首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 药学论文 > 临床药师论文 > 驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式在缺血性脑卒中患者中的应用效果

驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式在缺血性脑卒中患者中的应用效果

2025-07-27 52 上传者：管理员

摘要：目的探究驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式在缺血性脑卒中患者中的应用效果，以提高缺血性脑卒中患者的用药依从性和医院合理用药水平。方法选取2024年1至3月收治于神经内科的缺血性脑卒中患者125例作为干预前组，2024年4至6月收治于神经内科的缺血性脑卒中患者145例作为干预后组。干预前组予常规治疗，干预后组在常规治疗的基础上予驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式干预，该模式的工作内容包括入院后驻科药师药学问诊、用药依从性评估、联合查房、医嘱审核及健康宣教；出院前驻科药师用药教育；出院后驻科药师门诊随访和居家访视。比较干预前后患者用药依从性、药品不良反应发生率、门诊复诊率、医护人员和患者对驻科药师的认可度。结果干预后组患者用药依从性和门诊复诊率均高于干预前组，药品不良反应发生率低于干预前组，差异有统计学意义（P<0.05）。医护人员和患者对驻科药师的认可度较高。结论驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式能够提高缺血性脑卒中患者用药依从性，降低药品不良反应发生率。医护人员和患者对驻科药师有较高的认可度。该模式可以促进合理用药水平的提高，具有较高的可行性和推广价值。

关键词：
用药依从性
神经内科
缺血性脑卒中
药物治疗管理
驻科药师
加入收藏

2024年《国家卫生健康委办公厅关于开展驻科药师工作模式试点的通知》［1］提出需进一步探索完善驻科药师工作模式，发挥药师在促进合理用药方面的作用。我院于2024年4月制定了驻科药师工作试点方案，选定神经内科作为驻科试点。有研究［2］通过分析神经内科的病种情况，发现脑卒中是神经内科的常见病，具有发病率、复发率、致残率、死亡率和经济负担均较高的特点。缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，年复发率9.6%~17.7%［3］。在缺血性脑卒中的治疗中，有效的二级预防策略至关重要，二级预防策略包括危险因素控制和二级预防药物的规范使用。缺血性脑卒中患者往往需要长期服用多种药物，如抗血小板药物、抗凝药物、调血脂药物和降血压药物等，随着患者用药方案的复杂性增加，患者用药依从性会逐渐下降［4］。有研究［5-6］指出，规范的药物治疗能够显著降低脑卒中的复发风险。为了提高缺血性脑卒中患者的用药依从性和药物治疗规范性，保障二级预防的疗效，我们结合了既往研究［7-9］和我院的实际情况，构建了驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式，旨在提高缺血性脑卒中患者药物治疗的安全性、有效性和患者的用药依从性，进而降低脑卒中的复发率，也为探索驻科药师工作的开展方式提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2024年1至3月收治于我院神经内科的缺血性脑卒中患者125例作为干预前组，予常规诊疗，无药师参与；选取2024年4至6月收治于我院神经内科的缺血性脑卒中患者145例作为干预后组，在常规诊疗的基础上予驻科药师参与的药物治疗全程化管理。纳入标准：①年龄≥18岁；②确诊为缺血性脑卒中。排除标准：①合并意识障碍或认知障碍；②合并严重精神疾病；③处于妊娠期或哺乳期；④在缺血性脑卒中急性期自动出院或转院；⑤出院后无法至我院门诊随访。

1.2方法

1.2.1脑卒中治疗管理团队的建设和临床药学服务规范的优化

脑卒中药物治疗管理服务团队包括5名中级职称及以上且临床经验丰富的临床医师，1名经过临床药师规范化培训的临床药师，2名中级职称及以上且护理经验丰富的护理人员。为确保提供同质化、标准化的服务，依据国家卫生健康委办公厅发布的《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》［10］和中国医院协会发布的《医疗机构药事管理与药学服务》标准［11］，结合我院实际情况，完善并优化了临床药学服务规范，优化内容涵盖了药学查房、药学监护、用药咨询、用药教育、药学会诊、药学科普及居家药学服务等多个环节，患者入院后驻科药师为其建立详尽的药物治疗档案，以完整保存入院到出院期间的所有相关资料。

1.2.2驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式的构建

基于相关研究［7-9］及临床实践经验，借鉴国外医师-药师协作管理模式［12］，我院构建了驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式，覆盖了从患者入院、住院、出院到出院后院外随访的全过程（图1）。该模式中驻科药师日常的工作内容包括药学查房、医嘱审核、协助医师制订个体化治疗方案、药学会诊、用药咨询等，药学服务核心内容包括药物重整、药学监护、用药教育、药学门诊、居家药学服务、药学科普和慢病随访。该模式中驻科药师深度、全程参与缺血性脑卒中患者的药物治疗管理中，确保患者能够长期规范、安全用药，以达到理想的疗效。

1.2.2.1入院阶段

患者入院时由临床医师主要询问病史，驻科药师的问诊侧重于既往用药史、药品不良反应史和药物过敏史等，基于问诊信息，药师评估患者是否需要进行药物重整，并对患者的用药依从性进行评估，对于用药依从性一般或较差的患者，药师进行用药依从性宣教，向患者说明规范用药的重要性。

图1驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式

1.2.2.2住院阶段

患者住院期间，驻科药师每日与临床医师联合查房，实时进行药学监护，记录患者的用药情况、药物反应及发生的药物相关的问题；在医院信息系统进行住院医嘱审核，将不合理医嘱实时反馈至医师，督促医师及时整改，加强事中干预；积极参与药学会诊、多学科会诊，提供专业的药学建议，协助临床制订个体化治疗方案；及时解答患者、医师、护理人员的用药咨询，与医师和护理人员共同为患者进行健康科普，科普药物的正确使用方法、可能的不良反应及如何避免用药错误等问题，提高用药安全性和规范性。

1.2.2.3出院阶段

患者出院前一天，驻科药师根据患者的出院带药情况准备用药教育单，清晰地列出服用的药物名称、作用、剂量、服药起止时间、用药注意事项及可能的药物相互作用等信息，并到患者床旁进行详细的用药指导，确保患者能够准确理解并正确使用药物。同时驻科药师向患者强调长期门诊随访的目的和重要性，并告知患者随访的具体方式和注意事项。

1.2.2.4出院后院外随访阶段

①门诊随访：在患者出院后，驻科药师每周通过电话提醒患者至医药联合门诊进行长期随访，评估用药情况和预后，见图2。②居家访视：居家访视是我院脑卒中治疗管理中重要的延伸服务。脑卒中治疗管理团队定期为患者提供全方位的居家访视服务。在居家访视中，医师主要评估患者病情的变化情况；药师询问患者用药详细情况，评估患者用药依从性和不良反应，并进行用药科普，帮助患者整理家庭药箱等；护理人员对患者进行自我护理技能评估和居家风险评估等。通过居家访视，脑卒中治疗管理团队与患者建立了长期随访机制，关注患者在院外的情况，为患者提供更加个体化和全面的治疗管理和护理指导，改善疗效和预后。

图2医药联合门诊工作流程

1.3评价指标

1.3.1用药依从性

在入院时和出院30d后驻科药师对干预后组进行用药依从性评价，评价结果分为每天规律服药、偶尔漏服、间断服药、自行停药。

1.3.2门诊复诊率和驻科药师的认可度

门诊复诊率=（出院后30d内按计划复诊的人次/出院患者人次）×100%。采用课题组自主设计的问卷，调查医护人员和患者对驻科药师的认可度，该问卷调查内容包括药师的专业能力、沟通与服务态度、团队协作效率和服务满意度4个维度。问卷总分为100分，80~100分为非常认可，60~80分为比较认可，<60分为不认可。选择神经内科医师和护理人员37名，以及随机抽取的住院缺血性脑卒中患者102例作为调查对象，向调查对象发放调查问卷。

1.3.3药品不良反应发生率

驻科药师在患者住院期间进行全程药学监护，识别并及时协助医师处置药品不良反应；患者出院后在医药联合门诊随访时，药师通过问诊和实验室检查结果识别不良反应。药师识别药品不良反应后均通过中国药物警戒系统上报至国家不良反应监测中心。药品不良反应的判别主要参照药品说明书。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件对数据进行分析。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预后组患者用药依从性变化情况

干预后组145例患者中，出院30d后仍进行门诊随访的患者有105例，失访患者40例。入院时每天规律服药的患者占比为35.86%，自行停药的患者占比为8.28%，出院30d后每天规律服药的患者占比为92.38%，自行停药的患者占比为0。见表1。

表1干预后组用药依从性变化情况

2.22组药品不良反应发生率

干预后组药品不良反应发生率低于干预前组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组药品不良反应发生率比较

2.32组门诊复诊率比较

干预后组出院30d的门诊复诊率高于干预前组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4医护人员和患者对驻科药师的认可度

共发放了139份问卷，收回了135份有效问卷，其中医师和护理人员的有效问卷37份，患者的有效问卷98份。调查结果显示，94.59%的医护人员“非常认可”驻科药师的工作，98.98%的住院患者“非常认可”和“比较认可”驻科药师的工作。

表32组门诊复诊率比较

表4医护人员和患者对驻科药师的认可度

3、讨论

医师-药师协作药物治疗管理是一种药学服务模式，能让药师更好地融入临床诊疗团队，充分发挥药师的药学专业技术优势，最大程度地提高临床合理用药水平。国外多项研究［13-16］发现，在疾病的临床治疗过程中，药师的加入有助于减少不良事件的发生，降低门诊患者入院率，改善患者用药依从性，保证药物治疗的连续性，提高药物疗效，减少医师工作量，降低医疗费用。国内多项研究［17-20］结果也表明，医师-药师协作药物治疗管理模式在围术期管理、癌痛规范化治疗、肿瘤营养规范化治疗及稳定期慢性阻塞性肺疾病管理上均发挥了显著作用。

借鉴医师-药师协作药物治疗管理模式，本研究构建了驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式，该模式打破了传统医疗模式中医师“单打独斗”的局面，通过医师、药师和护理人员紧密合作，形成了强大的治疗管理团队，这种团队协作的创新不仅提高了治疗效率，还促进了医疗资源的合理利用。驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式实现了从患者入院治疗到出院后门诊复查与居家随访，治疗期间全程化管理，确保了治疗的连续性和高效性。这种全程化管理的模式为缺血性脑卒中患者提供了更加全面、细致的医疗服务。在该模式中驻科药师扮演着不可或缺的桥梁角色，不仅需要协助医师制订药物治疗方案，还需要在医患之间建立有效沟通。本研究结果发现，经驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式干预，干预后组用药依从性和门诊复诊率均高于干预前组，药品不良反应发生率低于干预前组，差异有统计学意义；医护人员和患者对驻科药师的认可度较高。表明驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式的实施能够提高患者的治疗依从性，改善临床合理用药水平，医护人员和患者对于这种驻科药师参与的模式认可度较高。

尽管当前已初步取得成效，但药师驻科的探索仍处于起步阶段，局限性包括①药师驻科时间相对较短，难以全面评估长期干预的效果；②目前的药学服务集中于缺血性脑卒中单一病种，尚需充分挖掘药师在其他疾病治疗管理中的潜力；③部分患者的随访存在挑战，因有部分患者是外地来我院就诊，出院后即返回当地，如果回到我院复诊随访则存在交通不便的问题，因此亟待开发其他随访方式，以拓宽随访范围。

为进一步优化驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式的效果，我们建议：①持续实施驻科药师的工作模式，长期跟踪随访患者用药情况，收集长期数据，评估药物干预效果；②增加服务病种，逐步将驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式扩展至高血压、糖尿病、帕金森病等慢性病管理领域，通过跨病种服务，积累更多经验，提升药师综合服务能力；③利用医疗共同体的优势，加强与基层医疗机构的合作，建立下级医院转诊与随访机制，由基层医疗机构负责患者长期随访工作，收集患者信息后及时反馈给上级医院，实现医疗资源的共享和互通；④建立科学合理的绩效评价体系，对驻科药师的工作效果进行全面评估，包括患者用药安全性、疗效、满意度等指标，激励驻科药师持续改进服务质量。

通过本研究的探索和实践，将驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式引入缺血性脑卒中患者的药物治疗管理中，有效激发了医师、药师和护理人员的专业潜能与服务热情，团队成员各展所长，形成合力，实现了对缺血性脑卒中患者药物治疗的全程化、规范化管理，提高了患者的用药依从性和规范性，进而提高了合理用药水平。驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式的实施为缺血性脑卒中等慢病管理提供经验和参考，也为驻科药师的工作开展提供一种新思路。

参考文献:

[1]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于开展驻科药师工作模式试点的通知[EB/OL].(2024-01-18)[2024-06-30].

[2]王陇德.《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020,17(5):272.

[4]王秋梅,闫雪莲,刘晓红,等.老年人用药依从性及其相关影响因素分析[J].中国临床保健杂志,2018,21(2):148.[

[7]杨丽娟,张威,梁健华,等.临床药师对缺血性脑卒中患者药物治疗管理的实践与探索[J].临床药物治疗杂志,2019,17(9):82.

[8]卫红涛,李拉,程晟,等.临床药师开展用药教育对脑卒中患者二级预防及依从性的作用的随机对照研究[J].中国医院药学杂志,2019,39(4):399.

[9]白向荣,唐静,王海莲,等.药师对急性缺血性脑卒中患者开展药物治疗管理服务的随机对照研究[J].临床药物治疗杂志,2018,16(11):45.

[10]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知[EB/OL].(2021-10-09)[2024-07-15]

[11]张威,张宇晴,陆进,等.医疗机构药事管理与药学服务团体标准体系设计及构建[J].医药导报,2023,42(10):1455

文章来源:欧云芳,陈绍星,王学昌,等.驻科药师参与的药物治疗全程化管理模式在缺血性脑卒中患者中的应用效果[J].中国临床药学杂志,2025,34(07):509-514.