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探究在癌痛规范化治疗中应用临床药师的作用

2020-05-12 279 上传者：管理员

摘要：目的：探究临床药师在癌痛规范化治疗中的作用。方法：研究对象选择清丰县人民医院收治的100例癌症患者，收治时间2017年1月-2019年1月，电脑随机分组，对照组患者(50例)接受常规诊疗，实验组患者(50例)在此基础上加入临床药师干预，探究在治疗中的作用。结果：干预后，实验组患者疼痛指数低于对照组(P<0.05)。干预后，实验组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)。实验组患者用药不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：临床药师干预癌痛规范化治疗，可有效减轻患者疼痛指数，提高治疗依从度，减少不良反应，提高患者生活质量。

关键词：
临床作用
临床药师
癌痛
规范化治疗
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疼痛是癌症中晚期最常见症状，也是令患者最恐惧的症状，给患者增添巨大痛苦。如癌痛未得到有效控制，会使患者出现失眠、焦虑等症状，导致食欲和免疫力下降，极大程度降低预后水平，加速肿瘤进展[1]。目前临床改善癌痛最基本的方法为药物治疗，但部分患者会出现不耐受情况，因此对于中晚期恶性肿瘤患者实施规范性药物镇痛治疗具有重要临床价值。临床药师可通过开展患者健康教育、合理阵痛等建议参与到癌痛规范化治疗过程，消除患者负面影响，提高患者治疗依从度，帮助患者更好的控制癌痛。笔者鉴于探究临床药师在癌痛规范化治疗中的作用，特以2017年1月-2019年1月收治的100例癌症患者为观察对象进行此研究。

1、基线资料与方法

1.1基线资料

研究对象选择清丰县人民医院收治的100例癌症患者，收治时间2017年1月-2019年1月。纳入标准：(1)均符合癌症诊断标准；(2)经病理检查确诊；(3)主诉疼痛，预计生存期限>3个月；(4)意识清楚，可与药师进行沟通；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神障碍的患者；(2)治疗依从性差，拒绝临床药师访问；(3)病情危重，无法与药师有效沟通；(4)其他疾病引发的疼痛，如风湿关节炎、腰椎间盘突出。100例癌症患者电脑随机分组，对照组50例，实验组50例，两组患者基线资料组间对比无显著差异(P>0.05)。数据见表1。

表1基线资料

1.2方法

对照组患者接受常规诊疗，密切监测患者生命体征，制定唤醒计划，关注患者出现的不良反应。实验组患者在此基础上加入临床药师干预，(1)现状调查，评估当前患者疼痛控制和用药情况，对患者的用药处方进行分析，仔细判别患者用药依从度及不良反应。(2)处方分析，确定药物治疗的不足及存在问题，将阵痛药物和疼痛程度相结合，对比分析疼痛性质、药物不良反应，对于癌痛评分较高的患者需增加非甾体类止疼药辅助治疗，对于合并严重神经痛的患者实施抗惊厥药物治疗。(3)对主治医生提出治疗建议，加强对患者用药教育，根据患者实际情况，制定用药计划，普及用药健康知识，指导患者正确用药方法，非甾体类药物需在饭后服用，避免对胃肠道造成刺激，对于副作用较大的药品科学调整用药次数和剂量，对于依从性差的患者，可增加沟通次数，通过列举癌痛规范化治疗成功案例，打消患者疑虑，临床药师可辅助润肠药缓解患者便秘情况，告知患者副作用会一直在，但可通过多食用蔬菜、水果缓解[2]。(4)进行随访，衡量结果变化，如效果不佳，则改进诊断方法及干预措施，直至干预效果显著提升。

1.3观察指标

(1)疼痛指数，采用《NCCN成人癌痛临床实践指南》评定，0分代表无疼痛感，1～3分代表轻度疼痛，对睡眠无影响，4～6分代表中度疼痛，对睡眠造成轻微影响，7～10分代表重度疼痛，对睡眠造成严重影响[3]。(2)生活质量评分，采用卡氏功能状态评分标准评价，得分越高，健康状况越好[4]。(3)用药不良反应发生概率，便秘、恶心、呕吐、嗜睡。

1.4数据统计分析

对观察指标采取统计学处理，软件SPSS20.0，用%表示计数资料，采取统计学中χ2检验，用表示计量资料，采取统计学中t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛指数对比

干预前，两组患者疼痛指数对比无显著差异(P>0.05)，干预后，实验组患者疼痛指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2疼痛指数对比

2.2生活质量评分对比

干预前，两组患者生活质量评分对比无显著差异(P>0.05)，干预后，实验组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3生活质量评分对比

2.3用药不良反应发生概率对比

实验组患者用药不良反应发生概率为20.00%，对照组患者用药不良反应发生概率为42.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4用药不良反应发生概率对比[n(%)]

3、讨论

癌痛控制是癌症控制的重点项目之一，有效控制癌痛可减轻患者痛苦，提升患者生存质量，但多数肿瘤中心存在用药不规范的问题，缺少完善的评估系统，不同医疗组处理癌痛的流程差异较大，导致出现阵痛药剂量及使用结构不合理等现象[5]。临床药师干预机制可作为一项重要措施，其在癌痛规范化治疗工作中起到良好的补充作用。以往临床药师通过与患者沟通发现患者依从性差的原因有多种，部分患者担心止痛药物费用较高，增加家庭经济负担，同时担心长期服用会形成依赖，部分患者担心病情恶化，拒绝服药。

本研究中结果显示，干预后，实验组患者疼痛指数低于对照组，干预后，实验组患者生活质量评分高于对照组，实验组用药不良反应发生概率为20.00%，低于对照组(P<0.05)。与徐象威[6]等人研究结果一致。分析其原因，首先临床药师可通过直接接触患者，分析患者病情及用药情况，全面评估疼痛评分、性质及用药等，有利于实施个体化用药指导[6-7]。其次，临床药师在疼痛评估基础上，结合自身在药物治疗学上的优势，制定个体化给药方法，向主治医师提出合理化建议，使临床用药靶向更加精准，对于药物治疗的提升具有重要意义[8]。并且临床药师在与患者交流过程中，可有效消除患者对阵痛药品的错误认知及恐惧心理，从而提升患者治疗依从度，促进疼痛控制[9]。临床药师时刻关注患者疼痛变化，一旦发现疼痛无改善或不良反应过高，及时向主治医师提出剂量调整的建议，关注建议采纳效果，用药风险得以控制[10]。

综上所述，临床药师干预癌痛规范化治疗，可有效减轻患者疼痛指数，提高治疗依从度，减少不良反应，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]房文通,罗璨,孟玲,等.临床药师参与“癌痛规范化治疗示范病房”创建的成果分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(21):1928-1930.

[2]陈璐,陈岷,童荣生,等.合作药物治疗管理模式在癌痛规范化治疗中的应用[J].中国药师,2017,20(1):127-130.

[3]刘斌.临床药师参与创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(5):395-396.

[4]刘琼.临床药师干预在创建癌痛规范化治疗示范病房过程中的作用[J].临床合理用药杂志,2018,11(24):80-81.

[5]张梁,李柯,吴雄,等.基层医院临床药师参与癌痛规范化治疗的工作模式[J].现代医药卫生,2019,35(13):2079-2081.

[6]徐象威,李幸苗,李如雅,等.临床药师介入对癌痛患者及亲属心理与生活质量的影响[J].中国基层医药,2017,24(4):526-530.

[7]刘静,徐玲玲,朱全刚,等.临床药师在癌痛规范化治疗示范病房中的工作模式探讨[J].药学服务与研究,2016,16(4):323-325.

[8]钱亚平.临床药师在癌痛规范化治疗中对镇痛药物及点评用药处方的干预效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(36):128-129.

魏瑞敏.探究临床药师在癌痛规范化治疗中的作用[J].临床研究,2020,28(04):111-112.