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临床药师对呼吸内科抗菌药物合理应用精细化管理的效果评价

2025-02-21 62 上传者：管理员

摘要：目的:探究临床药师参与呼吸内科抗菌药物合理应用精细化管理的效果。方法:选取2020年6月至2021年12月广东省英德市人民医院呼吸内科收治的需给予抗菌药物治疗的呼吸系统感染性疾病患者200例，按数字表法将其随机分为参照组(n=100)、试验组(n=100)。参照组实施常规抗菌药物管理，试验组实施临床药师参与的抗菌药物精细化管理。比较两组抗菌药物的使用率、抗菌药物治疗费用、抗菌药物使用时间、住院时间、不合理抗菌药物处方使用情况、药物不良反应情况。结果:相比参照组，试验组的单一用药使用率增加，而限制使用级及特殊使用级抗菌药使用率、不合理抗菌药物处方使用率、不良反应发生率均降低(P<0.05)。相比参照组，试验组的抗菌药物治疗费用、抗菌药物使用时间、住院时间均更少(P<0.05)。结论:在呼吸内科实施临床药师参与的抗菌药物合理使用精细化管理方案，利于提升抗菌药物使用的合理性，缩减治疗费用及时间，避免发生药物不良反应，值得推广。

关键词：
临床药师
呼吸内科
抗菌药物
精细化管理
细菌感染
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在医学领域,呼吸系统疾病是常见且多发的疾病类型,尤其是呼吸内科中细菌感染,是引发疾病的主要原因之一[1]｡因此,抗菌药物在呼吸内科疾病的治疗中扮演着至关重要的角色｡然而,随着抗菌药物的广泛使用,不合理使用现象也日益凸显,给患者的健康和医疗质量带来严重影响[2]｡为实现抗菌药物的合理应用,确保患者用药安全､有效､经济,呼吸内科需要采用精细化抗菌药物管理模式,为进一步提升抗菌药物使用的科学性､合理性,引入临床药师参与的精细化管理显得尤为重要｡近年来,临床药师干预抗菌药物合理应用的研究在国内外学术界逐渐受到关注｡在国内,随着医疗体系不断完善､医疗水平不断提高,临床药师的作用逐渐凸显,对于抗菌药物合理应用的研究也愈发深入[3]｡临床药师在呼吸内科的抗菌药物应用中发挥着重要作用,通过合理选用抗菌药物,避免不必要的药物使用,减少细菌耐药性的产生,而且还负责调整用药剂量和疗程,并积极预防､治疗药物不良反应[4]｡故而,本次研究在呼吸内科抗菌药物合理应用中实施临床药师参与的精细化管理,分析管理效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至2021年12月我院呼吸内科收治的需给予抗菌药物治疗的呼吸系统感染性疾病患者200例,按数字表法将其随机分为参照组(n=100)､试验组(n=100)｡纳入标准:①经实验室项目､影像学诊断为呼吸系统感染性疾病;②均在我院住院治疗;③治疗前1个月内未使用其他抗菌药物;④对研究知情同意｡排除标准:①存在恶性肿瘤;②孕期或哺乳期;③合并患有呼吸窘迫综合征;④抗结核药物使用病例;⑤资料不完整者｡本研究经医院伦理委员会审核批准｡

参照组患者年龄16~75岁,平均(45.41±3.42)岁;女性46例､男性54例;住院时间5~15天,平均(8.96±1.15)天;疾病类型:支气管扩张18例､肺炎42例､支气管哮喘5例､慢阻肺35例｡试验组患者年龄16~75岁,平均(45.16±3.50)岁;女性48例､男性52例;住院时间5~15天,平均(9.05±1.07)天;疾病类型:支气管扩张19例､肺炎41例､支气管哮喘6例､慢阻肺34例｡两组基线资料比较,无统计学差异(P>0.05)｡

1.2方法

参照组实施常规抗菌药物管理｡遵循医嘱使用抗菌药物治疗,明确抗菌药物的使用种类､用量等,观察患者用药的不良反应,并评估疗效[5]｡

试验组实施临床药师参与的抗菌药物精细化管理｡(1)临床药师的个体化监护与抗菌药物管理｡①个体化监护与治疗优化:临床药师通过临床实践,紧密跟随患者整个诊治过程,实施个体化监护｡基于病原菌分布特点､药敏试验结果､血药浓度监测及患者具体病理变化,与医师共同探讨并优化抗感染治疗方案,实现从经验治疗到目标治疗,再到最优治疗方案的转变｡及时识别并处理治疗过程中产生的不良反应,确保患者安全｡定期跟随医师查房,参与制定每位患者的治疗方案,发现问题及时反馈,促进治疗方案的持续改进｡②抗菌药物规范管理:强调抗菌药物必须使用通用名称,以提高用药规范性和透明度;临床药师制作并更新科室专用表,列出常用抗菌药物的通用名称､对应商品名称及用法用量,供医师参考;明确规定未查明原因的胸痛､无感染迹象的咳嗽等情况,禁止随意使用抗菌药物,使用前,除特殊原因外,必须送微生物检查;所有抗菌药物联用需经主任或副主任医师､临床药师商讨同意｡出院前1~2天尽量停用抗菌药物,出院当天不使用任何药物｡(2)解答护士问题｡临床药师需实时解答护士在药物配伍禁忌､配置后药品存放等方面的疑问,确保用药安全与有效｡(3)患者用药宣教｡对患者及其家属进行住院及出院用药知识的宣教,提高其用药依从性,减少用药错误｡(4)药品不良反应(ADR)上报｡在查房或医嘱点评过程中,一旦发现漏报的ADR,临床药师应及时提醒并督促医师/临床药师完成上报,保障患者用药安全｡(5)抗菌药物知识培训｡每季度对医师进行抗菌药物知识培训,重点讲解时间药理学､药代动力学/药效学(PK/PD)原理等,提升医师合理用药水平;利用科室专用表等教学工具,直观展示抗菌药物的详细信息,便于医师学习与应用｡(6)医嘱点评与干预｡①点评标准制定:根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》,建立病区用药医嘱点评制度,明确点评标准与方法;②实施与监督:临床药师负责具体实施医嘱点评,医务部质控办负责审核､绩效与公示,主管领导和药事会统一监督管理,确保点评工作的公正性与有效性;③问题总结与干预:定期总结医嘱中的常见问题,分析原因并制定干预计划,通过点评与临床医生达成共识,推动用药规范的持续改进｡

1.3观察指标

(1)比较两组抗菌药物的使用率｡包含单一用药､二联用药､三联及以上用药､限制使用级及特殊使用级用药｡(2)比较两组抗菌药物治疗费用､抗菌药物使用时间及住院时间｡(3)比较两组不合理抗菌药物处方使用情况｡包含经验性选药､用药起点高､未进行病原学检查､溶媒不合理､单次给药剂量不正确､日给药频次不合理､用药疗程过长､出现不良反应未上报｡(4)比较两组药物不良反应情况｡包含肝肾损伤､过敏及胃肠道反应等｡

1.4统计学方法

运用软件SPSS22.0,n(%)代表计数资料,用x2检验;(x±s)代表计量资料,用样本t检验｡P<0.05提示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1比较两组抗菌药物的使用率

相比参照组,试验组的单一用药使用率增加,而限制使用级及特殊使用级抗菌药使用率均降低(P<0.05)｡见表1｡

表1比较两组抗菌药物的使用率

2.2比较两组抗菌药物治疗费用､抗菌药物使用时间及住院时间

相比参照组,试验组的抗菌药物治疗费用､抗菌药物使用时间､住院时间均更少(P<0.05)｡见表2｡

表2比较两组抗菌药物治疗费用､抗菌药物使用时间及住院时间

2.3比较两组不合理抗菌药物处方使用情况

相比参照组不合理处方使用率(44.00%),试验组不合理抗菌药物处方使用率(9.00%)更低(x2=31.446,P<0.001)｡见表3｡

表3比较两组不合理抗菌药物处方使用情况

2.4比较两组药物不良反应情况

通过表4可以看出,相比参照组发生率(12.00%),试验组药物不良反应发生率(1.00%)更低(x2=9.955,P=0.002<0.05)｡

表4比较两组药物不良反应情况

3、讨论

在临床治疗中,抗菌药物的应用是呼吸内科不可或缺的一部分,然而,不合理应用抗菌药物不仅会导致细菌耐药性的增加,还可能引发药物不良反应,影响患者的治疗效果以及生命安全[6]｡因此,实施干预措施,优化抗菌药物应用,是提升呼吸内科医疗质量的关键｡

本次研究在呼吸内科实施临床药师参与的抗菌药物合理使用精细化管理方案,结果显示,相比参照组,试验组的单一用药使用率增加,而限制使用级及特殊使用级抗菌药使用率､不合理抗菌药物处方使用率､不良反应发生率均降低(P<0.05);相比参照组,试验组的抗菌药物治疗费用､抗菌药物使用时间､住院时间均更少(P<0.05),说明在呼吸内科实施临床药师参与的抗菌药物合理使用精细化管理方案,有利于提升抗菌药物使用的合理性,缩减治疗费用及时间,避免发生药物不良反应｡临床药师作为呼吸内科多学科协作团队的核心成员,负责抗菌药物使用的审核､监测､评估及患者用药教育等工作;通过参与定期查房,根据患者的具体病情､病原菌种类､药敏试验结果及患者个体差异,为临床医师提供个性化的抗菌药物治疗建议,确保治疗方案的科学性和合理性[7]｡对主治医师制定的抗菌药物治疗方案进行审核,及时发现并纠正不合理用药情况,如药物选择不当､剂量过大或过小､疗程过长或过短等｡通过与临床医师沟通,共同优化治疗方案,提高抗菌药物使用的合理性[8]｡而且临床药师的参与能够确保抗菌药物的精准使用,避免经验性用药导致的药物浪费和不必要的花费,通过合理使用抗菌药物,可以缩短患者的住院时间,减少治疗费用;通过监测患者的治疗反应和病情变化,及时调整治疗方案,确保治疗效果的最大化,优化后的治疗方案能够减少治疗时间,提高治疗效率,从而进一步降低治疗成本[9]｡临床药师在患者治疗过程中持续监测药物疗效和不良反应,一旦发现不良反应迹象,及时采取措施进行调整,避免不良反应的进一步发展;通过向患者及其家属进行用药知识的宣教,提高患者的用药依从性,减少因用药不当导致的药物不良反应[10]｡

综上所述,在呼吸内科实施临床药师参与的抗菌药物合理使用精细化管理方案,利于提升抗菌药物使用的合理性,缩减治疗费用及时间,避免发生药物不良反应,值得推广｡

参考文献:

[1]管咪咪,杨苏芬,李轲,等.药学干预对呼吸内科抗菌药物使用及影响分析[J].医院管理论坛,2023,40(3):61-64.

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[3]庞冬梅,李锡太.临床药师干预对呼吸内科抗菌药物合理使用指标改善的成效分析[J].中国处方药,2022,20(6):38-40.

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[5]姜吉男.医院临床药师用药管理在药物合理使用及处方审核中的应用[J].中国社区医师,2020,36(20):9-10.

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[7]刘杰,刘葛,袁哲,等.临床药师参与医院抗菌药物规范使用管理的实践[J].临床合理用药,2023,16(9):171-174.

[8]陈镜任,姚冬梅,王亮,等.临床药学干预对呼吸内科合理使用抗菌药物促进影响分析[J].药店周刊,2021,30(35):118-119.

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