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老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生现状调查及影响因素分析

2024-11-04 106 上传者：管理员

摘要：目的分析老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生现状及其影响因素，为早期预防老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱，改善患者的预后提供依据。方法选取2020年1月—2023年3月新疆医科大学第一附属医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者共578例为研究对象，收集患者临床资料并依据衰弱评估量表评估老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱情况，采用多因素logistic回归分析老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的影响因素。结果 578例老年慢性阻塞性肺疾病患者，188例发生衰弱，发生率为32.53%(188/578)。多因素logistic分析结果显示，多重用药(OR=1.412,95%CI:1.020～1.955)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)评分(OR=1.402,95%CI:1.100～1.788)、微型营养评定简表(Mini-nutritional Assessment short-form, MNA-SF)评分(OR=0.767,95%CI:0.611～0.963)、简版老年抑郁量表(15-item Geriatric Depression Scale, GDS-15)评分(OR=1.408,95%CI:1.053～1.882)、血清白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)水平(OR=1.523,95%CI:1.017～2.281)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平(OR=0.694,95%CI:0.541～0.890)、血清25-羟维生素-D(25-hydroxy vitamin D, 25-OH-D)水平(OR=0.660,95%CI:0.503～0.865)均为老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上可对具有影响老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的各项危险因素进行针对性干预，以降低老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的概率。

关键词：
发病率
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
衰弱
预防措施
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慢性阻塞性肺疾病为临床常见呼吸系统疾病，随着大气污染的加重、人口老龄化进展、吸烟人群持续性增多，其在我国发病率仍呈上升趋势，老年慢性阻塞性肺疾病已成为严重公共卫生问题[1]。目前临床上还没有根治慢性阻塞性肺疾病的办法，只能采用肺康复训练、药物治疗和氧疗等治疗方法来控制临床症状，抑制病情进展，从而促进患者的良好预后。衰弱属于一种随年龄增长而出现的多系统正常生理储备功能下降的情况，会导致患者的机体易损性增加，从而使得患者维持自身稳态的能力下降，机体在面临外部创伤和应激时，很难维持自身稳态，甚至出现自身稳态丧失的情况[2]。相关研究[3]显示，慢性阻塞性肺疾病患者的衰弱发生风险比非慢性阻塞性肺疾病者高出2倍。针对老年慢性阻塞性肺疾病患者而言，衰弱不仅会增加其跌倒、认知障碍、住院甚至死亡的危险，还会使其日常活动能力降低，生活质量降低，从而增加医疗资源的消耗以及家庭和社会照护的负担[4]。因此，预防老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱对改善患者的预后情况十分重要。本研究对老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的影响因素进行探讨，旨在早期预防老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱，改善患者的预后。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年1月—2023年3月新疆医科大学第一附属医院收治的578例老年慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[5]中的相关诊断标准；既往无肺部手术史者；年龄>60岁者；胸廓无畸形者等。排除标准：自身存在免疫系统相关疾病者；合并恶性肿瘤疾病者；自身存在血液系统相关疾病者；合并精神、神经疾病者等。剔除标准：所提供的临床资料不完整影响研究者；同时参与其他试验研究者等。本研究试验设计经新疆医科大学第一附属医院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2方法

1.2.1衰弱的判定依据

本研究依据衰弱评估量表[6]中的相关标准进行判定：①非自主性体质量下降；②行走速度减慢；③握力下降；④自感疲乏；⑤体力活动减少。符合以上1项内容计1分，≥3分为衰弱、1～2分为衰弱前期、0分为正常。本研究将正常及衰弱前期视为无衰弱。

1.2.2资料收集

采用自制调查表通过医院病历系统收集患者基本临床资料，包括性别，年龄，高血压病史，糖尿病史，多重用药，病程，肺功能分级，体质量指数(body mass index, BMI),睡眠质量，营养状况，心理状态，外周血红细胞(red blood cell, RBC)计数、白细胞(white blood cell, WBC)计数、中性粒细胞计数，血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、白蛋白(albumin, Alb)、25-羟维生素-D(25-hydroxy vitamin D, 25-OH-D)等资料。

1.2.3相关指标检测与评估

①各项血液学指标均于患者入院当天抽取外周空腹静脉血6 ml,取其中3 ml,经3 500 r/min离心12 min后收集血清，采用全自动生化分析仪(四川新健康成生物股份有限公司，型号：XC8002)检测患者血清CRP、PCT、IL-6、Hb、Alb、25-OH-D水平；取剩余3 ml,全血检测外周血WBC计数、RBC计数、中性粒细胞计数。②肺功能分级采用肺功能不同慢性阻塞性肺疾病全球倡议进行分级评定[7](1～2级、3～4级),睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[8]评分(得分范围0～21分，分数越高患者睡眠质量越差),营养状况采用微型营养评定简表(Mini-nutritional Assessment short-form, MNA-SF)[9]评分(得分范围0～14分，分数越低患者的营养状况越差),心理状态采用简版老年抑郁量表(15-item Geriatric Depression Scale, GDS-15)[10]评分(得分范围0～15分，评分越高表明患者抑郁症状越明显)。

1.4统计学分析

数据采用SPSS 25.0软件进行处理。符合正态分布的计量资料采用表示，并采用t检验进行比较；计数资料以例数(%)表示，采用χ2检验；影响老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的危险因素采用多因素logistic回归分析进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

本研究共纳入578例老年慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性268例(46.37%),女性310例(53.63%);年龄>75岁227例(39.27%),≤75岁351例(60.73%);有高血压病史125例(21.63%);有糖尿病史185例(32.01%);多重用药201例(34.78%);病程<5年191例(33.04%),5～10年256例(44.29%),>10年131例(22.66%);肺功能GOLD分级为1～2级315例(54.50%),3～4级263例(45.50%);BMI偏瘦112例(19.38%),正常219例(37.89%),肥胖247例(42.73%)。

2.2不同特征老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生状况

578例老年慢性阻塞性肺疾病患者，188例发生衰弱，发生率为32.53%(188/578)。其中多重用药的患者衰弱发生率相对较高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1不同特征老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生状况(n,%)

2.3衰弱组和未发生衰弱组生化指标及PSQI、MNA-SF、GDS-15评分比较

衰弱组中PSQI评分、GDS-15评分、血清IL-6水平则均高于无衰弱组，MNA-SF评分、中性粒细胞计数、血清Hb、25-OH-D水平则低于无衰弱组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2衰弱组和未发生衰弱组生化指标及PSQI、MNA-SF、GDS-15评分比较

2.4老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱影响因素

将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量，是否发生衰弱作为因变量，赋值见表3。经多因素logistic分析结果显示，多重用药(OR=1.412,95%CI:1.020～1.955)、PSQI评分(OR=1.402,95%CI:1.100～1.788)、MNA-SF评分(OR=0.767,95%CI:0.611～0.963)、GDS-15评分(OR=1.408,95%CI:1.053～1.882)、血清IL-6水平(OR=1.523,95%CI:1.017～2.281)、Hb水平(OR=0.694,95%CI:0.541～0.890)、血清25-OH-D水平(OR=0.660,95%CI:0.503～0.865)均为影响老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的因素，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3赋值量表

表4影响老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的多因素logistic回归分析

3、讨论

本研究结果显示，578例老年慢性阻塞性肺疾病患者中有188例发生衰弱，发生率为32.53%,段菲等[11]通过研究发现，老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生率为33.60%,与本研究结果较为相似，提示临床上老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的风险相对较高，因此对衰弱早期进行预防尤为重要，可进一步提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的生命质量，但早期预防则需明确其发生的相关影响因素。

经多因素分析结果显示，多重用药患者发生衰弱的风险是非多重用药的1.412倍，分析其原因发现，多重用药是指1名患者在同一时间服用5种及以上的药物，这不但会给患者带来巨大的经济负担，对其生活质量造成一定的影响，而且药物与药物之间的相互作用还有可能引发不良反应，从而提高了老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱的发生风险[12-14]。医护人员要防止出现多重用药的情况，以预防衰弱的发生。PSQI评分越高患者发生衰弱的风险也越高(OR=1.402),分析其原因发现，老年慢性阻塞性肺疾病患者有咳嗽、咳痰或胸闷、气促等症状，导致其长时间难以入睡或在夜晚容易醒来，睡眠质量比较差[15-16]。PSQI评分则能够直观地反映患者的睡眠问题，而睡眠问题会严重影响到老年人的健康，轻微的睡眠障碍会让患者出现焦虑、烦躁等消极情绪，如果睡眠障碍继续发展下去，则会引起病理变化，甚至会加重基础疾病，最终导致患者发生衰弱的风险增加[17-18]。因此帮助改善患者的睡眠状态，有利于改善其衰弱状况。MNA-SF评分越低患者发生衰弱的风险越高，分析其原因发现，MNA-SF评分分数越低则意味着老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况越差，而当患者机体内部的营养状况较差时，其机体无法维持正常的生理功能，导致其更容易发生衰弱。医护人员要注意老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养，注意平衡膳食，合理补充营养，以预防衰弱的发生。GDS-15评分越高患者发生衰弱的风险也越高(OR=1.408),近期相关研究[19]表明，慢性阻塞性肺疾病急性发作时患者常会出现气喘、呼吸困难等濒死感，容易产生抑郁症状，对患者进行GDS-15评分，评分越高表明患者抑郁症状越明显，而抑郁还会让患者与外界的联系变得更少，不愿意进行身体和社交活动，造成患者的日常活动能力下降，身体也会变得疲惫，进一步加快衰弱的出现。血清IL-6水平越高患者发生衰弱的风险也越高(OR=1.523),分析其原因发现，炎症反应在慢性阻塞性肺疾病发生、发展的过程中均具有至关重要的作用，IL-6属于一种炎症因子，能够调节多种细胞的生长和分化，还可以调节免疫应答、急性期反应等多种功能；此外，IL-6在成骨和破骨细胞的分化、成熟等过程中，发挥着十分关键的作用，能够活化更多的破骨细胞，从而导致骨密度降低，还会促进骨质流失等衰弱相关症状的发生[20]。因此，在对老年慢性阻塞性肺疾病实施治疗的过程中，临床上应该对患者的炎症反应进行严密的监控，让患者有规律地用药，并适当地进行呼吸功能的锻炼，还可以增加患者的营养，来降低炎症反应的严重程度，从而降低衰弱的发生率。血清Hb水平较低患者发生衰弱的风险越高[21],分析其原因发现，Hb在患者吸入氧气和呼出二氧化碳的过程中，扮演了一个媒介的角色，老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能会进行性下降，而持续的呼吸道症状和气流受限容易导致机体常处于缺氧状态；Hb水平降低，可能会造成肺部向身体各组织输送的氧气不足，让患者处于低能量状态，容易造成认知损伤，还会影响到患者的日常生活能力，进而提高衰弱的发生风险[22]。老年慢性阻塞性肺疾病患者入院时，需严密监测Hb水平，对出现Hb异常者，可适当给予供氧治疗，使患者保持良好的通气状况，降低衰弱的发生率。血清25-OH-D水平较低患者发生衰弱的风险越高，分析其原因发现，25-OH-D是评价人体维生素D含量的重要指标，其含量降低后，可对肌肉代谢产生影响，使骨骼肌蛋白合成与分泌降低；骨骼肌中的蛋白质含量降低，会引起骨骼肌功能的降低，从而造成肌肉的数量和体重的降低，进而会增加衰弱的风险[23]。建议通过对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行25-OH-D含量的检测，对25-OH-D含量偏低的患者进行适当的维生素D补充，从而减少25-OH-D缺乏引起的衰弱。

综上，影响老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的危险因素包括有多重用药、PSQI评分较高、MNA-SF评分较低、GDS-15评分较高、血清IL-6水平较高、血清Hb水平较低、血清25-OH-D水平较低，临床上可对有以上特征的患者进行针对性干预，以降低老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的概率。本研究存在纳入研究对象均为该院患者、纳入研究病例有限、观察时间也比较短等不足，可能影响结果的准确性和可推广性，可采用多中心进一步研究分析老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生的影响因素。

参考文献:

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文章来源:史小娜,赵莉,熊小平.老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生现状调查及其影响因素分析[J].实用预防医学,2024,31(11):1356-1359.