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老年2型糖尿病患者用药依从性现状及影响因素分析

2024-11-04 197 上传者：管理员

摘要：目的分析老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者用药依从性现状及影响因素。方法采取便利抽样法于2021年1月—2022年11月在南通妇幼保健院筛选120例老年T2DM患者，采用问卷调查方式评估患者用药依从性现状及各项临床资料指标，并采用多因素logistic回归分析评估用药依从性的影响因素。结果 120例老年T2DM患者MMAS-8平均评分为(4.91±1.64)分，其中MMAS-8评分<6分患者共49例，用药依从性不良发生率为40.83%。不同性别、年龄、学历、健康素养水平、自我效能感得分率、用药种类、不良反应发生情况、疾病认知程度、用药信念、自我护理能力水平、是否合并症的老年T2DM患者其用药依从性不良发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果表明年龄、学历、健康素养、自我效能感得分率、用药种类、疾病认知程度、用药信念、自我护理能力为老年T2DM患者用药依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论老年T2DM患者的用药依从性目前仍处于较低水平，受其年龄、学历、健康素养、自我效能感得分率、用药种类、疾病认知程度、用药信念、自我护理能力等多种因素影响，临床可采取针对性干预措施，以提升其用药依从性。

关键词：
2型糖尿病
影响因素
用药依从性
老年患者
长期血糖水平异常
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我国糖尿病的发病率较高，其中老年糖尿病患者约占78.5%,属于糖尿病的主要发病群体[1]。2018年我国65岁以上2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者约3千万，占全球65岁以上T2DM患者近1/4[2]。长期血糖水平异常会导致多种并发症的发生，尤其是体质健康逐渐降低的老年患者。近年来我国临床上针对糖尿病患者用药依从性的研究结果差距较大，在31.4%～82.6%之间，并不十分理想[3-6],用药依从性不足可直接影响患者血糖水平的控制效果，尤其是老年患者。因此，提升老年T2DM患者用药依从性可作为重点研究方向，而明确用药依从性影响因素可为后续制定改善老年T2DM患者用药依从性提供依据。本研究对南通市妇幼保健院120例老年T2DM患者用药依从性影响因素进行了调查，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

采取便利抽样法于2021年1月—2022年11月在南通妇幼保健院筛选120例老年T2DM患者。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7]中T2DM诊断标准；②年龄≥60岁；③具有基础读写能力，可在研究人员辅助下完成问卷填写；④入组时意识清晰、逻辑思维能力正常，能够自主确定参与本研究。排除标准：①1型糖尿病；②合并视觉或听觉障碍导致无法接受问卷调查；③同时接受其他治疗方式；④合并精神疾病或癫痫病史，具有中度、重度认知功能障碍；⑤合并免疫系统疾病或发展至终末期疾病；⑥需住院接受治疗或已并发糖尿病足、糖尿病肾病等严重并发症。本研究通过南通大学附属南通妇幼保健院的伦理审核。

1.2方法

1.2.1样本量估算

参考Castro等[8]的样本估算法，将研究对象纳入数量控制在变量数的5～10倍，本研究以用药依从性影响因素作为变量，通过总结以往临床研究结果[6,9-13],T2DM患者用药依从性的影响因素包括：年龄、学历、用药种类、用药频率、月收入、病程、疾病认知程度、合并症、不良反应、用药信念、健康素养、自我效能感及自我护理能力，因此确定患者纳入数量在60～120例，考虑20%的脱落率后患者纳入数量应控制在75～150例，最终本研究确定纳入患者数量为120例。

1.2.2问卷调查方法及内容

采用面对面方式进行问卷调查，并采用统一指导语辅助患者进行问卷填写。调查内容包括：①一般资料调查问卷。研究者自拟，其中包括性别、年龄、病程、学历、合并症、用药种类及频率、不良反应发生情况、家庭月收入。②中文版8条目Morisky用药依从性问卷(8-item Morisky Medication Adherence Scale, MMAS-8)[14]。该量表共包含8个条目，每个条目予以0～1分评分，分数越高表明患者用药依从性越好，当评分≥6分表明用药依从性良好，评分<6分为依从性不良。该量表的Cronbach’sα系数为0.776。③服药信念量表(Beliefs About Medical Questionnaire, BMQ)[15]。该量表共10个条目，每个条目予以1～5分评分，分为服药必要性和服药顾虑两个维度(各5个条目)。BMQ总分=服药必要性评分-服药顾虑评分，当BMQ评分>0分表明患者服药信念以服药必要为主，若低于0分则表明患者服药信念以服药顾虑为主。该量表内两个维度Cronbach’sα系数分别为0.74和0.63。④合理用药自我效能量表(The Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale, SEAMS)[16]。该量表共13个条目，每个条目予以1～3分评分，计算患者的得分率，得分率=(实际得分/可能最高得分)×100%,当患者SEAMS得分率≥60%时表明其用药自我效能感良好。该量表Cronbach’sα系数为0.934。⑤自我护理能力量表(the Exercise of Self-Care Agency Scale, ESCA)[17]。该量表共43个条目，每个条目予以0～4分评分，评分在<57分、57～114分、>114分，分别代表自我护理能力为低等、中等、高等。该量表Cronbach’sα系数为0.86。

1.3质量控制

所有调查员均经过统一培训，使其明确问卷内容、使用方法，问卷回收后，由2名护士分别统计患者的调查问卷结果，并核对统计结果，若结果相同则代表最终统计结果，若结果不同则重新统计并核对，确保数据无误。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用表示，不同条件下患者MMAS-8评分采用t检验，计数资料采用例数(%)表示，组间比较采用χ2检验，影响老年T2DM患者用药依从性的因素采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

本研究中，共发放120份调查问卷，回收有效问卷120份，回收有效率为100.0%。120例患者中，男性63例、女性57例，年龄60～78岁，平均(65.37±3.29)岁；病程3～22年；其中用药种类<3种患者59例、≥3种患者61例；用药频率<3次/d及≥3次/d患者分别为55、65例；自我效能感得分率≥60%及<60%患者分别为50、70例；自我护理能力低等、中等、高等患者分别为28、59、33例。

2.2老年T2DM患者用药依从性现状

120例老年T2DM患者MMAS-8评分为1～8分，MMAS-8平均评分为(4.91±1.64)分。其中，MMAS-8评分<6分患者共49例，用药依从性不良发生率为40.83%(49/120)。

2.3老年T2DM患者用药依从性单因素分析

不同性别、年龄、学历、健康素养水平、自我效能感得分率、用药种类、不良反应发生情况、疾病认知程度、用药信念、自我护理能力水平、是否合并呼吸系统疾病与心脑血管疾病的老年T2DM患者其用药依从性不良发生率差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1影响老年T2DM患者用药依从性单因素分析

2.4影响老年T2DM患者用药依从性多因素分析

将患者服药依从情况作为因变量(依从不良=1,依从良好=0),将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素作为自变量，赋值见表2;多因素logistic分析结果表明：年龄、学历、健康素养、自我效能感得分率、用药种类、疾病认知程度、用药信念、自我护理能力水平为老年T2DM患者用药依从性的独立影响因素(P<0.05),见表3。

表2变量赋值

表3影响老年T2DM患者用药依从性多因素分析

3、讨论

通常情况下，T2DM患者的病程较长、病情发展较为缓慢，导致患者对用药的依从性较低，使其机体血糖水平控制效果不良，在长期高血糖状态影响下，患者神经末梢及肾脏功能均会受到严重不良影响，增加疾病对患者机体的损伤程度[18-19]。有研究指出，我国糖尿病患者的用药依从性并不理想，可受到人口学、经济学等多种因素影响[20]。本研究结果表明：120例老年T2DM患者中评分低于6分患者约占40.83%,与李洪超等[6]研究中用药依从性不良患者占比(76.52%)相比略低，可能与纳入患者年龄、性别等构成比例不同所致。同时，本研究中老年T2DM患者的MMAS-8平均评分低于6分，提示从整体方面分析，此类患者用药依从性处于较低水平，需及时进行干预管理。

本研究针对T2DM患者用药依从性影响因素进行分析，结果表明：年龄、学历、健康素养、自我效能感得分率、用药种类、疾病认知程度、用药信念、自我护理能力水平为老年T2DM患者用药依从性的独立影响因素。分析原因为：①年龄。在许多针对不良反应、并发症、不良事件等影响因素的临床研究中，年龄多为危险因素，随着年龄升高不良事件的发生风险升高。但本研究中，年龄为保护因素，随着年龄升高患者用药依从性反而越高，分析可能与患者年龄越高，疾病造成的损害相对严重，加之家人对老年人关注度高，督促服药，因此对积极用药具有更高的认知程度[21]。②学历。学历越高对医护人员所交代的健康教育知识接受能力越强，越能理解遵医嘱用药的重要性，因此依从性更高[22]。③健康素养。健康素养高的患者对健康知识的渴求、摄取及认同感越强，依从性相对更高。④自我效能感得分率。自我效能感可评估患者对自己完成遵医嘱用药的信心，自我效能感低则表明相对而言患者缺少对用药的信心，使其产生受挫、焦虑等不良心理，不利于控制自身行为，导致用药依从性行为缺少积极性[23]。⑤用药信念。用药信念评分可表现出老年T2DM患者在面临终身用药治疗时的主观心理状态，当其认为用药必要的心理水平高于其对用药忧虑的心理状态时，便会更加积极的遵医嘱用药。反之，对用药治疗充满忧虑情绪会导致其用药时产生抗拒、畏缩行为，影响依从性[24]。⑥用药种类。本研究中用药种类越多患者用药依从性越低，与年龄越高用药依从性越高的结果有所冲突，可能是受到研究对象数量有限影响，目前尚不能明确结论的正确性，该结果仍需后续临床研究辅助验证[25]。⑦疾病认知程度。缺乏疾病相关认知水平是导致患者忽视用药重要性的主要原因，也是目前临床上为提升患者用药依从性的重要方向[26]。⑧自我护理能力。自我护理能力高表示患者具有更加扎实的护理相关知识，对疾病的认知能力相对较高，能够正确认识到遵医嘱用药的重要性，且对自身行为的管理能力更高，不易受懒散等惰性情绪影响。

综上所述，年龄、学历、健康素养、自我效能感得分率、用药种类、疾病认知程度、用药信念、自我护理能力是老年T2DM患者用药依从性的独立影响因素，可从上述因素出发提升目前尚不理想的用药依从性。用药依从性的影响因素十分复杂，由于本研究在影响因素选择方面均围绕患者个体进行收集，未考虑到患者家庭因素及社会因素对其用药依从性的影响，导致研究结果具有一定的局限性，后续临床研究可从家庭、社会等方面进行分析，全面探索老年T2DM患者用药依从性的影响因素。

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