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安神定志丸联合针刺治疗焦虑症的临床观察

2025-03-18 174 上传者：管理员

摘要：目的:观察安神定志丸联合针刺治疗焦虑症的临床疗效。方法:选取焦虑症患者120例，按照随机数字表法分为针药组与针刺组，每组60例。针刺组进行针刺治疗，针药组采用针刺联合安神定志丸治疗。比较两组患者治疗前后中医症状积分、焦虑[焦虑自评量表(SAS)]评分、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]评分，评估临床疗效及安全性。结果:针药组治疗总有效率为93.33%(56/60),高于针刺组的80.00%(48/60),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者中医症状积分、SAS评分、PSQI评分均低于治疗前(P<0.05),且针药组均低于针刺组(P<0.05)。针药组不良反应总发生率为6.67%(4/60),低于针刺组的20.00%(12/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安神定志丸联合针刺治疗焦虑症患者，能够改善中医症状，缓解焦虑症状，改善睡眠质量。

关键词：
不良反应
安神定志丸
焦虑症
睡眠质量
郁证
针刺
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焦虑症是以焦虑情绪为临床特征的神经症状,主要表现为强烈、过度和持续性的担忧和恐惧心理,并伴有躯体和行为异常表现。目前,临床上针对焦虑症多采用穴位针刺配合其他疗法治疗,能够修复神经系统,稳定患者情绪,改善临床症状[1]。中医认为,焦虑症多由情志不畅、气机失常导致心神不宁所致,再加外邪干扰,进而表现为心肾不交,肝气郁结,脏腑功能失调。针对焦虑症的治疗,应从镇静宁心、疏肝解郁、行气通络、安神定志入手[2]。本研究探讨安神定志丸联合针刺治疗焦虑症的临床疗效,现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究为回顾性分析。选取北京朝阳国医之家中医医院2021年6月至2022年12月收治的焦虑症患者120例,按照治疗方式分为针药组与针刺组,每组60例。针药组男21例,女39例;年龄43~59岁,平均(51.22±1.71)岁;病程1.1~4.6年,平均(2.79±0.33)年。针刺组男19例,女41例;年龄42~58岁,平均(50.96±1.62)岁;病程1.2~4.7年,平均(2.80±0.29)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经北京朝阳国医之家中医医院医学伦理委员会批准(审批文号:2023182)。

1.2诊断标准

①符合《国际中医临床实践指南:焦虑症(2020-10-11)》中的相关诊断标准及辨证标准[3]。①诊断标准:广泛性焦虑包括精神性焦虑、躯体性焦虑、心理性警觉、运动性不安、睡眠障碍等;惊恐障碍表现为日常活动突感强烈恐惧,10 min内达到高峰,但持续不超过1h[3]。②辨证标准(肝郁化火证):情绪不宁、郁闷烦躁、胸胁胀痛、脘闷嗳气、不思饮食、大便不调,或见急躁易怒、口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦或弦数[3]。1.3纳入标准研究对象年龄≤60岁,且符合关于焦虑症的诊断标准;无明显的先天精神、智力障碍;从未因焦虑症应用过药物治疗;患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.4排除标准

正在参加其他临床研究者;存在针刺禁忌证或对方案中使用的药物过敏者;合并严重其他脏器严重功能障碍者;有造血系统、内分泌系统等严重疾病者。

2、治疗方法

2.1针刺组

采用针刺治疗。针刺选穴为五脏俞加膈俞。具体操作:嘱患者取平卧位,对上述穴位处皮肤进行消毒,选用0.30mm×35mm无菌毫针(苏州医疗用品厂有限公司)针刺心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、膈俞,保持针身与皮肤成30°角,刺入15 mm,采用平补平泻手法,捻转得气后留针30min。每日1次,每周连续治疗6d,休息1d。治疗4周。

2.2针药组

采用安神定志丸联合针刺治疗。针刺方法同对照组。安神定志丸(由石家庄市中医院配制,冀药制备字Z2051102,1g/4粒)口服,每次9g,每日2次。治疗4周。

3、疗效观察

3.1观察指标

①中医症状积分。以神疲乏力、胸闷失眠、舌红苔黄为观察指标,每项症状从无、轻度、中度、重度依次计为0、2、4、6分,总分越高表明症状越重。②焦虑评分。治疗前后,分别采用焦虑自评量表(SAS)对两组患者进行主观焦虑症状评定,该量表满分100分,评分越高表明焦虑越严重[4]。③睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者治疗前后睡眠质量,PSQI共计18个条目7个因子,每个因子计0~3分,满分21分,得分越高表明睡眠质量越差[5]。④不良反应。比较两组患者治疗期间便秘口干、头晕呕吐、食欲不振等不良反应发生情况。

3.2疗效评定标准

显效:患者焦虑不安症状消失,且SAS评分改善≥80%;有效:患者焦虑症状有所好转,且SAS评分改善40%~<80%;无效:患者焦虑症状无好转,且SAS评分改善<40%,甚或加重恶化[6]。总有效率为显效率与有效率之和。

3.3统计学方法

采用SPSS21.0统计软件分析数据。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4结果

(1)中医症状积分比较治疗前,两组患者神疲乏力、胸闷失眠、舌红苔黄积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者上述中医症状积分均低于治疗前(P<0.05),且针药组均低于针刺组(P<0.05)。见表1。

表1两组焦虑症患者治疗前后中医症状积分比较

(2)SAS、PSQI评分比较治疗前,两组患者SAS、PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。治疗后,两组患者SAS、PSQI评分均低于治疗前(P<0.05),且针药组均低于针刺组(P<0.05)。见表2。表2两组焦虑症患者治疗前后焦虑、睡眠质量评分比较

(3)临床疗效比较针药组治疗总有效率为93.33%,高于针刺组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表3两组焦虑症患者临床疗效比较

(4)不良反应发生率比较针药组不良反应总发生率低于针刺组(P<0.05)。见表4。

表4两组焦虑症患者不良反应总发生率比较

4、讨论

焦虑症作为临床神经系统常见慢性疾病,核心病理特征为过度担心的心理体验和感受,并由此诱发包括呼吸系统、心血管系统在内的躯体症状和行为异常表现。中医认为,焦虑症与心神损耗、脏腑功能失调等密切相关。目前,临床上多采用常规针刺联合其他疗法开展治疗。单纯采用针刺治疗的效果不够持久,且易使患者产生排斥心理,进而加重焦虑情绪。因此,选择持续有效的治疗方案以减轻焦虑症患者临床症状,促进其情志和体征恢复已成为目前的研究热点。焦虑症患者易受心理及环境因素刺激,表现出恐慌、紧张、不安及行为体征异常。在治疗焦虑症时,医者应注意调节患者的应激情绪,在此基础上借助针刺等治疗措施,引导患者病情向良性发展[7]。从本研究选穴来看,五脏俞、膈俞均属足太阳膀胱经腧穴,其中肺俞配肾俞可以交通上下,益气培本;肾俞配心俞可以使水火相济,阴阳调衡;心俞配脾俞可以补心健脾,养血安神;脾俞配肝俞可以疏肝理脾,和胃调中;膈俞辅助五脏俞,共奏调理五脏、养气养血之功。

《针灸大成》记载:“五脏不畅,情志难伸,取五脏俞穴,并血会膈俞治之。”针刺五脏俞加膈俞可调节脏腑功能,舒畅情志,是缓解患者焦虑的有效方法。也有学者认为,安神定志丸在治疗神志病方面有良好疗效[8]。为此,本研究应用安神定志丸联合针刺治疗焦虑症。焦虑症归属中医“郁证”“不寐”等情志病范畴。中医认为,受外部因素刺激而导致的情志不畅、气机失调,极易耗损心神,导致肝肾功能失调,气机郁结,神失所养,阴阳不和。王姝[9]认为,体虚阳弱,经络气血运行不顺,致使脏腑平衡失调,加之外部环境刺激,最终导致情志失调,发为焦虑症。治疗焦虑症,可将疏肝解郁、健脾理气、镇静安神、协调阴阳作为主要治法。安神定志丸出自《医学心悟》,方中龙齿为君药,远志、石菖蒲为臣药,君臣相合,共主镇静安神、宁心定惊之功;茯神养心散结,促使肝肾郁热排出;党参健脾理气,固敛止涩;首乌藤、炒枣仁祛风通络,共行气血。诸药合用,共奏调和阴阳、疏肝解郁、理气健脾、宁心安神、养血通络之功。采用安神定志丸联合针刺五脏俞加膈俞治疗焦虑症,一方面可以借助针刺刺激外部经络以行气,疏通患者情绪,调节气机;另一方面从脏腑出发,内服中药以内补营血、安神,外敛营阴、止虚。这种针药合用的临床治疗模式有利于从病因本源入手以缓解焦虑,同时避免常规针刺长期应用带来的不良反应和药效随时间的延长而下降的不利影响。

本研究结果显示,针药组总有效率高于针刺组,且中医症状积分、SAS评分、PSQI评分及不良反应总发生率均低于针刺组,表明安神定志丸联合针刺治疗焦虑症的临床疗效较好,可改善焦虑症状,提高睡眠质量,且安全性更高。这两种方法均从温补脾肾、清肝解郁出发,共同调和阴阳,加快气血通行于全身并被归化利用,从而激发人体内部精气,改善患者脏腑功能[10]。此外,针刺能降低中药制剂带来的胃肠道不适等不良反应[11]。综上所述,安神定志丸联合针刺在焦虑症治疗中的有效率及临床获益率较高,值得临床推广应用。本研究有一定局限性,后续研究需扩大样本量,优化对照组设计,以进一步验证该疗法的临床应用价值。

参考文献:

[1]徐林林,许世闻,于川,等.安神定志组穴针刺联合文拉法辛对广泛性焦虑症的治疗优势观察[J].光明中医,2022,37(19):3550-3552.

[2]陈克文,曾琦.中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症患者的疗效[J].华夏医学,2020,33(4):93-95.

[3]世界中医药学会联合会,中华中医药学会.国际中医临床实践指南:焦虑症(2020-10-11)[J].世界中医药,2021,16(8):1188-1191.

[4]田明,郑丹.醒神开郁针法对脑卒中后抑郁患者临床疗效､SAS及HAMD量表评分､5-HT水平影响研究[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(6):518-521.

[5]庄丽频,史尧胜,陈佩珍,等.焦虑障碍患者睡眠结构和觉醒指标分析[J].现代实用医学,2010,22(3):293-294.

[6]中国中西医结合学会精神疾病专业委员会.广泛性焦虑障碍中医证候辨证分型及量化分级标准专家共识[J].中医杂志,2022,63(11):1096-1100.

[7]王京京,王晓宇,张晓宁,等.针灸对偏头痛伴抑郁/焦虑障碍患者认知功能影响临床研究[J].中国针灸,2021,41(6):615-620.

[8]刘晔,沈莉.安神定志丸治疗神志病的应用及研究概述[J].中医药通报,2022,21(4):35-37.

[9]王姝.中西医结合应用于心脑血管疾病伴焦虑症患者的疗效观察[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):190,195.

[10]潘燕,李杰,王晓惠,等.中药联合针刺治疗焦虑症30例临床观察[J].中国保健营养,2019,29(25):23.

[11]吕祺美,王海军.针刺联合中药挹神汤治疗阴虚型焦虑症的临床观察[J].中国中医药科技,2016,23(4):475-477.