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药师在口服降糖药物联合用药期间的注意事项

2020-09-11 385 上传者：管理员

摘要：目的：分析在口服降糖药物联合用药期间，药师需明确交代的注意事项，以提升用药安全性。方法：深入阐述不同降糖药物、联合用药可能引发的结果，并总结常用药物及其不良反应，指出药师用药交代时需注意的事项。结果：通过分析和研究不同药物及其不良反应，药师结合患者不同情况，明确交代用药方法与相关注意事项，阐述可行的药物治疗方法。结论：在口服降糖药物联合用药过程中，药师的交代具有非常重要的作用，不仅可为患者合理用药提供有效参考，还有利于提升患者与其家属的满意度，明显降低医疗纠纷的发生率，建议在临床上推广应用。

关键词：
口服降糖药
注意事项
联合用药
药师
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糖尿病是一种临床常见慢性病，严重危害患者的身体健康。高血糖出现的原因在于胰岛素分泌障碍，或人体生物性能受到破坏，如患者对病情不重视，其病症将持续加重，甚至出现其他器官合并症，如血管、心脏、肾脏甚至眼部并发症等[1]。因此，在糖尿病的临床治疗中，往往需要同时积极治疗其并发症，要求患者在服用降糖药物的同时服用其他药物，然而由于一些药师疏忽或不细致，时有用药纠纷发生，可见患者安全用药与药师的叮嘱直接相关[2]。本次研究分析糖尿病患者口服降糖药物联合用药期间的注意事项。现报道如下。

1、问题与分析

1.1各类降糖药物联合使用的问题

一般来说，在糖尿病治疗期间，不建议联合使用具有相同功效的降糖药物，因为同种类降糖药物联合使用不良反应较大，但如患者病情持续加重，仅使用一种降糖药物很难控制病情，此时联合用药的方法比较常见。要想达到控制不良反应的目的，可注意控制不同药物的剂量，尽量将其剂量降至最低[3]。

1.1.1α-葡萄糖肝酶抑制剂联合磺脲类药物:

:阿卡波糖与格列美脲最为典型。患者餐后血糖在短时间内上升，或者服用磺脲类药物后，患者血糖未能显著控制，应联用α-葡萄糖肝酶抑制剂，可显著优化胰岛β细胞功能，同时明显降低餐后血糖。

1.1.2α-葡萄糖肝酶抑制剂联合双胍类药物:

:最典型的是阿卡波糖与二甲双胍联用。一般这两种药物联用主要用于较轻型肥胖2型糖尿病患者，可显著降低患者体质量，同时明显缓解胰岛素抵抗[4]。但这两种药物会刺激人体肠胃，因此，如患者肠胃功能虚弱，联合使用上述两种药物时，应注意就一些问题进行说明。

1.1.3双胍类联合磺脲类药物:

二甲双胍与格列美脲最为典型。一般过度肥胖患者首选双胍类药物，非肥胖患者则首选磺脲类药物，两种药物联合常用于治疗2型糖尿病与继发性磺脲类药物失效患者，且在降低餐后血糖方面可获得显著效果。但要注意合理控制磺脲类药物剂量，一些患者可能会出现低血糖。患者餐后如发现血糖上升，可适当应用α-葡萄糖肝酶抑制剂[5]，如患者年龄较大，可在用药前进行询问。

1.1.4非磺脲类促胰岛素分泌剂联合双胍类药物:

最典型的是瑞格列奈与二甲双胍，这两种药物治疗磺脲类药物无效患者可获得显著疗效，上述两种药物联用时，患者不会出现明显不良反应，并且可达到有效协调、优化患者血糖的效果，长期服用这两种药物可显著控制血糖指标，提升患者生活质量。联合使用非磺脲类促胰岛素分泌剂与双胍类药物不会对患者身体带来不良影响，可达到降低血糖的作用。有研究显示，这种联用方案低血糖的发生率极低[6]。相比较而言，上述两种药物联用的安全性明显高于双胍类联合磺脲类药物。但需要注意的是，非磺脲类促胰岛素分泌剂要做到随餐服用，如患者需要开车，则应适当减少药量。

1.1.5双胍类联合噻唑烷类药物:

最典型的是吡格列酮与二甲双胍，单独使用二甲双胍效果不明显时，患者对胰岛素的敏感度会显著增强[7]，联合噻唑烷类药物会提升治疗效果。

1.1.6磺脲类联合噻唑烷二酮衍:

最典型的是格列美脲与盐酸罗格列酮，对于单独采用磺脲类药物效果不明显患者可联合使用胰岛素，以提升药物敏感性[8]，提升临床疗效，上述两种药物联合使用还能起到明显的降糖效果。

1.2降糖药物联合其他药物的问题

糖尿病患者服药期间，可能会出现一系列并发症，不同降糖药物联合使用，或者降糖药物与其他药物联用很难避免，所以必须明确糖尿病用药常识，了解药物使用期间不可与其他药物联用的情况，此外还需对以下几方面问题加以关注。

1.2.1抗生素的使用:

(1)氯霉素:这类药物与磺脲类药物联合使用，可控制肝内药酶活性，患者口服降糖药物时，会影响其正常代谢功能，很容易发生低血糖。(2)四环素:四环素(多西环素、盐酸地霉素、盐酸美他环素等)与甲苯磺丁脲药物联合使用，可能加重患者肝脏毒性，使2-羟基丙酸甲酯显著增多，引发乳酸性酸中毒[9]。(3)氨基苷类抗生素:氨基苷类抗生素(阿米卡星、庆大霉素等)与双胍类药物联合使用，可产生较多乳酸，进而引发乳酸性酸中毒。(4)磺胺类抗生素:磺胺类抗生素(复方磺胺甲口恶唑)与磺脲类药物联合使用，可显著提升降糖效果，甚至出现低血糖现象。(5)抗结核类:抗结核类(利福平、异烟肼等)可促进肝脏分泌过多药酶的分解与排泄，缩短药物半衰期，甚至影响降血糖效果。

1.2.2其他药物:

(1)双香豆素类抗凝血药:双香豆素类抗凝血药(华法林、双香豆素等)与甲苯磺丁脲类药物联合使用，最初可使患者血糖升高，后彼此血药浓度均会减少，使用过程中用应注意合理调整用量。(2)利尿药物:利尿药(利尿酸、脯氨酸、二氢氯噻等)可有效控制胰岛β细胞分泌胰岛素，使患者血糖升高，从而有效抑制降血糖的效果。(3)糖皮质激素:糖皮质激素(泼尼松、氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松等)可促进肝糖原合成，同时减少组织对糖原的分解与利用，从而显著升高血糖。(4)胃肠解痉药物:胃肠解痉药(阿托品、颠茄、普鲁本辛等)均属抗胆碱类药物，可有效阻断胆碱能受体，同时减少胰岛β细胞分泌胰岛素的作用，因此可有效减弱磺脲类降糖药物对α细胞分泌胰岛素的功能刺激，从而很难降低老年糖尿病患者血糖。(5)去甲肾上腺素、肾上腺素与儿茶酚胺:以上三种药物均可起到加速肝糖原分解的作用，会使血糖在短时间内升高，同时减弱降糖类药物的效果。(6)黄体酮、雌激素与口服避孕药:以上三种药物联用，可降低口服降糖类药物的临床疗效。(7)抗癫痫药物:苯妥英钠等药物可起到干扰降糖药物(磺脲类)的降糖效果，降低其药效。(8)抗精神病药物:奋乃静、氯丙嗪等抗精神病药物可显著抑制胰岛素分泌。(9)抗过敏药物:异丙嗪等抗过敏药物可干扰降糖药物的效果，使患者血糖升高。(10)促甲状腺激素、甲碘安等药物:促甲状腺激素、甲碘安等药物会抑制胰岛素分泌。(11)阿司匹林:口服降糖药物的同时服用阿司匹林，会减慢患者糖代谢与排泄速度，同时增加磺脲类药物效果，其本身也会发挥一定降糖作用，这时容易使患者血糖降低，甚至引发低血糖[10]。(12)普萘洛尔等α受体阻滞剂:口服降糖类药物的同时服用普萘洛尔等α受体阻滞剂，可能会造成低血糖现象，甚至引发患者昏迷[11,12]。

2、小结

通过上述讨论可知，服用降糖类药物的患者多为中老年人，其机体免疫缺损比较严重，服用降糖药物的同时联合使用其他药物，不良反应发生率会高于其他患者。药师在临床工作中应根据自己的专业知识，指导糖尿病患者合理用药，有效把控剂量，分析并记录联合用药类型与时间，及时发现患者用药期间存在的问题，帮助其纠正用药误区，从而从最大程度降低不良反应发生率与致死率。除此之外，联合用药期间，药师要做好自己的本职工作，面对老年糖尿病患者要多一些耐心，明确叮嘱其用药方法、用量及需要注意的问题，以指导患者正确使用药品，充分发挥出药物的作用。

参考文献：

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[3]王利杰,李继泉,亢卫华,等.2015-2017年焦作市第二人民医院口服降糖药应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(7):954-957,962.

[4]李玲珑,戴小娟.甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的临床疗效分析[J].当代医学,2018,24(20):37-40.

[5]陈红霞,徐娜.双相门冬胰岛素30与地特胰岛素对口服降糖药失败的2型糖尿病患者的疗效及低血糖发生的影响[J].药物评价研究,2018,41(7):1296-1299.

[6]谢英才,支李金,李小漫,等.利格列汀在血糖控制不良的2型糖尿病中的疗效及对胰岛功能的影响[J].广东医学,2018,39(S1):223-224,226.

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[8]郭新华.瑞格列奈联合二甲双胍治疗口服降糖药控制不良的2型糖尿病患者的有效性和安全性[J].中国社区医师,2018,34(3):43,45.

[9]朱珍艳,崔婧,马建龙,等.中日友好医院13056张门诊口服降糖药处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(5):591-594.

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[11]周磊.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性分析[J].饮食保健,2019,6(12):50.