首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 慢阻肺论文 > HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果

HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果

2025-02-13 80 上传者：管理员

摘要：目的观察经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床效果。方法回顾性分析2020年9月—2023年8月龙岩市第一医院重症医学科收治的110例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方案不同分为HFNC组和机械通气组，各55例。在常规治疗基础上，机械通气组予无创机械通气治疗，HFNC组予HFNC治疗。比较2组临床疗效，治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、呼气流量峰值（PEF）]、血气指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、碳酸氢根离子（HCO-3）]及并发症。结果 HFNC组总有效率（94.55%）高于机械通气组（78.18%）(χ2=4.940,P=0.026)。与治疗前比较，治疗后，2组FEV1%、PEF与SaO2、PaO2、HCO-3水平均升高，且HFNC组较机械通气组高（P<0.05或P<0.01）。HFNC组并发症总发生率（7.27%）较机械通气组（23.64%）低（χ2=4.453,P=0.035）。结论 HFNC可提高COPD合并呼吸衰竭患者的疗效，改善肺功能和血气指标，且并发症发生率较低。

关键词：
呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病
经鼻高流量氧疗
肺功能
血气指标
加入收藏

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,其特征是持续气流阻塞,主要包括肺气肿和慢性支气管炎,随着病情恶化,COPD可合并呼吸衰竭[1⁃2]｡据统计,40岁以上人群中COPD发生率高达9%~10%,且其致残和致死率较高[3]｡对于COPD合并呼吸衰竭患者,常规治疗包括抗感染､祛痰､止咳及支气管舒张剂等,可消除诱发因素,改善呼吸功能,并减轻炎性反应｡COPD合并呼吸衰竭患者通常伴有气流交换受阻,其血氧饱和度(SaO2)降低｡无创机械通气是一种无需插管或切开的治疗方法,可辅助患者呼吸,缓解呼吸衰竭[4]｡然而,COPD患者在接受无创机械通气时常出现误吸和面部皮肤破损等问题,治疗舒适性较差,不利于治疗的顺利进行｡经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种通过鼻腔输入高流量含氧气体的治疗方法,可快速改善血氧水平,并有气道正压作用,提供呼吸支持,操作简单,患者耐受性较好[5]｡本研究观察HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2020年9月—2023年8月龙岩市第一医院重症医学科收治的110例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料,根据治疗方案不同分为HFNC组和机械通气组,各55例｡HFNC组男31例,女24例;年龄42~74岁,中位年龄56.43岁;COPD病程1~11年,中位病程5.91年｡机械通气组男32例,女23例;年龄41~75岁,中位年龄56.63岁;COPD病程2~10年,中位病程6.23年｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡研究经医学伦理委员会批准｡

1.2病例选择标准纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]中COPD诊断标准;伴有呼吸困难,并经血气分析确诊合并呼吸衰竭;患者精神状态良好,意识清晰;无血液系统疾病史;患者能耐受无创机械通气治疗;患者及家属已签署知情同意书｡排除标准:患有其他肺部疾病者;无法自主呼吸者;存在气道狭窄或阻塞者;存在心脑肝肾等严重器官异常者;合并肺部或其他部位的肿瘤者;经HFNC治疗3d后病情恶化,需采取有创通气措施者｡

1.3治疗方法2组均予以抗感染､祛痰､止咳､支气管舒张药等常规治疗｡机械通气组予无创机械通气治疗:使用美国鸟牌VELA呼吸机,根据患者脸型选择面罩,CPAP/PSV辅助通气模式,正压通气,氧体积分数为30%,初始吸气压力值8~10cmH2O,初始呼气压力值4~6cmH2O｡0.5h后,根据血气值调整呼吸机参数,维持SaO2>90%,持续时间>12h｡HFNC组予HFNC治疗:采用经鼻高流量吸氧仪,佩戴鼻塞导管,氧流量20~55L/min,加温加湿(温度37℃､湿度100%),吸入氧气浓度30%,维持SaO2>90%,持续时间>12h｡

1.4观察指标与方法(1)肺功能:治疗前后,采用肺功能仪(北京麦邦光电仪器有限公司,京械注准20172070727,型号规格:MSA100BT)检测第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)､呼气流量峰值(PEF);(2)血气指标:治疗前后,采用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司,鄂械注准20192222694,型号规格:PT1000)检测SaO2､动脉血氧分压(PaO2)､碳酸氢根离子(HCO3);(3)并发症:包括误吸､感染､面部压伤等｡

1.5疗效评定标准[7]显效:咳嗽､胸闷､呼吸困难等症状消失,血氧状态正常;有效:咳嗽､胸闷､呼吸困难等症状减轻,血氧状态明显改善;无效:未达到显效､有效标准｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用PEMS3.2统计学软件分析数据｡计量资料(满足SW检验)以(x±s)表示,计数资料以频数/百分率(%)表示,依次行t检验或配对t检验､χ2或χ2校正检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较HFNC组总有效率(94.55%)高于机械通气组(78.18%)(χ2=4.940,P=0.026),见表1｡

表1机械通气组与HFNC组临床疗效比较

2.2肺功能比较2组治疗前FEV1%､PEF比较无统计学差异(P>0.05);与治疗前比较,治疗后,2组FEV1%､PEF升高,且HFNC组较机械通气组高(P<0.05或P<0.01),见表2｡

表2机械通气组与HFNC组治疗前后肺功能比较

2.3血气指标比较2组治疗前SaO2､PaO2､HCO3水平比较无统计学差异(P>0.05);与治疗前比较,治疗后,2组SaO2､PaO2､HCO3水平升高,且HFNC组较机械通气组高(P<0.01),见表3｡

表3机械通气组与HFNC组治疗前后血气指标比较

2.4并发症比较HFNC组并发症总发生率(7.27%)较机械通气组(23.64%)低(χ2=4.453,P=0.035),见表4｡

表4机械通气组与HFNC组并发症比较

3、讨论

COPD具体病因不明,可能与遗传､长期吸烟､职业性粉尘/化学气体吸入､气道高反应性等有关,空气污染､燃料烟雾等均可能诱发COPD[8⁃9]｡COPD若未及时有效控制,可进展为呼吸衰竭,增加患者死亡风险｡因此,如何快速改善COPD合并呼吸衰竭患者呼吸困难症状､血氧状态是挽救其生命的重要途径｡

临床常采用抗感染､祛痰､止咳､支气管舒张药等方式治疗COPD合并呼吸衰竭患者,可减轻炎性反应,缓解咳嗽､咯痰等症状,舒张支气管,但起效较慢,难以快速改善呼吸功能｡无创机械通气在呼吸机辅助下,不仅能维持气道通畅,改善氧合､通气,保证供氧,维持肺容积等,还可避免气道损伤,减轻患者痛苦,有利于患者脱机｡王娜等[10]研究显示,无创机械通气治疗老年COPD伴呼吸衰竭,可降低α⁃羟丁酸脱氢酶､β⁃内啡肽､金属蛋白酶⁃9､组织抑制因子⁃1水平,有利于缓解病情｡但无创机械通气可能出现漏气或面罩压迫损伤等并发症｡HFNC是经鼻导管持续向患者输送高流量加温､加湿的混合气体,可调节氧浓度,设置合适的温度､湿度,高流量吸氧可达60L/min,形成气道正压,有助于改善氧合[11]｡HFNC能快速改善患者氧合状态,且通过湿化空气,减轻鼻咽阻力,保护纤毛清洁功能｡相关报道显示,HFNC具有患者耐受性好､不良反应较少,提高患者氧合指数等特点[12⁃13]｡本研究结果显示,治疗后,HFNC组治疗总有效率较机械通气组高,且FEV1､PEF､SaO2､PaO2､HCO3水平均较机械通气组高｡说明HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭患者可提高疗效,增强患者肺功能,改善血气指标｡分析其原因,相比于无创机械通气,HFNC可提供稳定的高吸氧浓度,在短时间内改善SaO2,且舒适性好,氧疗依从性高;HFNC提供的高流量气体能改善呼吸末正压,减轻呼吸阻力,且鼻咽压力能加快塌陷肺泡复张,对黏膜纤毛予以有效清洁,减少呼吸肌做功,防止呼吸肌疲劳,增加肺容量及功能性残气量,有利于尽快纠正患者咳嗽､胸闷､呼吸困难等症状,改善肺功能｡同时,高流量气体具有CO2冲刷效应,可减少CO2吸入,置换无效腔内CO2,防止出现CO2潴留,并可通过稳定的气道内正压有效稀释痰液,利于肺部痰液有效排出体外[14]｡本研究结果还显示,治疗期间,HFNC组并发症总发生率较机械通气组低,说明HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭患者疗效明显,且并发症少｡原因考虑与HFNC操作简便,无面罩压迫面部,可避免面罩压伤,同时能减轻对气道黏膜刺激,加快纤毛清除作用,减少感染发生有关｡

综上所述,HFNC可提高COPD并发呼吸衰竭患者的疗效,改善肺功能和血气指标,且并发症发生率较低,值得临床借鉴｡

参考文献:

[1]张继华,张丽琼,杨耀鹏,等.营养和心理干预联合肺康复训练操对慢阻肺患者的疗效[J].中华医学杂志,2020,100(2):110⁃115.

[3]白毅,施晓坤,蒋德雄,等.平昌县农村地区慢阻肺流行病学特征及相关因素分析[J].实用预防医学,2023,30(10):1239⁃1242.

[4]王桂芳,刘小兰,李松桃.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及治疗失败影响因素分析[J].解放军医药杂志,2021,33(6):63⁃66,70.

[5]刘晓英,隋永芹,吴萌萌,等.经鼻高流量氧疗的生理效应及应用进展[J].河北医药,2023,45(6):923⁃927.

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255⁃264.

[7]周蓉,吴竟雄.噻托溴铵联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的临床研究[J].北方药学,2019,16(8):91⁃92.

[9]陈仕锋,黄敏於,彭显如,等.肺音可以作为首诊慢阻肺严重程度的判断指标[J].南方医科大学学报,2020,40(2):177⁃182.

[10]王娜,李强,徐闻,等.无创机械通气治疗对老年COPD伴呼吸衰竭患者α⁃HBDH､β⁃EP､MMP⁃9及TIMP⁃1的影响[J].武警医学,2020,31(4):296⁃298.

[11]陈龙,张丹嗣,刘丹舟.经鼻高流量湿化氧疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标及平均动脉压的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(21):2295⁃2299.

[12]陈照家,孙玉景,吴建华,等.经鼻高流量湿化氧疗和无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸肌疲劳患者中的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2021,25(21):74⁃78.