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提高浙江省梅毒报告质量的举措

2020-01-09 350 上传者：管理员

摘要：目的：将浙江省梅毒重复报告情况作为依据，提高浙江省梅毒报告质量。方法：通过国家疾病监测信息报告管理系统收集浙江省2016年1月1日—2018年6月30日报告的梅毒病例，进行省、市、县梅毒重复报告的分级调查。结果：2016年1月1日—2018年6月30日浙江省重复报告梅毒病例16707例，年均重复报告率为17.66%。2016年、2017年和2018年上半年重复报告率分别为17.64%、16.63%和19.93%。重复报告1次的病例最多，13618例占81.51%。温州市的梅毒重复报告率最高，为31.11%；衢州市最低，为4.49%。重复报告病例数以杭州市、温州市、宁波市和台州市较多，占全省的79.57%。重复报告病例以隐性梅毒最多，12735例占76.33%。结论：就目前而言，浙江省梅毒重复报告率仍较高，重复报告病例主要是隐性梅毒。

关键词：
报告质量
梅毒
重复报告
隐性梅毒
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20世纪70年代末以来，性病发病率呈逐年上升趋势，尤其是梅毒疫情始终居高不下，已成为严重的公共卫生问题[1-3]。获得真实可靠的性病疫情信息是制定性病防控策略和有关政策的重要依据，自2004年我国传染病网络直报系统启用后，性病疫情的报告及时性、准确性和可靠性显著提高，但性病疫情报告质量仍存在不足，其中梅毒病例重复报告问题较为突出[4]。浙江省是梅毒报告高发病率地区之一，20世纪90年代末以来，梅毒报告病例数明显增加，呈快速上升趋势[5-8]。目前的梅毒重复报告调查覆盖面较小，不能反映全省情况，因此对浙江省2016年1月1日—2018年6月30日梅毒重复报告情况进行调查，为提高浙江省梅毒报告质量提供依据。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

浙江省梅毒重复报告调查资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统。

1.2 方法

登录国家疾病监测信息报告管理系统，按照“报告地区”“审核日期”“已审核”3个条件下载2004年1月1日（系统启用）至2018年6月30日的梅毒报告卡。核查2016年1月1日—2018年6月30日上报的全部梅毒报告病例，采用的重复报告数据库分别是2004—2015年、2004—2016年和2004—2017年网络直报的梅毒病例。梅毒重复报告调查采用省、市、县分级调查，为保证调查的准确性，县级性病预防控制机构核查区域内的梅毒报告病例，市级和省级性病预防控制机构分别核查跨县区和跨市的梅毒报告病例。梅毒诊断和分期参照WS273—2007《梅毒诊断标准》[9]和WS273—2018《梅毒诊断》[10]。本文对不同年份、不同地区、不同分期梅毒病例的重复报告情况进行描述性分析。采用Excel2007软件进行数据整理和分析。

1.3 重复报告的定义

符合下列情况之一即可认定为重复报告：（1）网络直报数据中姓名和身份证号均一致者；（2）网络直报数据中姓名、性别、年龄（理论推算年龄±1岁）、现住址（乡镇、街道）和电话中≥3项一致者；（3）通过回顾性调查认定为重复报告的病例。重复报告率是指具有≥2张梅毒报告卡的病例数占梅毒报告病例数的比例。

2、结果

2.1 浙江省梅毒重复报告基本情况

共调查核实2016年1月1日—2018年6月30日报告的梅毒病例94614例，其中重复报告病例16707例，重复报告率为17.66%。2016年、2017年和2018年上半年的梅毒重复报告率分别为17.64%、16.63%和19.93%。见表1。16707例重复报告病例中，重复报告1次13618例，占81.51%；重复报告2次2360例，占14.13%；重复报告3次570例，占3.41%；重复报告4次128例，占0.77%；重复报告5次25例，占0.15%；重复报告6次6例，占0.04%。

表1 浙江省梅毒重复报告情况

2.2 不同地区梅毒重复报告情况

温州市梅毒重复报告率最高，为31.11%，2016年、2017年和2018年上半年分别为30.34%、30.18%和34.33%；其次为台州市，梅毒重复报告率为27.50%；衢州市最低，为4.49%，2017年无重复报告病例；金华市重复报告率逐年下降。重复报告病例数以杭州市、温州市、宁波市和台州市为主，占全省的79.57%。见表2。

表2 浙江省不同地区梅毒重复报告情况

2.3 不同梅毒分期病例重复报告情况

16707例梅毒重复报告病例中，隐性梅毒最多，12735例占76.33%；其次为二期梅毒，2038例占12.20%；三期梅毒最少，154例占0.92%。2016年、2017年和2018年上半年的各期梅毒重复报告例数也均以隐性梅毒最多，分别占同期重复报告例数的75.22%、75.92%和78.61%。见表3。

表3 浙江省不同梅毒分期病例重复报告情况

3、讨论

调查结果显示，2016年、2017年和2018年上半年浙江省梅毒年均重复报告率为17.66%，高于2014年孔文明等[11]报道的6.41%，与国家对浙江省评估的15%梅毒重复报告率较为接近。

梅毒重复报告率远高于其他法定传染病[12]，主要原因是梅毒作为经性传播的一种慢性传染性疾病，存在血清固定现象[13]，梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体抗原血清学检测结果可长期保持阳性，导致患者多次就诊，多次报告。另外，梅毒患者在就诊时往往隐瞒病史或隐匿个人信息，造成同一例梅毒患者在一家或多家医院重复报告，难以通过传染病网络直报系统进行查重删卡。目前，传染病网络直报系统尚未实现跨年度自动查重，所以能自动查到的重复报告病例较少。本次调查显示，2016年、2017年和2018年上半年浙江省梅毒重复报告率分别为17.64%、16.63%和19.93%。2017年重复报告率低于2016年，可能与2017年浙江省开始推行就诊实名制报告有关；而2018年上半年梅毒重复报告率高于2016年和2017年，主要原因是大部分地区在年底全面筛查并剔除重复报告病例，2018年上半年的大量重复报告病例尚未经筛查剔除处理。

杭州市、宁波市、温州市和台州市的梅毒重复报告病例数明显多于其他市，可能是因为省级和三甲医院较多，多次就诊病例比例相对较高，而这些病例多数已在基层医院确诊报告过，容易导致重复报告。金华市梅毒重复报告率明显下降，与金华市从2017年开始对报告的隐性梅毒病例开展高级查重工作并及时删除重复报卡有关。

梅毒重复报告病例以隐性梅毒为主，占76.33%，这与隐性梅毒就诊报告较多有关，隐性梅毒患者的血清固定现象、住院筛查等因素也增加了重复报告的可能性[7-8，13]。高守芝等[14]对湖南省126家二级以上医疗机构的梅毒报告质量进行评价，发现随着梅毒筛查范围扩大，非皮肤科医生报告的梅毒病例数逐渐增加，同时忽视重复报告，从而使隐性梅毒中重复报告现象严重。

本次调查发现浙江省梅毒重复报告率较高，我国其他地区也有类似现象，如蓝丽娜等[15]调查发现深圳市梅毒重复报告率达12.58%，且患者主诉为复诊的个案重卡率（17.11%）高，临床医生宁可重复报告，也不愿意漏报。进一步推行就诊实名制是解决梅毒重复报告的重要手段[16]，同时实行性病疫情报告归口管理，由皮肤科医生会诊后进行疫情报告，既能提高性病报告的准确性，也可减少重复报告的可能性。医疗机构和疾病预防控制机构疫情管理人员应加强对传染病报卡的审核，及时发现重复报告，剔除重复报告卡。建议卫生健康行政部门可将传染病报告漏报率和重复报告率同时作为疫情管理考核指标，从而进一步提高疫情监测数据的准确性。

参考文献：

[1]龚向东,岳晓丽,滕菲,等.2000—2013年中国梅毒流行特征与趋势分析[J].中华皮肤科杂志,2014,47(5):310-315.

[2]李紫璇,邱柏红,黄黎宁.2004—2015年吉林省梅毒疫情监测结果分析[J].中国地方病防治杂志,2017,32(8):867-868.

[3]严华美,杨瑛,张星灿,等.上海市闵行区2005—2016年梅毒疫情分析[J].复旦学报(医学版),2017,44(5):585-589.

[4]岳晓丽,龚向东,蒋宁,等.中国5省医疗机构梅毒报告病例数据质量调查结果分析[J].中国艾滋病性病,2015,21(4):314-317.

[5]单杏仁,许树红,卢巧玲,等.绍兴市老年人群梅毒流行特征分析[J].预防医学,2019,31(8):830-832.

[6]赵峥,辅海平,沈盾,等.浙江省桐乡市2010—2016年梅毒和淋病流行病学特征分析[J].中国皮肤性病学杂志,2017,33(11):1222-1223,1228.

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[8]沈云良,费丽娟,吴李梅,等.浙江省2004—2014年梅毒流行趋势分析[J].中国公共卫生,2016,32(1):35-37.

[9]中华人民共和国卫生部.梅毒诊断标准:WS273—2007[S].2007.

[10]中华人民共和国国家卫生健康委员会.梅毒诊断:WS273—2018[S].2018.

[11]孔文明,沈云良,吴李梅,等.浙江省部分地区梅毒疫情重复报告情况调查分析[J].疾病监测,2014,29(8):648-650.