及关节面，约占75%[1]。跟骨为足的主要负重骨，在人体站立、行走功能中起重要作用，临床多予以手术治疗，常选择跟骨外侧切口，但足跟部皮下组织覆盖相对较少，血运营养较差，且术前及术中易损伤血管神经及软组织，术后切口愈合不良时有发生。此外，患肢肿胀疼痛处理不当，易造成切口过度外翻、皮肤对合不良等，延缓伤口愈合时间，严重者可发生张力水疱、局部坏死/感染，影响骨折愈合。跟骨骨折术后切口愈合不良发生率高达19%～37%[2]。以往临床采用抗生素、甘露醇、患肢抬高等常规干预措施，可获得一定临床疗效，但未达预期，且西药长期使用易增加不良反应。中医药在骨科疾病领域中应用广泛，取得较理想的效果。中医根据骨折术后切口愈合不良、软组织肿胀等的病因病机特点，主张活血化瘀、行气止痛，故选用血府逐瘀汤合五苓散。本研究观察血府逐瘀汤合五苓散治疗对气滞血瘀型跟骨骨折患者术后切口愈合的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年11月—2023年10月湖南中医药大学第二附属医院收治的需手术治疗的跟骨骨折患者60例，以随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组男17例，女13例；年龄22～65(46.3±11.90)岁；受伤类型：高处坠落伤20例，同一平面跌伤6例，车祸伤4例；Sanders分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型16例。对照组男21例，女9例；年龄27～65(48.6±11.06)岁；受伤类型：高处坠落伤10例，车祸伤14例，同一平面跌伤6例；Sanders分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型12例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准：

(1)西医诊断标准：符合第3版《外科学》中相关诊断标准：有明显外伤史，出现伤后局部肿胀、瘀血明显，足跟疼痛，骨折移位明显者可见跟骨体横径增宽，结节上移，足弓扁平或外翻，X线或CT可明确骨折诊断及分类。(2)中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中骨折相关标准，辨证分型为气滞血瘀型，主症及次症为足跟疼痛、肿胀瘀斑、舌质暗、脉弦紧或涩。

1.2.2纳入标准[3]:

(1)符合上述中、西医诊断标准；(2)患者认知功能正常；(3)年龄18～65岁；(4)新鲜单侧闭合性骨折；(5)符合Sanders分型的Ⅱ型、Ⅲ型；(6)患者或家属签署知情同意书。

1.2.3排除标准：

(1)对本研究所用药物过敏者；(2)儿童，妊娠期或哺乳期女性；(3)足踝部开放性损伤，无法于近期行手术治疗者；(4)患有严重原发疾病或合并其他脏器损伤，无法耐受手术者；(5)合并糖尿病、患肢血栓闭塞性脉管炎、皮肤损伤等可能影响伤口愈合情况者。

1.3治疗方法

对照组：术前抬高患肢，石膏外固定临时制动，予甘露醇100 ml静脉滴注每天2次及冷热湿敷消肿，待患足肿胀较前消退，皮肤出现褶皱后行跟骨外侧L型切口入路骨折内固定术治疗。术前30 min预防性应用及术后1天常规性应用抗生素预防感染；术后予甘露醇100 ml静脉滴注，每天2次，连续治疗3 d消肿；术后12 h开始予低分子肝素钠注射液皮下注射预防下肢静脉血栓；术后常规予患足石膏固定托固定于跖屈位1周，患肢抬高，手术切口常规换药，每天1次，48 h后拔除橡皮引流管。试验组：在对照组基础上，于手术后第1天予湖南中医药大学第二附属医院中药房统一代煎的血府逐瘀汤合五苓散(茯苓6 g,桂枝9 g,猪苓6 g,白术6 g,泽泻9 g,当归9 g,生地黄9 g,桃仁12 g,枳壳6 g,红花9 g,赤芍6 g,川芎6 g,牛膝9 g,桔梗6 g,甘草3 g),每天1剂，分早晚温服，至手术切口愈合。

1.4观察指标与方法

(1)切口干燥、愈合时间：切口干燥时间判定标准为换药时切口无组织液渗出。切口愈合时间标准为内层敷料未见任何渗液。(2)切口疼痛程度、患肢肿胀消退时间：以视觉模拟评分法(VAS)评估切口疼痛程度，总分10分，分值越高，疼痛越明显。(3)切口并发症分级：从切口愈合不良、切口愈合分级方面综合评价[4]:0级：切口愈合良好，未见发红、肿胀、渗出液；1级：切口处出现少量渗出组织液，且伴有轻度发红、肿胀；2级：切口处出现较多组织渗出液，且周围发红、肿胀，细菌培养结果呈阴性，另外不健康皮缘坏死宽度<1 cm; 3级：切口红肿相对明显，细菌培养结果呈阴性，切口裂开宽度>1 cm; 4级：切口周围皮瓣坏死，浅层软组织发生感染，细菌培养呈阳性；5级：切口深度感染，出现骨质/内固定钢板外露现象，伴跟骨骨髓炎。皮肤愈合不良判定标准：手术切口愈合分级≥3级。(4)切口健康等级[5]:通过观察手术切口范围内组织(皮缘水疱、表皮黑色干痂、全层坏死)的不健康皮缘长度，判断是否健康及其等级，无不健康皮缘，为健康；不健康皮缘长度<20 mm,为良好；不健康皮缘长度20～<40 mm,为健康状况一般；不健康皮缘长度≥40 mm,为健康状况较差。优良率=(健康+良好)/总例数×100%。(5)炎性因子：包括C反应蛋白(CRP)、白介素- 6(IL- 6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。CRP采用免疫散射比浊法检测，IL- 6及TNF-α采用酶联免疫吸附法检测。

1.5统计学方法

选择SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1切口干燥、愈合时间、切口VAS评分、患肢肿胀消退时间比较

试验组切口干燥、愈合时间、患肢肿胀消退时间均短于对照组，切口VAS评分低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1对照组与试验组切口干燥、愈合时间、切口VAS评分、患肢肿胀消退时间比较

2.2切口并发症分级比较

试验组与对照组皮肤愈合不良发生率比较差异无统计学意义(3.33%vs. 16.67%,χ2=5.911,P=0.269),见表2。

表2对照组与试验组切口并发症分级比较[例(%)]

2.3切口健康等级比较

试验组切口优良率为86.67%,高于对照组的63.33%(χ2=4.356,P=0.037),见表3。

表3对照组与试验组切口健康等级比较[例(%)]

2.4炎性因子水平比较

治疗前，2组CRP、IL- 6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组CRP、IL- 6、TNF-α水平低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与试验组治疗前后炎性因子水平比较

3、讨论

跟骨骨折作为医学上常见的足部伤害类型之一，多为高处坠落的高能量损伤，常发生于中老年人，且多数为关节内骨折，具有术后并发症多、预后差的特征。分析原因，一是跟骨位于下肢远端，血液循环较差，加之其外侧皮下组织覆盖薄弱，术区皮下血管相对较少，而手术会在一定程度上损伤血运，影响皮肤愈合，增加切口感染、延期愈合甚至不愈合风险[6]。二是跟骨骨折后肿胀较明显，且跟骨为松质骨，渗血量较大，易形成局部血肿压迫，加重周围肿胀，不利于切口愈合[7]。临床主要采用患肢抬高、术后冰敷、功能锻炼及利尿药物治疗跟骨骨折术后肿胀，但长期使用利尿药物可能会导致患者电解质紊乱，增加肾脏负荷[8- 9]。

中医认为，在骨折初期，从气血辨证来说，认为“气伤痛，形伤肿”,是属有形之血溢于脉外，渗于肌肤腠理之间而致肿胀，气血运行不畅，阻滞气机，不通则痛，辨证为气滞血瘀型。术后加之经络损伤，气血不通，湿热蕴结，蕴而化腐，从而出现伤口周围组织坏死破溃，致使术后伤口难以愈合[10]。本研究在活血化瘀、行气止痛的治法上，辅以健脾利水之法，用于治疗骨折术后伤口愈合。血府逐瘀汤是中医骨伤科治疗骨折伤病气滞血瘀证的经典方，现代研究发现，血府逐瘀汤可改善血管通透性、降低炎性递质CRP、IL- 6、TNF-α水平[11]。本方由牛膝、桃仁、当归、生地黄、赤芍、川芎、枳壳、红花、桔梗、甘草等组成，方中以桃仁、红花为君，活血祛瘀止痛；佐以枳壳、桔梗理气行滞，气血同治，气行则血行；赤芍、川芎活血止痛，加强君药效力；生地黄、当归活血养血，使瘀血去而正不伤；牛膝逐瘀通经，引血下行，与桔梗配伍，一升一降，气机升降得宜；甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合用共奏活血祛瘀、行气止痛之功效[12]。五苓散以茯苓、猪苓、泽泻、白术健脾利水，加用桂枝助膀胱气化，起到健脾祛湿、温阳化气、利水消肿等功效，广泛用于消肿，与血府逐瘀汤合用，活血化瘀、利水消肿之功显著。

本研究结果显示，相较于对照组，试验组切口干燥及愈合时间、患肢肿胀消退时间更短，术后切口VAS评分更低，且切口健康等级明显改善，说明血府逐瘀汤合五苓散更有利于促进切口干燥、消肿，减轻切口疼痛症状，加速切口愈合，使患者尽早康复出院。血清CRP、IL- 6、TNF-α等炎性因子水平的升高与预后呈负相关。本研究结果显示，试验组CRP、IL- 6、TNF-α水平均低于对照组，说明血府逐瘀汤合五苓散的抗炎作用更明显，有利于减轻患者机体炎性反应。原因为血府逐瘀汤合五苓散中的桂枝、白术、当归、枳壳、川芎、桔梗、桃仁等药物均可发挥理想的抗炎作用，有效控制患者术后机体炎性反应，促进病情恢复。

综上所述，血府逐瘀汤合五苓散在气滞血瘀型跟骨骨折患者术后切口愈合过程中的疗效确切，有助于降低炎性反应，减轻患者术后切口疼痛程度，缓解患肢肿胀，进而加速切口干燥及愈合，降低术后切口愈合不良的发生风险，值得进一步推广。但本研究纳入样本量较少，且随访时间短，结果可能存在一定偏倚，未来应进一步开展大样本量研究，扩大研究时间、延长术后随访时间，从分子机制研究分析血府逐瘀汤合五苓散的“多维度”“多途径”作用机制及应用优势。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明杨理波：设计研究方案，实施研究过程，数据收集与分析，论文撰写；周昭辉：提出研究思路，论文修改

参考文献:

[1]潘红元,孔德伟,刘粤,等.三维组架螺钉与环形钢板治疗SandersⅢAB型跟骨骨折的有限元分析[J].医用生物力学,2024,39(3):435- 441.

[2]代灿,苟景跃,邓子龙,等.不同止血方法对跟骨骨折手术切口愈合的影响[J].创伤外科杂志,2016,18(9):557-559.

[4]陈佳,余鹏钧,张剑,等.跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折[J].中华骨科杂志,2024,44(12):825- 832.

[5]谢晓瑜,李石旦,刘军蔚,等.不同引流方法对跟骨骨折手术切口愈合的影响[J].创伤外科杂志,2020,22(11):824- 828.

[6]龚噭,方国正,刘同生.影响跟骨骨折患者手术后切口并发症的相关危险因素分析[J].检验医学与临床,2018,15(15):2322-2325.

[7]叶聪,黎惠金,张雄辉,等.80例SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者预后分析[J].中外医疗,2019,38(16):71-73.

[8]汤鹏,周昭辉,雷金达,等.加减五皮饮联合甘露醇治疗跟骨骨折术前肿胀的效果观察[J].中国医药科学,2023,13(10):89- 92.

[9]黄磊,杨绍华,张伟军.活血化瘀汤治疗跟骨骨折术后肿胀临床观察[J].光明中医,2020,35(17):2704-2706.

[10]殷凡彪.拔毒生肌散治疗跟骨骨折术后伤口不愈合临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(9):1156-1157.