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茯苓甘草合剂治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病与肌肉衰减观察

2024-09-06 51 上传者：管理员

摘要：目的观察茯苓甘草合剂治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肌肉衰减的临床疗效。方法将100例肺脾气虚型COPD合并肌肉衰减患者按照随机数字表法分为2组，对照组50例予常规西药治疗，治疗组50例予茯苓甘草合剂联合常规西药治疗，2组均连续治疗3个月。比较2组治疗前后中医证候评分变化；比较2组治疗前后肺功能指标第1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）变化；比较2组治疗前后肌肉衰减指标[握力、四肢肌肉质量（RASM）、步行速度]、氧化应激因子[超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、活性氧（ROS）]、炎症因子[白细胞介素1（IL-1）、IL-8、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]变化；比较2组治疗前后COPD评估测试（CAT）评分、营养风险筛查2002（NRS 2002）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分变化；比较2组不良反应。结果 2组治疗后咳嗽气短、声低气怯、步履缓慢、乏力、肌肉萎缩评分均较本组治疗前降低（P<0.05）,且治疗组降低更明显（P<0.05）。2组治疗后FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1均较本组治疗前升高（P<0.05）,且治疗组升高更明显（P<0.05）。2组治疗后握力、步行速度、RASM均较本组治疗前升高（P<0.05）,且治疗组升高更明显（P<0.05）。2组治疗后SOD、CAT水平均较本组治疗前升高（P<0.05）,ROS水平较本组治疗前降低（P<0.05）;治疗后治疗组SOD、CAT水平均高于对照组（P<0.05）,ROS水平低于对照组（P<0.05）。2组治疗后血清IL-1、IL-8、TNF-α水平均较本组治疗前降低（P<0.05）,且治疗组降低更明显（P<0.05）。2组治疗后CAT评分、NRS 2002评分均较本组治疗前降低（P<0.05）,ADL评分均较本组治疗前升高（P<0.05）;治疗后治疗组CAT评分、NRS 2002评分均低于对照组（P<0.05）,ADL评分高于对照组（P<0.05）。治疗组无不良反应；对照组恶心1例，头晕2例。结论茯苓甘草合剂治疗肺脾气虚型COPD合并肌肉衰减，可提升患者肺功能，抑制氧化应激和炎性反应，并改善患者临床症状，延缓肌肉衰减，提高患者运动强度和生活质量，具有较高的安全性。

关键词：
中药疗法
呼吸道疾病
气流受限
肺功能下降
肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)为常见的呼吸道疾病，主要表现为肺功能下降、气流受限等，随着病情进展，致残率和致死率逐渐升高[1-2]。15%～40%的COPD患者并发肌肉衰减，不仅导致肌肉和骨骼功能障碍，也是患者致残和致死的主要原因[3]。相关研究表明，在COPD的发生发展中气道炎症因子、氧化应激因子均起重要作用[4-5]。既往临床治疗COPD多采用支气管扩张剂等常规药物，虽能减轻症状，但整体效果并不理想。中医学认为，肺脾气虚是COPD发病的基本病机，治以健脾益肺、止咳化痰为原则[6]。2020年1月至2022年9月，我们在常规西药治疗基础上应用茯苓甘草合剂治疗COPD合并肌肉衰减50例，并与常规西药治疗50例对照观察，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

全部100例均为我院肺病科COPD合并肌肉衰减住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组50例，男29例，女21例；年龄48～75岁，平均(61.52±6.28)岁；病程3～13年，平均(8.52±2.11)年；体质量指数(BMI)19～25,平均22.48±1.24;肺功能分级[1]:Ⅱ级38例，Ⅲ级12例。对照组50例，男26例，女24例；年龄50～76岁，平均(62.47±5.98)岁；病程4～15年，平均(8.52±2.11)年；BMI 20～26,平均22.67±1.31;肺功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

西医诊断参照《安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南(2016版)》[7]中COPD的相关标准；测量肌肉质量结合步行能力、握力确诊肌肉衰减。中医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[8]中COPD肺脾气虚型诊断标准。主症：咳嗽气短，易感冒，声低气怯；次症：步履缓慢，懒言乏力，久咳不愈，痰白沫状；舌脉：舌淡，苔薄，脉细弱。

1.2.2纳入标准

符合上述相关诊断标准；病情稳定且近期未接受其他治疗；本研究经医院医学伦理委员会批准，且符合《赫尔辛基宣言》[9]中医学试验的伦理要求；认知功能正常，详知本研究并签署同意书。

1.2.3排除标准

严重脏器功能障碍患者；有其他肺部疾病患者；本研究相关药物过敏者；长期使用糖皮质激素患者；依从性较差患者；合并低钾血症、急性支气管痉挛患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

予常规西药治疗。噻托溴铵吸入粉雾剂(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110)1粒，每日1次吸入，同时进行营养支持和康复运动。

1.3.2治疗组

在对照组治疗基础上加用茯苓甘草合剂。药物组成：茯苓15 g,甘草15 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次温服。

1.3.3疗程

2组均连续治疗3个月。

1.4观察指标及方法

①中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]进行评价，中医证候包括咳嗽气短、声低气怯、肌肉萎缩、步履缓慢、乏力，根据严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别记0、2、4、6分。分数越高说明症状越严重。②肺功能指标。采用肺功能仪记录治疗前后患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC),并计算FEV1/FVC。③肌肉衰减指标。采用握力计(上海益联医学仪器发展有限公司)测量患者握力。步行速度测量：患者直行6米，测量2次，计算平均速度。采用人体成分分析仪[费森尤斯医药用品(上海)有限股份公司]测量四肢肌肉质量(RASM)。④氧化应激因子。采集患者治疗前后肘静脉血5 mL,常温静置，离心分离上层血清冷藏待测。放射免疫法检测超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)水平，试剂盒由北京安图生物工程有限公司提供；化学发光法测定活性氧(ROS)水平，试剂盒由科美诊断技术股份有限公司提供。⑤炎症因子。采用酶联免疫吸附法检测治疗前后白细胞介素1(IL-1)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α),试剂盒由杭州协合医疗用品有限公司提供。⑥COPD评估测试(CAT)评分[11]、日常生活活动能力量表(ADL)评分[12]、营养风险筛查2002(NRS 2002)评分[13]。CAT评分：评估治疗前后患者状态，分值0～40分。ADL评分：评估治疗前后日常生活能力，分值0～100分，评分越高说明生活能力越好。NRS 2002评分：评估治疗前后营养状态，分值0～7分，评分越低表示营养越好。⑦不良反应。记录2组治疗期间恶心、头晕等不良反应发生情况。

1.5统计学方法

应用SPSS 25.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差

(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组治疗前后中医证候评分比较

2组治疗后咳嗽气短、声低气怯、步履缓慢、乏力、肌肉萎缩评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。