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COPD并发急性呼吸道感染的病原菌分布与耐药分析

2025-02-08 57 上传者：管理员

摘要：目的探究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者并发急性呼吸道感染时的病原菌分布特点及耐药性，为临床治疗和预防耐药菌株的产生提供依据。方法收集2020年6月—2023年6月某医院就诊的560例COPD并发急性呼吸道感染患者的痰液标本，进行病原菌的培养鉴定以及药敏试验，分析病原菌的分布和耐药特点。结果 560例COPD并发急性呼吸道感染患者痰液标本中共检出病原菌886株，其中革兰氏阴性菌占比69.75%,主要为大肠埃希菌占比19.07%、鲍曼不动杆菌占比17.83%、铜绿假单胞菌17.16%、肺炎克雷伯菌11.06%;革兰氏阳性菌占比25.17%,主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，分别占比7.90%、6.32%、5.42%;真菌占比5.08%,主要为白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌。耐药性方面，主要革兰氏阴性菌大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌均对氨苄西林、头孢唑啉耐药率最高，达72.45%～100.00%,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌均对亚胺培南敏感，而鲍曼不动杆菌对哌拉西林、亚胺培南、庆大霉素耐药率相对较低；主要革兰氏阳性菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对氨苄西林、苯唑西林、环丙沙星耐药率较高，均在50%以上，对万古霉素、克林霉素、红霉素、庆大霉素、四环素耐药率在15%以下；白假丝酵母菌对伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶耐药率均在5%以下，光滑假丝酵母菌对伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶耐药率均在30%以下。结论 COPD出现急性呼吸道感染时病原菌多为革兰氏阴性菌，且普遍存在抗生素耐药性，临床治疗应依据药敏结果精准选择抗生素，以减少耐药菌株的产生和传播。

关键词：
COPD
急性呼吸道感染
慢性阻塞性肺疾病
病原菌
耐药性
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呼吸道感染常造成慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者急性发作,出现咳脓痰､呼吸急促等症状,严重时导致呼吸衰竭,是引起COPD死亡的主要因素[1-2]｡抗感染处理是COPD患者并发急性呼吸道感染入院治疗的关键环节,有效的多重抗感染方案可提高患者临床治疗效果,改善患者预后,减少耐药菌的产生[3]｡因此,本研究通过分析COPD出现急性呼吸道感染时,其感染的病菌特点以及耐药性,以期为患者临床治疗和预防耐药菌株的产生提供依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2020年6月—2023年6月中国人民解放军西部战区总医院感染科就诊的560例COPD并发急性呼吸道感染患者｡纳入标准:所有患者均确诊为COPD[4]且并发急性呼吸道感染;临床资料完整;知情同意｡排除标准:有抗生素过敏史者;合并肺结核､肺癌等肺部疾病者;患有精神疾病难以正常沟通者｡

1.2方法

1.2.1样品采集:所有患者入院后第2d,刷牙漱口后取样,患者尽量深咳,将痰液置于无菌痰液杯中,或者利用纤维支气管镜检查吸取患者下呼吸道深处痰液｡

1.2.2菌株鉴定:将采集样品接种在血琼脂培养基,利用全自动微生物分析仪(型号:VITEK2Compact,法国生物梅里埃公司)对培养菌落进行鉴定｡

1.2.3药敏测试:通过纸片扩散法进行药敏试验,药敏试纸由英国Oxoid公司提供,质控菌株ATCC25922､ATCC29213､ATCC27853｡操作标准参考美国临床检验标准化委员会[5]制定的相关标准｡

1.3统计学分析采用SPSS23.0软件进行数据分析,计量资料采用(x��±s)表示,计数资料采用例数(%)表示,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基本情况患者平均年龄(73.74±5.48)岁;男312例(55.71%),女248例(44.29%);平均病程(8.66±4.20)年;合并糖尿病166例(29.64%),合并高血压124例(22.14%)｡

2.2COPD并发急性呼吸道感染患者病原菌分布560例COPD并发急性呼吸道感染患者中分离出病原菌886株｡其中革兰氏阴性菌618株占比69.75%,主要为大肠埃希菌占比19.07%､鲍曼不动杆菌占比17.83%､铜绿假单胞菌17.16%､肺炎克雷伯菌11.06%;革兰氏阳性菌223株,占比25.17%,主要为表皮葡萄球菌､金黄色葡萄球菌､肺炎链球菌,分别占比7.90%､6.32%､5.42%;真菌45株(5.08%),包括白假丝酵母菌22株,光滑假丝酵母菌18株,毛霉菌5株｡见表1｡

表1COPD并发急性呼吸道感染患者病原菌分布

2.3主要革兰氏阴性菌耐药性分析结果大肠埃希菌对氨苄西林､头孢唑啉耐药率最高,达100.00%,对哌拉西林､亚胺培南､庆大霉素均敏感;鲍曼不动杆菌对氨苄西林､头孢唑啉耐药率最高,达100.00%,对哌拉西林､亚胺培南､庆大霉素耐药率较低,分别为41.14%､41.77%､42.41%;铜绿假单胞菌对氨苄西林､头孢唑啉耐药率较高,分别为92.76%､100.00%,对亚胺培南敏感;肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高,为81.63%,对头孢唑啉耐药率为72.45%,对亚胺培南敏感｡见表2｡

表2革兰氏阴性菌耐药性分析结果

2.4主要革兰氏阳性菌耐药性分析结果表皮葡萄球菌､金黄色葡萄球菌､肺炎链球菌对氨苄西林､苯唑西林､环丙沙星耐药率较高,均在50%以上,对万古霉素､克林霉素､红霉素､庆大霉素､四环素耐药率在15%以下｡见表3｡

表3革兰氏阳性菌耐药性分析结果

2.5主要真菌耐药性分析结果白假丝酵母菌对伊曲康唑､伏立康唑､氟康唑､两性霉素B､5-氟胞嘧啶耐药率均在5%以下,光滑假丝酵母菌对伊曲康唑､伏立康唑､氟康唑､两性霉素B､5-氟胞嘧啶耐药率均在30%以下｡见表4｡

表4主要真菌耐药性分析结果

3、讨论

COPD其主要特征为呼吸气流受限且病情呈现进展性,因此临床常出现反复急性加重现象,增加患者死亡风险｡目前多数研究认为病原菌引发的呼吸道感染是导致COPD患者急性加重的主要危险因素[6-7]｡病原菌入侵下呼吸道后造成慢性支气管炎､过敏反应等,加重COPD患者气道反应,从而诱发患者急性发作,致使COPD患者死亡率增高[8]｡因此了解COPD合并呼吸道感染患者其病原菌分布及其耐药性特点,并给予有效预防措施,对改善COPD患者预后具有积极意义｡

本研究结果发现纳入的560例样本中共分离出病原菌886株,其中革兰氏阴性､阳性菌分别占比69.75%､25.17%,革兰氏阴性菌以大肠埃希菌､鲍曼不动杆菌较为常见,革兰氏阳性菌以表皮葡萄球菌､肺炎链球菌､较为常见;真菌占比5.08%,主要为白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌｡本研究结果与其他报道基本一致[9-10],但本研究中真菌检出率略高于以往报道[11],需引起临床重视｡目前学者已认识到细菌感染是导致COPD急性发作主要诱因,随之而来的是抗生素类广泛使用,由于临床应用的不规范以及COPD患者病程长,常常需要较长时间使用抗生素治疗,导致耐药菌数量不断增多[12]｡本研究药敏试验结果提示,COPD并发急性呼吸道感染患者对主要革兰氏阴性菌表现出较高的耐药性水平,其中以氨苄西林､头孢唑啉最高,敏感度方面哌拉西林､亚胺培南较高｡革兰氏阳性菌同样对多数抗生素出现较高的耐药性,其中对氨苄西林､苯唑西林､环丙沙星耐药率较高,均在50%以上｡丁剑等[13]研究同样表明,COPD合并肺炎患者的细菌耐药现象较为普遍,其中主要革兰氏阴性菌对氨苄西林完全耐药,对头孢唑啉､头孢曲松的耐药率>50%,革兰氏阳性菌溶血葡萄球菌对青霉素完全耐药｡另有研究[14]认为,COPD合并下呼吸道感染的主要病原菌为铜绿假单胞菌,且其能够在患者呼吸道形成生物膜,促进了耐药基因的水平传播,进而导致多重耐药乃至泛耐药的出现｡不同地区COPD合并呼吸道感染患者病原菌的分布以及耐药性存在明显的差异,这提示临床工作中需要根据药敏试验结果,选择合理的抗生素对COPD合并呼吸道感染患者进行治疗,以减少多重耐药菌株的产生｡本研究中,检出真菌菌株占5.08%,主要真菌对伊曲康唑､伏立康唑､氟康唑､两性霉素B､5-氟胞嘧啶耐药率均较低,如若COPD并发急性呼吸道感染患者出现抗细菌治疗效果不甚满意时,需要格外警惕真菌感染的可能性｡

综上所述,COPD出现急性呼吸道感染时,其感染病原菌以阴性菌为主,以大肠埃希菌､鲍曼不动杆菌较为常见,且多数病原菌对常用抗生素存在较高耐药性｡因此临床上应尽早进行痰液培养及药敏试验,并依据本地区病原菌分布特点,合理选择抗菌药物,尽可能避免耐药菌形成｡

参考文献:

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